引言貓下泌尿道綜合癥是貓下泌尿道的常見疾病，常見于家庭中單獨飼養(yǎng)的公貓。主要由膀胱結晶、膀胱結石或泌尿道系統細菌感染導致的尿道阻塞或自發(fā)性膀胱炎引起，隨著寵物貓數量的增加而愈發(fā)多見。其中自發(fā)性膀胱炎是該病的主要表現形式，臨床癥狀常出現排尿困難甚至尿閉、排尿次數增加、尿痛、血尿等現象，嚴重者出現嘔吐、繼發(fā)腫瘤等狀況。引起此病的原因很多，貓受驚嚇以及環(huán)境改變或長途運輸后，出現應激反應導致自身的免疫力下降；長期飲水不足使尿液濃縮，尿比重增加，膀胱內產生結晶；泌尿道上皮細胞脫落與結晶小團等均是該病的誘因。公貓的尿道較母貓狹窄，臨床上公貓的發(fā)病率遠高于母貓，尤其是過早絕育和體型肥胖的公貓。該病主要通過臨床檢查、實驗室檢查、Ｂ型超聲波與Ｘ光檢查進行診斷。本文通過收治的１病例介紹貓泌尿道綜合癥的臨床特征、診斷方法、治療及預防措施。下泌尿道疾病是一種常見的貓尿路堵塞疾病。該病多發(fā)生在膀胱。主要在公貓身上體現，母貓也有發(fā)生，貓的臨床表現為排尿不當、尿頻及痛性尿淋漓，這些癥狀常常伴隨有血尿或尿出貓沙盆。所產生的行為使某些貓主人認為發(fā)生了排尿困難[1]，由此增加了診斷難度。醫(yī)生從臨床，影像學檢查進行了診斷，在手術治療后，恢復效果良好。報道如下。1病因1.1食物日常生活中寵物主人不太了解相關知識，看自家寶貝貓不喜歡吃這款貓糧，一直換，直到換到它吃為止，而他們不知道的是，某些食物中的一些成分，就是導致貓發(fā)病的罪魁禍首。一般來說，干的貓糧比罐頭貓糧所含的能量低，干貓糧的卡路里比濕貓糧高，另外，干貓糧的纖維含量大多數偏高，但相對于半濕貓糧和貓零食罐頭來說，它口感偏硬，不好消化。恰恰導致鎂的攝入整體偏高，容易引起貓咪的尿結石，造成尿路受阻。貓咪采食大部分是為了滿足能量所需要[2]，因為干貓糧的脂肪含量一般是14-20%,基本是粗蛋白含量的45%左右，這樣可以讓貓長得更壯實。當給貓喂養(yǎng)過量含一些礦物質鈣鎂的干性貓糧或一些小零食是形成貓下泌尿道疾病的原因之一。1.2飲水量不足、水源質量差眾所周知貓咪是不太喜歡喝水的，而有些寵物主人以為他家小寶貝貓挺喜歡喝的，每天都要舔舔水碗，但其實它喝的量完全不夠。寵物主人平時喜歡給貓咪飼喂干食物，各種寵物小零食給它們吃，造成貓咪比較挑食，不愛喝水就導致尿液偏濃稠，易在尿中慢慢形成小結晶，從而形成尿道阻塞。1.3應激反應有些貓咪膽子很小，做什么都應激反應比較大，容易出現過敏性膀胱炎或特發(fā)性膀胱炎，所以主人平常一定要多注意，多留意。1.4感染因素由病原體傳播的貓下泌尿道疾病感染所致,如其他細菌幼蟲﹑其他支原體幼蟲﹑其他真菌幼蟲﹑其他寄生蟲等。而母貓發(fā)現膀胱炎和急性尿道炎時,產生的小葡萄球菌使紅細胞或其他栓塞物變?yōu)樗槠?形成位于尿道內部的栓塞物,也有人可能認為有利于預防結石。1.5發(fā)情發(fā)情時貓貓喜歡舔生殖器，導致生殖器紅腫，尿道更加狹窄，增加堵塞的幾率。1.6過度肥胖，缺乏運動。寵物貓都是養(yǎng)在家中，主人上班忙，沒時間陪它玩，每天就吃喝睡覺，都不運動。導致越來越胖。當貓過度肥胖易引起脂肪肝，繼發(fā)會出現尿毒癥、電解質紊亂，甚至導致心臟衰竭。1.7先天性畸形一些生長發(fā)育不良的慢性疾病,如包莖﹑尿管狹窄;其他神經因素，例如尿道痙攣﹑膀胱麻痹癥等，也都會成為貓下泌尿道感染疾病的主要原因。1.8腫瘤膀胱及其他尿道腫瘤中的一些小型惡性腫瘤,例如位于鱗狀細胞上皮的粒細胞及腸癌腫瘤﹑惡性前列腺癌,以及可能導致急性尿道狹窄﹑大量尿道出血血尿﹑甚至可能是尿道阻塞。當貓咪出現尿頻、尿血,頻繁舔生殖器,精神狀態(tài)變差,食欲下降,甚至嘔吐,無尿時一定趕緊帶醫(yī)院,很可能泌尿系統出問題了。所以寵主們一定要多注意觀察貓咪的異常行為,以及時發(fā)現問題并解決問題。2流行特點這是因為公貓的尿道比較狹窄，分泌物在尿道內停留時間加長，形成一定量的小結晶再形成結石，一定程度時結石變大就導致尿閉。而公貓的發(fā)生率多于母貓。復發(fā)率高。臨床癥狀一般在5-10天左右會有所減緩，但會不定期復發(fā)，多以寒冷的冬天和炎熱的夏天多發(fā)。3臨床癥狀發(fā)病初期的臨床癥狀為頻繁進出貓砂盆，尿量不多，甚至還出現排尿比較困難的情況?；钾埿袨榕拍蜃藙荻驾^為奇怪，但還是有尿的。