2025年兒童保健考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.正常足月兒出生后生理性體重下降的恢復(fù)時(shí)間通常為A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天答案：C2.18月齡幼兒的平均頭圍約為A.44cmB.46cmC.48cmD.50cm答案：C（1歲時(shí)頭圍約46cm，2歲約48cm，18月齡介于兩者之間，平均48cm）3.以下哪項(xiàng)屬于12月齡嬰兒應(yīng)具備的大運(yùn)動發(fā)育里程碑？A.獨(dú)坐穩(wěn)B.扶站C.獨(dú)走幾步D.跑時(shí)不跌倒答案：C（獨(dú)坐穩(wěn)約6-7月，扶站約9-10月，獨(dú)走幾步約12月，跑約2歲）4.新生兒聽力篩查初篩未通過者，應(yīng)在出生后幾周內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩？A.2周B.4周C.6周D.8周答案：B（《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》要求初篩未通過者42天內(nèi)復(fù)篩）5.母乳喂養(yǎng)兒添加鐵強(qiáng)化輔食的最佳時(shí)間是A.3月齡B.4月齡C.6月齡D.8月齡答案：C（6月齡是鐵儲備消耗完畢的關(guān)鍵期，需通過輔食補(bǔ)充）6.2歲幼兒每日建議飲水量（不含奶、湯）約為A.300-500mlB.500-700mlC.700-900mlD.900-1200ml答案：B（《中國居民膳食指南（2022）》建議2-3歲幼兒每日飲水500-700ml）7.以下哪項(xiàng)是兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀？A.智力發(fā)育落后B.語言發(fā)育遲緩C.社交溝通障礙D.重復(fù)刻板行為答案：C（社交溝通障礙是孤獨(dú)癥的核心，重復(fù)行為為伴隨癥狀）8.早產(chǎn)兒矯正月齡的計(jì)算方法是A.實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)B.實(shí)際月齡-（40-出生孕周）/4C.實(shí)際月齡+早產(chǎn)周數(shù)D.實(shí)際月齡+（40-出生孕周）/4答案：B（矯正月齡=實(shí)際月齡-（40-出生孕周）/4，例如32周出生的早產(chǎn)兒，出生后4個(gè)月，矯正月齡=4-（8/4）=2月齡）9.接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗的最佳時(shí)間是A.8月齡和18月齡B.6月齡和12月齡C.12月齡和24月齡D.18月齡和36月齡答案：A（國家免疫規(guī)劃程序規(guī)定麻腮風(fēng)首劑8月齡，加強(qiáng)18月齡）10.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C（初期以神經(jīng)興奮性增高為主，骨骼改變?yōu)榧て诒憩F(xiàn)）11.3歲兒童的正常收縮壓約為A.70mmHgB.80mmHgC.90mmHgD.100mmHg答案：C（兒童收縮壓=年齡×2+80，3歲為3×2+80=86mmHg，接近90mmHg）12.以下哪項(xiàng)不屬于新生兒疾病篩查的常規(guī)項(xiàng)目？A.先天性甲狀腺功能減低癥B.苯丙酮尿癥C.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥D.先天性心臟病答案：D（常規(guī)篩查項(xiàng)目為苯丙酮尿癥、先天性甲低，部分地區(qū)加G6PD缺乏癥，先心病為重點(diǎn)監(jiān)測而非常規(guī)篩查）13.5歲兒童的平均身高（參照2023年國家兒童生長標(biāo)準(zhǔn)）約為A.100cmB.105cmC.110cmD.115cm答案：C（2023年5歲男童身高P50約110.2cm，女童約109.4cm，平均約110cm）14.兒童意外傷害中最常見的類型是A.跌落B.燙傷C.中毒D.溺水答案：A（《中國兒童傷害預(yù)防報(bào)告》顯示跌落占兒童非致死性傷害首位）15.嬰兒添加輔食時(shí)，第一口輔食推薦選擇A.強(qiáng)化鐵米粉B.蔬菜泥C.水果泥D.蛋黃答案：A（強(qiáng)化鐵米粉營養(yǎng)均衡，不易過敏，符合6月齡鐵需求）16.以下哪項(xiàng)是兒童睡眠呼吸暫停綜合征的典型表現(xiàn)？A.白天過度嗜睡B.夜間磨牙C.入睡困難D.