宜春市中醫(yī)院心肌保護(hù)技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.氧化應(yīng)激增強(qiáng)B.一氧化氮合成減少C.細(xì)胞凋亡加劇D.鈣超載抑制2.心肌保護(hù)技術(shù)中，以下哪種藥物不屬于鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.維拉帕米C.地爾硫?D.美托洛爾3.心臟按壓頻率在多少次/分鐘時(shí)，能有效維持冠脈血流？A.60次/分鐘B.80次/分鐘C.100次/分鐘D.120次/分鐘4.心肌缺血再灌注損傷中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心肌損傷程度？A.CK-MBB.cTnIC.LDHD.AST5.以下哪種方法不屬于心肌保護(hù)策略中的“缺血預(yù)處理”？A.短暫低灌注B.藥物預(yù)處理C.長(zhǎng)時(shí)間停跳D.主動(dòng)再灌注6.心臟移植術(shù)中，以下哪種技術(shù)不屬于心肌保護(hù)？A.冷血停跳液灌注B.溫血灌注C.離體灌注D.藥物心肌保護(hù)7.心肌缺血再灌注損傷中，以下哪種細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)？A.IL-10B.TNF-αC.IFN-γD.IL-48.心臟按壓時(shí)，胸骨下陷深度多少厘米最合適？A.2-3厘米B.4-5厘米C.6-7厘米D.8-9厘米9.心肌保護(hù)技術(shù)中，以下哪種方法能減少心肌氧耗？A.增加心率B.降低體溫C.增加血壓D.使用興奮劑10.心臟手術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥與心肌保護(hù)不當(dāng)有關(guān)？A.心律失常B.心力衰竭C.肺水腫D.腎功能不全二、多選題（每題3分，共10題）1.心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制包括哪些？A.氧化應(yīng)激增強(qiáng)B.細(xì)胞凋亡加劇C.鈣超載D.一氧化氮合成減少E.白細(xì)胞浸潤(rùn)2.心肌保護(hù)技術(shù)中，以下哪些藥物能減少心肌損傷？A.硝酸甘油B.硫酸鎂C.肝素D.腎上腺素E.硝苯地平3.心臟按壓時(shí)，以下哪些措施能提高冠脈灌注？A.按壓頻率100次/分鐘B.胸骨下陷深度4-5厘米C.按壓與放松時(shí)間比為1:2D.使用主動(dòng)脈球囊反搏E.提高心臟位置4.心臟移植術(shù)中，以下哪些技術(shù)屬于心肌保護(hù)？A.冷血停跳液灌注B.溫血灌注C.離體灌注D.藥物心肌保護(hù)E.超聲乳化5.心肌缺血再灌注損傷中，以下哪些細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)？A.IL-1βB.TNF-αC.IL-6D.IL-10E.IFN-γ6.心臟按壓時(shí)，以下哪些因素能影響冠脈灌注？A.按壓頻率B.胸骨下陷深度C.心臟位置D.血壓E.血液黏稠度7.心肌保護(hù)技術(shù)中，以下哪些方法能減少心肌氧耗？A.降低體溫B.使用β受體阻滯劑C.增加心率D.降低血壓E.使用鈣通道阻滯劑8.心臟手術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥與心肌保護(hù)不當(dāng)有關(guān)？A.心律失常B.心力衰竭C.心肌梗死D.肺水腫E.腎功能不全9.心臟移植術(shù)中，以下哪些藥物能保護(hù)心??？A.硝酸甘油B.硫酸鎂C.肝素D.腎上腺素E.硝苯地平10.心肌缺血再灌注損傷中，以下哪些措施能減輕損傷？A.缺血預(yù)處理B.再灌注延遲C.使用抗氧化劑D.使用鈣通道阻滯劑E.使用一氧化氮合酶抑制劑三、判斷題（每題1分，共10題）1.心肌缺血再灌注損傷比單純?nèi)毖鼑?yán)重。（√）2.心臟按壓頻率越高，冠脈灌注越好。（×）3.冷血停跳液能更好地保護(hù)心肌。（√）4.心肌缺血再灌注損傷中，氧化應(yīng)激是主要機(jī)制之一。