(2025年)處方權(quán)考試試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者，男，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），首選治療藥物為：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.亞胺培南西司他丁C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：C解析：對青霉素中介的肺炎鏈球菌，推薦第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星），頭孢曲松為首選。2.下列哪種情況無需調(diào)整華法林劑量？A.患者加用甲硝唑B.患者開始服用利福平C.患者因腹瀉停用維生素KD.患者飲食中增加菠菜攝入答案：C解析：維生素K是華法林的拮抗劑，停用維生素K會增強華法林抗凝作用，需調(diào)整劑量；甲硝唑（酶抑制劑）、利福平（酶誘導(dǎo)劑）、高維生素K食物（菠菜）均會影響華法林療效，需調(diào)整。3.妊娠期高血壓患者禁用的降壓藥是：A.拉貝洛爾B.甲基多巴C.硝苯地平D.卡托普利答案：D解析：ACEI類（如卡托普利）可致胎兒畸形，妊娠期禁用；拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平為妊娠期相對安全的降壓藥。4.患者，女，32歲，診斷為1型糖尿病，需長期胰島素治療，下列說法錯誤的是：A.預(yù)混胰島素需搖勻后注射B.胰島素筆用后應(yīng)冷藏保存C.腹部注射吸收速度最快D.注射部位應(yīng)輪換避免硬結(jié)答案：B解析：胰島素筆用后若短期內(nèi)（≤28天）使用，可室溫（≤30℃）保存，無需冷藏；未開封的胰島素需冷藏（2-8℃）。5.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，正確的是：A.餐前30分鐘服用效果最佳B.可長期用于非萎縮性胃炎預(yù)防C.與氯吡格雷聯(lián)用無相互作用D.腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：A解析：PPI需在餐前30分鐘服用，以匹配胃酸分泌高峰；長期使用可能增加萎縮性胃炎風(fēng)險；PPI（如奧美拉唑）通過CYP2C19代謝，與氯吡格雷聯(lián)用可能降低抗血小板療效；多數(shù)PPI（如泮托拉唑）腎功能不全無需調(diào)整劑量。6.患者，男，78歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，需使用糖皮質(zhì)激素，首選給藥途徑為：A.口服潑尼松B.靜脈注射甲潑尼龍C.霧化吸入布地奈德D.肌肉注射地塞米松答案：B解析：COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭時，需快速起效，靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg/d）為首選，療程5-7天；霧化吸入適用于穩(wěn)定期維持。7.下列哪種抗菌藥物屬于特殊使用級？A.頭孢呋辛B.萬古霉素C.莫西沙星D.阿奇霉素答案：B解析：特殊使用級抗菌藥物包括碳青霉烯類、糖肽類（萬古霉素）、抗真菌藥物（如伏立康唑）等，需嚴格審批使用；頭孢呋辛（二代頭孢）、莫西沙星（呼吸喹諾酮）為限制使用級，阿奇霉素為非限制使用級。8.患者，女，50歲，診斷為甲狀腺功能亢進，首選抗甲狀腺藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.左甲狀腺素鈉答案：A解析：甲巰咪唑（MMI）為甲亢首選藥物，作用強、半衰期長（每日1次）；丙硫氧嘧啶（PTU）因肝毒性大，僅用于妊娠早期或甲狀腺危象。9.關(guān)于麻醉藥品處方的管理，錯誤的是：A.門診癌癥疼痛患者可開具3日量控釋制劑B.住院患者麻醉藥品處方需逐日開具C.處方保存期限為3年D.需使用專用處方（淡紅色）答案：A解析：門診癌癥疼痛或中重度慢性疼痛患者，控緩釋制劑處方量不超過15日，普通制劑不超過7日，注射劑不超過3日。10.患者，男，45歲，因“急性胰腺炎”入院，需抑制胰酶分泌，首選藥物是：A.奧曲肽B.奧美拉唑C.生長激素D.阿托品答案：A解析：生長抑素類似物（如奧曲肽）可抑制胰酶分泌，是急性胰腺炎的關(guān)鍵治療；奧美拉唑抑制胃酸分泌，間接減少胰液分泌，但非首選。11.下列哪種情況需避免使用氨基糖苷類抗生素？A.社區(qū)獲得性肺炎（無基礎(chǔ)疾病）B.復(fù)雜性尿路感染（腎功能正常）C.銅綠假單胞菌敗血癥（聯(lián)合用藥）D.兒童急性中耳炎答案：D解析：氨基糖苷類具有耳毒性、腎毒性，兒童（尤其是嬰幼兒）應(yīng)避免使用；社區(qū)獲得性肺炎首選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，無需氨基糖苷類。12.患者，女，28歲，妊娠20周，因“尿路感染”需抗感染治療，首選藥物是：A.左氧氟沙星B.阿莫西林C.氯霉素D.四環(huán)素答案：B解析：妊娠期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林、頭孢類），B類藥物；喹諾酮類（C/D類）、氯霉素（C類）、四環(huán)素（D類）均可能影響胎兒發(fā)育。13.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是：A.