睡眠時(shí)間短答案：A（OSA以夜間打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡為核心表現(xiàn)）17.4歲兒童的視力篩查正常標(biāo)準(zhǔn)是A.≥0.4B.≥0.6C.≥0.8D.≥1.0答案：B（4歲正常視力下限為0.6，5歲及以上為0.8）18.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的起始時(shí)間是A.出生后1周B.出生后4-6周C.矯正月齡32周D.矯正月齡40周答案：B（《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》要求出生孕周＜32周或出生體重＜1500g者，出生后4-6周開始篩查）19.兒童肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)是體重超過同性別、同年齡兒童參考值的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B（超過均值20%為超重，≥20%為肥胖）20.以下哪項(xiàng)屬于兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象（18月齡）？A.不會指認(rèn)身體部位B.不會說3個(gè)以上單字C.不會獨(dú)走D.不會模仿畫直線答案：A（18月齡預(yù)警征象包括：不會指認(rèn)1-2個(gè)身體部位、不會按指令做事、不會用手指物等）二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述嬰兒撫觸的主要作用及操作注意事項(xiàng)。答案：作用：促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育（增加體重、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育）；增強(qiáng)免疫力（刺激免疫細(xì)胞活性）；改善睡眠（調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平）；增進(jìn)親子關(guān)系。注意事項(xiàng)：室溫26-28℃，操作前修剪指甲、溫暖雙手；避開饑餓或剛進(jìn)食后（喂奶后1小時(shí)）；每次10-15分鐘，力度輕柔；觀察嬰兒反應(yīng)，哭鬧時(shí)暫停。2.列舉5歲前兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵里程碑（至少5項(xiàng)）。答案：4月齡：發(fā)出笑聲，能咿呀學(xué)語；12月齡：能說1-2個(gè)單字（如“爸”“媽”），聽懂“不要”；18月齡：能說10個(gè)以上單字，指認(rèn)常見物品；2歲：能說2-3字短句，聽從簡單指令；3歲：能說完整句子（如“我要喝水”），理解方位詞（如“里面”“外面”）；4歲：能講述簡單故事，使用復(fù)雜句子結(jié)構(gòu)。3.簡述兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防措施。答案：①孕期預(yù)防：孕婦攝入足夠鐵（動物血、紅肉），必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑；②嬰兒期：純母乳喂養(yǎng)兒6月齡起添加鐵強(qiáng)化輔食（如強(qiáng)化鐵米粉），人工喂養(yǎng)選擇鐵強(qiáng)化配方奶；③幼兒期：保證每日攝入紅肉（50g）、動物肝臟（每周1-2次），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（如新鮮果蔬）促進(jìn)鐵吸收；④定期篩查：1歲、2歲、3歲時(shí)檢測血紅蛋白，低風(fēng)險(xiǎn)人群每半年評估飲食，高危人群（早產(chǎn)兒、偏食兒）每3個(gè)月篩查。4.如何對1歲幼兒進(jìn)行生長發(fā)育綜合評估？答案：①體格生長：測量身高、體重、頭圍，繪制WHO生長曲線，評估Z評分（-2SD至+2SD為正常）；②大運(yùn)動：觀察獨(dú)走、扶欄上樓梯能力；③精細(xì)運(yùn)動：能否用拇指-食指捏小丸，搭2-3塊積木；④語言：是否會說“爸爸”“媽媽”等單字，聽懂“給我”等指令；⑤社交行為：是否會指認(rèn)常見物品，對陌生人有認(rèn)生反應(yīng)；⑥結(jié)合喂養(yǎng)史（奶量、輔食種類）、疾病史（近期感染、腹瀉）分析生長偏離原因（如喂養(yǎng)不足、慢性疾病）。5.簡述兒童預(yù)防接種后的常見反應(yīng)及處理原則。