煙臺市人民醫(yī)院胃食管反流手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胃食管反流?。℅ERD）患者進(jìn)行腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)時(shí)，最常用的縫合方法是？A.全層縫合B.帶線縫合C.肌層縫合D.無張力縫合答案：C解析：Nissen胃底折疊術(shù)強(qiáng)調(diào)胃底與食管肌層的縫合，以增強(qiáng)抗反流屏障，肌層縫合最為關(guān)鍵。2.煙臺地區(qū)GERD患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，最可能的原因是？A.胃底折疊過緊B.胃食管吻合口狹窄C.胃排空延遲D.胃酸分泌過多答案：B解析：吞咽困難常見于吻合口狹窄，需及時(shí)復(fù)查內(nèi)鏡或超聲。3.以下哪項(xiàng)是胃食管反流手術(shù)禁忌證？A.反流性食管炎GradeIIIB.吸煙史超過5年C.合并Barrett食管D.慢性咳嗽伴反流癥狀答案：B解析：吸煙會(huì)延緩傷口愈合，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)術(shù)前戒煙至少6個(gè)月。4.腹腔鏡胃底折疊術(shù)后，患者出現(xiàn)胸痛伴反流加重，最可能的原因是？A.胃扭轉(zhuǎn)B.吻合口漏C.膽囊炎D.肺部感染答案：A解析：胸痛伴反流可能是胃底折疊后解剖位置改變導(dǎo)致，需警惕胃扭轉(zhuǎn)。5.煙臺市人民醫(yī)院常用哪種術(shù)式治療重度GERD？A.Toupet胃底折疊B.Hill胃底折疊C.Belsey胃底折疊D.Nissen-Rosenthal胃底折疊答案：D解析：Nissen-Rosenthal術(shù)式（改良Nissen）在煙臺地區(qū)應(yīng)用廣泛，兼顧抗反流與胃功能。6.術(shù)后胃食管反流癥狀持續(xù)存在，最可能的診斷是？A.術(shù)后感染B.吻合口狹窄C.胃底折疊松脫D.胃動(dòng)力不足答案：C解析：反流癥狀持續(xù)可能是胃底折疊固定不良，需超聲或內(nèi)鏡檢查。7.胃食管反流手術(shù)前，需行哪些檢查？①食管測壓②胃鏡檢查③24小時(shí)pH監(jiān)測④腹部CTA.①②③B.①②④C.②③④D.①③④答案：A解析：食管測壓、胃鏡和pH監(jiān)測是術(shù)前評估關(guān)鍵。8.術(shù)后早期出現(xiàn)嘔吐，最可能的原因是？A.胃排空延遲B.吻合口漏C.膽囊炎D.胃扭轉(zhuǎn)答案：A解析：嘔吐常見于胃排空障礙，需調(diào)整飲食或藥物輔助。9.煙臺地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的選項(xiàng)是？A.吞咽困難B.胃排空延遲C.吻合口狹窄D.反流復(fù)發(fā)答案：D解析：長期隨訪顯示反流復(fù)發(fā)是術(shù)后主要問題。10.術(shù)后胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)吻合口瘢痕增生，最可能的原因是？A.胃酸刺激B.吻合技術(shù)不當(dāng)C.免疫反應(yīng)D.吸煙答案：B解析：手術(shù)技術(shù)直接影響吻合口愈合質(zhì)量。二、多選題（每題3分，共10題）1.胃食管反流手術(shù)的適應(yīng)證包括？①反流性食管炎GradeII-IV②藥物治療效果不佳③吞咽梗阻癥狀④胃食管裂孔疝⑤Barrett食管A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.①②③⑤答案：B解析：Barrett食管需謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？①吞咽困難②胃排空延遲③吻合口漏④反流復(fù)發(fā)⑤膽囊炎A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：以上均為術(shù)后常見并發(fā)癥。3.術(shù)后飲食指導(dǎo)正確的是？①術(shù)后1天流質(zhì)飲食②術(shù)后3天半流質(zhì)飲食③避免高脂肪食物④餐后平臥30分鐘⑤少食多餐A.①②③④⑤B.①②③④C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：煙臺地區(qū)術(shù)后飲食管理強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)。4.影響術(shù)后反流復(fù)發(fā)的因素包括？①胃底折疊松脫②吻合技術(shù)不當(dāng)③長期吸煙④胃排空延遲⑤膽囊切除史A.①②③④B.①②④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：以上均與復(fù)發(fā)相關(guān)。5.術(shù)后疼痛管理正確的是？①非甾體抗炎藥（NSAIDs）禁用②需持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時(shí)③阿片類鎮(zhèn)痛藥慎用④避免使用硬膜外鎮(zhèn)痛⑤可用對乙酰氨基酚A.①②③⑤B.①②④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：煙臺地區(qū)推薦NSAIDs替代方案。6.胃食管反流手術(shù)的禁忌證包括？①吸煙②肝硬化門脈高壓③嚴(yán)重心肺功能不全④術(shù)后出血傾向⑤Barrett食管伴重度不典型增生A.①②③④⑤B.