（√）5.心臟按壓時(shí)，胸骨下陷深度越大越好。（×）6.心肌保護(hù)技術(shù)中，藥物保護(hù)比機(jī)械保護(hù)更重要。（×）7.心臟移植術(shù)中，溫血灌注能更好地保護(hù)心肌。（×）8.心肌缺血再灌注損傷中，細(xì)胞凋亡是主要機(jī)制之一。（√）9.心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為1:2。（√）10.心肌保護(hù)技術(shù)中，所有藥物都能減少心肌損傷。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制。2.簡(jiǎn)述心臟按壓時(shí)提高冠脈灌注的常用方法。3.簡(jiǎn)述心肌保護(hù)技術(shù)中冷血停跳液的作用。4.簡(jiǎn)述心肌缺血再灌注損傷中，如何減輕氧化應(yīng)激損傷。5.簡(jiǎn)述心臟移植術(shù)中，心肌保護(hù)的常用技術(shù)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)及防治措施。2.論述宜春地區(qū)心臟外科手術(shù)中，心肌保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.鈣超載抑制解析：心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制包括氧化應(yīng)激增強(qiáng)、細(xì)胞凋亡加劇、鈣超載等，而一氧化氮合成減少也是其中之一。鈣超載抑制不屬于主要機(jī)制。2.D.美托洛爾解析：硝酸甘油、維拉帕米、地爾硫?屬于鈣通道阻滯劑，而美托洛爾屬于β受體阻滯劑。3.C.100次/分鐘解析：心臟按壓頻率在100次/分鐘時(shí)，能有效維持冠脈血流，保證心肌氧供。4.A.CK-MB解析：CK-MB是心肌損傷的特異性指標(biāo)，最能反映心肌損傷程度。5.C.長(zhǎng)時(shí)間停跳解析：缺血預(yù)處理通常采用短暫低灌注或藥物預(yù)處理，而長(zhǎng)時(shí)間停跳不屬于缺血預(yù)處理。6.D.藥物心肌保護(hù)解析：心臟移植術(shù)中，冷血停跳液灌注、溫血灌注、體外灌注都屬于心肌保護(hù)技術(shù)，而藥物心肌保護(hù)不屬于此范疇。7.B.TNF-α解析：TNF-α是炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，參與心肌缺血再灌注損傷。8.B.4-5厘米解析：胸骨下陷深度4-5厘米能有效提高冠脈灌注，但過深可能造成肋骨骨折。9.B.降低體溫解析：降低體溫能減少心肌氧耗，改善心肌保護(hù)。10.B.心力衰竭解析：心肌保護(hù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心肌損傷，進(jìn)而引起心力衰竭。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制包括氧化應(yīng)激增強(qiáng)、細(xì)胞凋亡加劇、鈣超載、一氧化氮合成減少、白細(xì)胞浸潤(rùn)等。2.A,B,E解析：硝酸甘油、硫酸鎂、硝苯地平能減少心肌損傷，而肝素和腎上腺素不屬于心肌保護(hù)藥物。3.A,B,C,D解析：按壓頻率100次/分鐘、胸骨下陷深度4-5厘米、按壓與放松時(shí)間比為1:2、使用主動(dòng)脈球囊反搏都能提高冠脈灌注。4.A,B,C,D解析：冷血停跳液灌注、溫血灌注、體外灌注、藥物心肌保護(hù)都屬于心肌保護(hù)技術(shù)。5.A,B,C,D,E解析：IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ都參與心肌缺血再灌注損傷的炎癥反應(yīng)。6.A,B,C,D,E解析：按壓頻率、胸骨下陷深度、心臟位置、血壓、血液黏稠度都能影響冠脈灌注。7.A,B,D,E解析：降低體溫、使用β受體阻滯劑、降低血壓、使用鈣通道阻滯劑能減少心肌氧耗。8.A,B,C,D,E解析：心律失常、心力衰竭、心肌梗死、肺水腫、腎功能不全都與心肌保護(hù)不當(dāng)有關(guān)。