答案：①一般反應(yīng)：局部紅腫（直徑＜3cm）、低熱（＜38.5℃）、煩躁，多為自限性，24-48小時(shí)緩解。處理：局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)），多飲水，物理降溫（溫水擦?。?；②異常反應(yīng)：過敏性皮疹（蕁麻疹、紫癜）、高熱（＞39℃）、抽搐。處理：立即就醫(yī)，使用抗組胺藥（如氯雷他定）或糖皮質(zhì)激素（嚴(yán)重過敏），退熱劑（布洛芬/對乙酰氨基酚）；③偶合癥：接種后出現(xiàn)與疫苗無關(guān)的疾病（如上呼吸道感染），需鑒別診斷，對癥治療。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患兒，男，15月齡，因“生長緩慢3月”就診。家長訴患兒出生體重3.2kg（足月順產(chǎn)），6月齡前純母乳喂養(yǎng)，6月齡后添加米粉、粥，較少吃肉、蛋。近3月體重增長0.5kg（當(dāng)前體重9.2kg），身高76cm。查體：面色稍蒼白，毛發(fā)稀疏，心肺無異常，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95g/L（正常110-130g/L），MCV78fl（正常80-94fl），血清鐵蛋白10μg/L（正常20-200μg/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.提出具體干預(yù)措施。答案：1.診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①喂養(yǎng)史：輔食添加不合理（肉類攝入不足）；②臨床表現(xiàn)：體重增長緩慢（15月齡正常體重約10.5kg，該患兒9.2kg，低于P10），面色蒼白；③實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血（Hb降低，MCV降低），血清鐵蛋白降低（提示鐵缺乏）。2.進(jìn)一步檢查：糞便隱血試驗(yàn)（排除腸道失血）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（評估骨髓造血反應(yīng)）、血清鐵、總鐵結(jié)合力（明確鐵代謝狀態(tài)）；必要時(shí)查血常規(guī)涂片（觀察紅細(xì)胞形態(tài)）。3.干預(yù)措施：①鐵劑治療：元素鐵4-6mg/(kg·d)（患兒9.2kg，約37-55mg/d），分2-3次口服（如硫酸亞鐵，需餐間服用，避免與牛奶同服），療程至Hb正常后繼續(xù)4-6周；②飲食調(diào)整：增加含鐵豐富食物（紅肉50g/日，動物肝臟20g/周），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（如橙汁、獼猴桃）促進(jìn)鐵吸收；③隨訪：2周后復(fù)查Hb（應(yīng)上升10-20g/L），1月后評估生長曲線（體重、身高）；④健康教育：指導(dǎo)家長制作高鐵輔食（如肉末粥、肝泥），糾正偏食習(xí)慣。案例2：患兒，女，2歲6月，因“語言發(fā)育落后”就診。家長訴患兒至今僅能說“爸爸”“媽媽”“飯”等5個(gè)單字，不會說短句，呼名反應(yīng)弱，喜歡獨(dú)自玩玩具，反復(fù)排列積木，對動畫片無興趣。查體：身高90cm（P50），體重13kg（P50），聽力篩查（耳聲發(fā)射+ABR）正常。問題：1.該患兒最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.推薦的評估工具是什么？3.提出干預(yù)建議。答案：1.初步診斷：孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）可能。依據(jù)：社交溝通障礙（呼名反應(yīng)弱，缺乏互動）、重復(fù)刻板行為（反復(fù)排列積木）、語言發(fā)育遲緩（2歲半僅能說單字，遠(yuǎn)落后于正常）。需鑒別：①語言發(fā)育障礙（無社交障礙）；②智力發(fā)育障礙（整體發(fā)育落后，非單一社交問題）；③聽力障礙（已排除）。2.評估工具：①孤獨(dú)癥行為量表（ABC）；②兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）；③發(fā)育商評估（Gesell量表）；④社交溝通問卷（SCQ）。3.干預(yù)建議：①早期干預(yù)：采用應(yīng)用行為分析（ABA）療法，重點(diǎn)訓(xùn)練社交技能（如目光接觸、輪流游戲）和語言表達(dá)（使用圖片交換溝通系統(tǒng)PECS）；②家庭參與：指導(dǎo)家長在日常生活中創(chuàng)造互動場景（如一起玩過家家），減少屏幕時(shí)間（每日＜1小時(shí)）；③多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合言語治療師（語言訓(xùn)練）、職業(yè)治療師（感覺統(tǒng)合訓(xùn)練）；④定期隨訪：每3個(gè)月評估發(fā)育進(jìn)展，調(diào)整干預(yù)方案。