①②④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：以上均為手術(shù)禁忌。7.術(shù)后長期隨訪需關(guān)注？①反流癥狀改善情況②吞咽功能評估③胃鏡復(fù)查④腹部超聲⑤24小時(shí)pH監(jiān)測A.①②③④⑤B.①②③⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：全面評估需結(jié)合多方面檢查。8.胃食管反流手術(shù)的解剖標(biāo)志包括？①食管下括約?。↙ES）②胃底大彎側(cè)胃黏膜③胃短血管弓④胃大彎側(cè)胃壁⑤胃小彎側(cè)胃壁A.①②③B.①②④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：準(zhǔn)確解剖標(biāo)志是手術(shù)成功關(guān)鍵。9.術(shù)后營養(yǎng)支持正確的是？①蛋白質(zhì)補(bǔ)充需充足②避免高糖飲食③需長期腸內(nèi)營養(yǎng)④脂肪攝入需控制⑤維生素補(bǔ)充需加強(qiáng)A.①②④⑤B.①③④⑤C.①②③⑤D.②③④⑤答案：A解析：煙臺地區(qū)推薦均衡營養(yǎng)。10.術(shù)后心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在？①緩解焦慮情緒②提高依從性③減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)④改善生活質(zhì)量⑤降低藥物依賴A.①②③④⑤B.①②④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A解析：心理干預(yù)貫穿術(shù)后管理。三、判斷題（每題2分，共10題）1.胃食管反流手術(shù)前需戒酒至少1個(gè)月。（×）解析：煙臺地區(qū)建議戒酒至少2個(gè)月。2.Nissen胃底折疊術(shù)后，胃酸分泌會(huì)完全消失。（×）解析：胃酸分泌減少但未完全消失。3.腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。（√）解析：煙臺地區(qū)數(shù)據(jù)支持腹腔鏡優(yōu)勢。4.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，需立即禁食。（√）解析：可能需鼻飼或內(nèi)鏡干預(yù)。5.胃食管反流手術(shù)可根治Barrett食管。（×）解析：僅改善反流，需定期內(nèi)鏡監(jiān)測。6.術(shù)后疼痛評分＞5分，需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（√）解析：煙臺地區(qū)按疼痛評分管理鎮(zhèn)痛。7.術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)飲酒。（×）解析：建議術(shù)后6個(gè)月避免飲酒。8.胃食管反流手術(shù)不影響消化功能。（√）解析：煙臺地區(qū)手術(shù)設(shè)計(jì)兼顧功能。9.術(shù)后出現(xiàn)反流，可能是胃底折疊過緊。（√）解析：需調(diào)整縫合松緊度。10.胃食管反流手術(shù)無需長期隨訪。（×）解析：煙臺地區(qū)要求術(shù)后1年隨訪2次。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述煙臺市人民醫(yī)院胃食管反流手術(shù)術(shù)前評估流程。答案：①食管測壓評估LES功能；②胃鏡檢查明確炎癥分級及Barrett食管情況；③24小時(shí)pH監(jiān)測確認(rèn)反流程度；④評估合并癥（如哮喘、吸入性肺炎）；⑤心肺功能評估及營養(yǎng)狀況評價(jià)。2.簡述術(shù)后早期吞咽困難的處理方法。答案：①內(nèi)鏡檢查排除吻合口狹窄；②調(diào)整飲食（流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食）；③口服激素或局部用藥擴(kuò)張吻合口；④必要時(shí)再次手術(shù)修復(fù)。3.簡述術(shù)后反流復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防措施。答案：原因：①胃底折疊松脫；②吻合技術(shù)不當(dāng)；③長期吸煙或肥胖；預(yù)防：①優(yōu)化縫合技術(shù)；②術(shù)后減肥干預(yù)；③藥物輔助治療。4.簡述術(shù)后疼痛管理方案。答案：①術(shù)后48小時(shí)內(nèi)硬膜外鎮(zhèn)痛或靜脈鎮(zhèn)痛；②非甾體抗炎藥替代阿片類；③對乙酰氨基酚輔助鎮(zhèn)痛；④避免使用NSAIDs，以防胃腸損傷。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，煙臺本地，反流性食管炎GradeIII，藥物無效，擬行手術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)吞咽困難伴胸痛，查體無腹水，胃鏡提示吻合口水腫。如何處理？答案：①暫停進(jìn)食，鼻飼流質(zhì)；②肌松劑配合內(nèi)鏡擴(kuò)張吻合口；③腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射減輕水腫；④調(diào)整縫合技術(shù)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。2.患者女，50歲，煙臺本地，反流伴Barrett食