9.A,B,E解析：硝酸甘油、硫酸鎂、硝苯地平能保護(hù)心肌，而肝素、腎上腺素不屬于心肌保護(hù)藥物。10.A,C,D,E解析：缺血預(yù)處理、使用抗氧化劑、使用鈣通道阻滯劑、使用一氧化氮合酶抑制劑能減輕心肌缺血再灌注損傷。三、判斷題答案與解析1.√解析：心肌缺血再灌注損傷比單純?nèi)毖鼑?yán)重，因?yàn)樵俟嘧⑦^程中會(huì)產(chǎn)生氧化應(yīng)激、鈣超載等損傷。2.×解析：心臟按壓頻率過高會(huì)導(dǎo)致過度通氣，反而減少冠脈灌注。3.√解析：冷血停跳液能降低心肌代謝，減少氧耗，更好地保護(hù)心肌。4.√解析：氧化應(yīng)激是心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制之一。5.×解析：胸骨下陷深度過深可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。6.×解析：心肌保護(hù)技術(shù)中，藥物保護(hù)和機(jī)械保護(hù)同樣重要。7.×解析：溫血灌注可能導(dǎo)致心肌復(fù)氧損傷，冷血停跳液更常用。8.√解析：細(xì)胞凋亡是心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制之一。9.√解析：心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為1:2，保證血液回流。10.×解析：并非所有藥物都能減少心肌損傷，部分藥物可能加重?fù)p傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制解析：心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制包括氧化應(yīng)激增強(qiáng)、細(xì)胞凋亡加劇、鈣超載、一氧化氮合成減少、白細(xì)胞浸潤(rùn)等。氧化應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，細(xì)胞凋亡加劇心肌損傷，鈣超載導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫，一氧化氮合成減少影響血管舒張，白細(xì)胞浸潤(rùn)加劇炎癥反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述心臟按壓時(shí)提高冠脈灌注的常用方法解析：提高冠脈灌注的常用方法包括：①保持按壓頻率100次/分鐘；②胸骨下陷深度4-5厘米；③按壓與放松時(shí)間比為1:2；④抬高心臟位置；⑤使用主動(dòng)脈球囊反搏。這些方法能確保冠脈血流，減少心肌缺血損傷。3.簡(jiǎn)述心肌保護(hù)技術(shù)中冷血停跳液的作用解析：冷血停跳液能降低心肌代謝，減少氧耗，同時(shí)提供抗凝保護(hù)，防止血栓形成。冷血停跳液中的心肌保護(hù)成分能抑制鈣超載，減少自由基損傷，從而保護(hù)心肌。4.簡(jiǎn)述心肌缺血再灌注損傷中，如何減輕氧化應(yīng)激損傷解析：減輕氧化應(yīng)激損傷的常用方法包括：①使用抗氧化劑，如維生素C、E；②降低體溫，減少自由基產(chǎn)生；③使用鈣通道阻滯劑，減少鈣超載；④缺血預(yù)處理，增強(qiáng)心肌抗氧化能力。5.簡(jiǎn)述心臟移植術(shù)中，心肌保護(hù)的常用技術(shù)解析：心臟移植術(shù)中，心肌保護(hù)的常用技術(shù)包括：①冷血停跳液灌注；②溫血灌注；③體外循環(huán)灌注；④藥物心肌保護(hù)，如使用硝酸甘油、硫酸鎂等。這些技術(shù)能減少心肌損傷，提高移植成功率。五、論述題答案與解析1.論述心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)及防治措施解析：心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)包括心絞痛、心律失常、心力衰竭等。防治措施包括：①藥物治療，如硝酸甘油、鈣通道阻滯劑；②缺血預(yù)處理，短暫缺血再灌注可增強(qiáng)心肌抵抗力；③心肌