案例3：患兒，男，4歲，因“反復(fù)呼吸道感染1年”就診。家長訴患兒近1年感冒6次，肺炎2次，每次病程＞10天。既往體健，足月順產(chǎn)，無過敏史。查體：體重16kg（P25），身高105cm（P50），咽部充血，雙肺呼吸音粗，無啰音。輔助檢查：血常規(guī)正常，免疫球蛋白IgG5.2g/L（正常6-16g/L），IgA0.4g/L（正常0.7-3.3g/L），IgM0.8g/L（正常0.4-2.3g/L）。問題：1.該患兒反復(fù)呼吸道感染的可能原因是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.提出預(yù)防及治療建議。答案：1.可能原因：①原發(fā)性免疫缺陷（選擇性IgA缺乏癥，因IgA顯著降低）；②環(huán)境因素（被動吸煙、幼兒園交叉感染）；③營養(yǎng)因素（鋅、維生素A缺乏影響免疫力）；④護(hù)理不當(dāng)（穿衣過厚、戶外活動少）。2.進(jìn)一步檢查：①血清特異性抗體（如肺炎鏈球菌抗體、麻疹抗體）評估疫苗應(yīng)答；②T細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8）排除細(xì)胞免疫缺陷；③微量元素（鋅、鐵）檢測；④胸部X線（排除支氣管結(jié)構(gòu)異常）；⑤詢問家庭環(huán)境（是否吸煙、居住擁擠）。3.預(yù)防及治療建議：①免疫調(diào)節(jié)：補(bǔ)充維生素A（4000IU/日）、鋅（10mg/日），必要時(shí)使用匹多莫德（免疫調(diào)節(jié)劑）；②感染期治療：根據(jù)病原體選擇抗生素（細(xì)菌感染用頭孢類），病毒感染對癥處理（退熱、補(bǔ)液）；③環(huán)境干預(yù)：避免被動吸煙，保持室內(nèi)通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），幼兒園期間戴口罩；④疫苗接種：接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（提高特異性抗體），每年接種流感疫苗；⑤生活方式：保證每日戶外活動2小時(shí)，睡眠11-12小時(shí)，飲食均衡（每日奶300ml，雞蛋1個(gè)，蔬菜200g）。案例4：患兒，女，7月齡，因“腹瀉3天，加重伴尿少1天”就診。家長訴患兒3天前添加新輔食（芒果泥）后出現(xiàn)稀水便，每日8-10次，無膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。今日精神萎靡，尿量明顯減少（4小時(shí)無尿）。查體：體溫37.8℃，體重7.5kg（出生體重3.5kg），前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。問題：1.該患兒脫水程度及性質(zhì)判斷？2.首批補(bǔ)液方案（液體種類、量、時(shí)間）？3.腹瀉期間的喂養(yǎng)建議。答案：1.脫水程度：中度脫水（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（無明顯高/低滲表現(xiàn)，常見于急性腹瀉）。2.首批補(bǔ)液：①液體種類：0.9%氯化鈉（生理鹽水）或2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）；②補(bǔ)液量：10-20ml/kg（患兒7.5kg，75-150ml）；③時(shí)間：30-60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注（糾正休克）。3.喂養(yǎng)建議：①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（腹瀉期間母乳中的免疫成分可促進(jìn)恢復(fù)）；②人工喂養(yǎng)兒：暫停普通配方奶，改用無乳糖配方奶（減少乳糖不耐受）；③已添加輔食兒：暫停新輔食（如芒果），給予易消化食物（米湯、粥、面條），避免高糖、高脂食物；④口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）：每腹瀉1次補(bǔ)充50-100ml，預(yù)防繼續(xù)脫水；⑤腹瀉緩解后逐步恢復(fù)正常飲食（從少到多，由稀到稠）。案例5：患兒，男，6歲，因“注意力不集中