首劑靜脈注射胰島素0.1U/kgB.大量補液（先鹽后糖）C.補堿指征為血pH＜7.1D.補鉀需在尿量＞40ml/h后開始答案：A解析：DKA治療首選小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），而非首劑靜脈注射；其余選項均正確。14.患者，男，60歲，診斷為帕金森病，服用左旋多巴/卡比多巴，下列藥物中需避免聯(lián)用的是：A.苯海索B.司來吉蘭C.維生素B6D.普拉克索答案：C解析：維生素B6可加速左旋多巴在外周脫羧，降低其進入中樞的濃度，需避免聯(lián)用；苯海索（抗膽堿藥）、司來吉蘭（MAO-B抑制劑）、普拉克索（多巴胺受體激動劑）均可與左旋多巴聯(lián)用。15.關(guān)于中藥注射劑的使用，正確的是：A.可與其他藥物混合配伍B.需單獨使用0.9%氯化鈉注射液稀釋C.首次使用需密切觀察30分鐘D.兒童用量可按成人劑量減半答案：C解析：中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴禁混合配伍；稀釋液需根據(jù)說明書選擇（可能為葡萄糖或氯化鈉）；兒童需按年齡、體重調(diào)整劑量，不可簡單減半；首次使用需觀察30分鐘，警惕過敏反應(yīng)。16.患者，女，75歲，因“心房顫動”服用華法林（INR目標值2.0-3.0），近期因“感冒”自行服用布洛芬，可能導(dǎo)致的風(fēng)險是：A.華法林代謝加快，INR降低B.華法林代謝減慢，INR升高C.增加消化道出血風(fēng)險D.增加血栓形成風(fēng)險答案：C解析：布洛芬為非甾體抗炎藥（NSAID），可抑制血小板功能并損傷胃黏膜，與華法林聯(lián)用會顯著增加消化道出血風(fēng)險；NSAID不影響華法林代謝（INR變化主要與酶誘導(dǎo)/抑制有關(guān)）。17.下列哪種藥物可用于解救有機磷農(nóng)藥中毒？A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.亞甲藍答案：C解析：有機磷中毒解救需聯(lián)用阿托品（對抗M樣癥狀）和氯解磷定（復(fù)活膽堿酯酶）；納洛酮用于阿片類中毒，氟馬西尼用于苯二氮?類中毒，亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒。18.患者，男，55歲，診斷為“高血壓3級（極高危）”，合并慢性腎臟病（CKD3期，血肌酐180μmol/L），首選降壓藥是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利答案：C解析：CKD3期患者（血肌酐＞265μmol/L）禁用ACEI/ARB（如貝那普利），因可能加重腎功能損傷；氫氯噻嗪在CKD3期利尿效果差且增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險；美托洛爾對糖脂代謝有影響；氨氯地平（CCB）為首選。19.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，錯誤的是：A.長期使用需補充鈣劑和維生素DB.感染性休克時需大劑量沖擊治療C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期需長期維持D.哮喘急性發(fā)作首選靜脈給藥答案：D解析：哮喘急性發(fā)作首選吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合β2受體激動劑（如沙丁胺醇），靜脈給藥僅用于重度發(fā)作；其余選項均正確。20.患者，女，35歲，因“抑郁癥”服用舍曲林，近期因“過敏性鼻炎”需使用抗組胺藥，可安全聯(lián)用的是：A.氯苯那敏B.賽庚啶C.西替利嗪D.苯海拉明答案：C解析：舍曲林為SSRI類抗抑郁藥，通過CYP2D6代謝；氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明均為第一代抗組胺藥（有中樞抑制作用），與舍曲林聯(lián)用可能增加鎮(zhèn)靜風(fēng)險；西替利嗪為第二代（無中樞抑制），可安全聯(lián)用。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于特殊人群用藥需注意的是：A.兒童避免使用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）B.老年人肝腎功能減退，需減少劑量C.妊娠期禁用利巴韋林（致畸）D.哺乳期使用青霉素?zé)o需暫停哺乳答案：ABCD解析：喹諾酮類（如左氧氟沙星）禁用于18歲以下；老年人藥代動力學(xué)改變需調(diào)整劑量；利巴韋林為X類妊娠藥物；青霉素（B類）乳汁中濃度低，無需暫停哺乳。2.處方書寫規(guī)范中，必須包含的內(nèi)容有：A.患者姓名、性別、年齡B.藥品通用名稱、劑型C.用法用量（文字或符號）D.醫(yī)師簽名及執(zhí)業(yè)醫(yī)師編號答案：ABCD解析：《處方管理辦法》規(guī)定，處方需包含患者基本信息、藥品信息（通用名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）、用法用量、醫(yī)師簽名及編號等。3.下列藥物相互作用中，可能導(dǎo)致嚴重后果的是：A.地高辛+胺碘酮（地高辛血藥濃度升高）B.環(huán)孢素+利福平（環(huán)孢素濃度降低）C.辛伐他汀+紅霉素（肌病風(fēng)險增加）D.阿司匹林+甲氨蝶呤（甲氨蝶呤毒性增強）答案：ABCD解析：胺碘酮抑制P-糖蛋白，減少地高辛排泄；利福平誘導(dǎo)CYP3A4，加速環(huán)孢素代謝；紅霉素抑制CYP3A4，增加他汀類肌毒性；阿司匹林減少甲氨蝶呤排泄，增加骨髓抑制風(fēng)險。4.關(guān)于抗菌藥物分級管理，正確的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全有效，對細菌耐藥性影響小B.限制使用級：需嚴格掌握用藥指征，主治醫(yī)師可開具C.特殊使用級：需會診后由高級職稱醫(yī)師開具D.緊急情況下可越級使用特殊使用級，24小時內(nèi)補辦手續(xù)答案：ACD解析：限制使用級需具有中級以上職稱醫(yī)師開具；特殊使用級需會診后由高級職稱醫(yī)師開具；緊急情況可越級使用，24小時內(nèi)補辦手續(xù)。5.下列屬于藥物不良反應(yīng)（ADR）的是：A.患者因青霉素過敏出現(xiàn)皮疹B.長期使用潑尼松導(dǎo)致骨質(zhì)疏松C.過量服用對乙酰氨基酚引起肝損傷D.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)低血糖答案：AB解析：ADR指正常用法用量下出現(xiàn)的有害反應(yīng)；過量用藥（C）、治療目的以外的反應(yīng)（D為治療作用）不屬于ADR。6.妊娠期用藥風(fēng)險等級為B級的藥物有：A.青霉素B.頭孢呋辛C.對乙酰氨基酚D.甲硝唑（短期使用）答案：ABCD解析：青霉素、頭孢類（B級）；對乙酰氨基酚（B級）；甲硝唑（短期使用為B級，長期為C級）。7.關(guān)于胰島素使用，正確的是：A.胰島素筆注射后需停留10秒再拔針B.預(yù)混胰島素需在餐前30分鐘注射C.胰島素可冷凍保存（-20℃）D.注射部位應(yīng)選擇皮下脂肪豐富處（腹部、大腿外側(cè)）答案：ABD解析：胰島素不可冷凍，冷凍會破壞結(jié)構(gòu)；其余選項正確。8.下列情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的是：A.地高辛（治療窗窄）B.苯妥英鈉（非線性藥代動力學(xué)）C.左氧氟沙星（濃度依賴性）D.萬古霉素（需控制谷濃度）答案：ABD解析：TDM適用于治療窗窄、非線性代謝、毒性大的藥物；左氧氟沙星為濃度依賴性，需關(guān)注峰濃度，通常不常規(guī)TDM。9.關(guān)于中藥配伍禁忌，“十八反”包括：A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.半夏反附子答案：ABC解析：“十八反”口訣：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，即烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。10.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是：A.對疫苗成分過敏者禁用B.急性感染期（發(fā)熱＞38.5℃）暫緩接種C.妊娠期婦女禁用活疫苗（如麻疹疫苗）D.免疫缺陷患者禁用滅活疫苗答案：ABC解析：免疫缺陷患者可接種滅活疫苗（如流感疫苗），禁用活疫苗（如卡介苗）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.處方修改時，醫(yī)師需在修改處簽名并注明修改日期。（√）2.胰島素筆芯可用于靜脈注射。（×）解析：胰島素筆芯為皮下注射制劑，不可靜脈使用。3.中藥注射劑可與西藥注射劑混合配伍以減少輸液量。（×）解析：中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴禁混合配伍。4.門急診一般患者處方量不得超過7日，慢性病可延長至14日。（√）5.萬古霉素用于MRSA感染時，需監(jiān)測谷濃度（目標10-20mg/L）。（√）6.哺乳期婦女使用甲硝唑需暫停哺乳24-48小時。（√）7.兒童高熱時，可交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬以增強退熱效果。（×）解析：交替使用可能增加肝腎功能損傷風(fēng)險，不推薦。8.硝酸甘油片需舌下含服，不可吞服。（√）9.他汀類藥物需夜間服用（因膽固醇合成主要在夜間）。（√）10.患者因“過敏性休克”需使用腎上腺素，成人首劑劑量為1mg靜脈注射。（×）解析：過敏性休克首選腎上腺素0.3-0.5mg皮下/肌肉注射，靜脈注射需稀釋（1:10000）。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，男，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史20年（血壓控制140/85mmHg），2型糖尿病史15年（空腹血糖7-8mmol/L），慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L）。入院診斷：慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、CKD3期。醫(yī)囑：呋塞米20mgbidpo，地高辛0.125mgqdpo，貝那普利10mgqdpo，二甲雙胍0.5gtidpo，阿托伐他汀20mgqnpo。問題：1.醫(yī)囑中存在哪些用藥不合理？（6分）2.針對不合理用藥提出調(diào)整建議。（4分）答案：1.不合理點：①貝那普利：患者CKD3期（血肌酐220μmol/L＞265μmol/L時禁用），雖未超過但需謹慎，可能加重腎功能損傷。②二甲雙胍：CKD3期（eGFR＜4