主人覺得觀察幾天就好了，但隨著病情一步步加重，主人發(fā)現貓尿中帶血，已經出現沒有尿的情況了，帶到醫(yī)院檢查。觸診腹部膀胱脹大，初診為尿閉。尿閉的癥狀表現為頻繁作排尿的姿勢、尿血[3]。4病例介紹x寵物醫(yī)院于2022年3月5日晚上接到一只病例貓，雄性，2Y，體重7.2kg，未絕育，未驅蟲主訴平時比較挑食，但主要以貓糧為主。近段時間開始頻繁排尿，未見有有尿。無尿是瀕死的預兆，必須盡快利尿，否則堵住尿道會引發(fā)一系列疾病[4]。未見嘔吐，精神一般，食欲可以，喝水正常，但平時喝水也不多。5臨床檢查5.1臨床檢查體溫38.6°，視診鼻頭有點濕，聽診心率155次/min，觸診時發(fā)現膀胱很充盈，摸起來比較偏硬，初步診斷為公貓尿閉。公貓尿閉在臨床比較常見，臨床表現為沒有尿或者表現出尿血[5]。精神狀態(tài)一般，給吃的未見有食欲，可視粘膜顏色未見異常。5.2膀胱B超檢查首先將貓仰臥位躺倒在操作臺上，帶個伊麗莎白項圈防止被咬。一個人護著前肢跟頭部，一個人護著后肢，讓醫(yī)生方便操作。當沒有尿，膀胱很空虛時，膀胱是縮起來的。膀胱很充盈的狀態(tài)下，可以很明顯觀察到膀胱內的異物情況，是否有結晶有結石等。細心謹慎的膀胱觸診可能會發(fā)現結石，B超檢查可以發(fā)現增厚的膀胱壁及不明的團塊。經檢查結果如下圖1，圖2，可以發(fā)現膀胱很充盈，膀胱內還有漂浮的小結晶。醫(yī)生建議立馬導尿，不然尿道完全阻塞后，可能會引起一些列的疾病，導致貓咪病情更加嚴重。圖1B超顯示膀胱內有小結晶在漂浮圖2B超顯示膀胱充盈（測量大小為50.9×43.3mm）經B超膀胱檢查后可以明顯看出膀胱壁有增厚，在憋尿，膀胱很充盈，確診為尿閉。膀胱內有不少漂浮的小結晶，如果不及時導尿，會繼發(fā)更多問題。膀胱充盈的的狀態(tài)下，應先用膀胱穿刺的方法進行導尿，然后再安置導尿管[6]。5.3血常規(guī)檢查5.3.1血樣采集方法將貓放進貓包戴好頭套，以防貓掙扎亂動影響采血進度。在貓的頭靜脈采集血液，保定人員將患貓懷抱保定，將貓的左前肢遞到操作者手中。操作者將止血帶扎緊在膝關節(jié)以上使血管怒張，用電剪將血管處毛剃干凈，然后用酒精棉進行消毒，確認血管位置后左手抓住前肢右手持注射器進行采血。針頭與血管呈15-30°夾角，抽約3ml血液。抽血完畢，保定人員用干棉球按壓止血。血液的處理：采得血樣后首先分成三份，一份用做血常規(guī)檢查，一份血液生化檢查，一份血氣檢測。5.3.2血常規(guī)檢查結果將采得血樣，用愛德士全血細胞分析儀把抽得的貓的血液樣本進行檢測，結果詳見表1。結果顯示，各項指標無異常。表1血常規(guī)檢查結果項目檢測值參考值白細胞（×109/L）12.412.87-17.02淋巴細胞（×109/L）2.570.92-6.88單核細胞（×109/L）0.300.05-0.6中性粒細胞（×109/L）9.522.30-10.29嗜酸性粒細胞（×109/L）0.000.17-1.57嗜堿性粒細胞（×109/L）0.020.01-0.26紅細胞比容（%）45.930.3-52.3紅細胞（×1012/L）10.866.54-12.20血紅蛋白（g/dL）15.19.8-16.2網織紅細胞（K/uL）9.83.0-9.8平均紅細胞體積（fL）42.335.9-53.1紅細胞分布寬度（%）23.615.0-27.0平均血紅蛋百濃度（g/dL）32.928.1-35.8血小板（K/uL）91151-6005.4生化檢查將采取的離心分離好的血樣，用IDEXX愛德士生化儀對病貓的血樣進行檢測，結果詳見表2。結果顯示，尿素、肌酐、血糖均有升高，提示腎功能不全。表2血液生化檢查結果項目檢測值參考值白蛋白（g/L）2622-40堿性磷酸酶（U/L）2514-111丙氨酸轉氨酶（U/L）5512-130肌酐（μmol/L）109↑71-212球蛋白（g/L）3028-51血糖（mmol/L）5.85↑4.11-8.84總蛋白（g/L）5657-89白蛋白/球蛋白比0.95.5血氣檢查用VetStat血液氣體分析儀進行檢查，結果見表3，二氧化碳分壓偏高，鉀離子偏高，提示高鉀血癥可能伴隨著急性腎衰。表3電解質、血氣分析儀檢查結果項目檢測值參考值酸堿度7.317.24-7.40碳酸氫根（mmol/L）19.922.0-24.0二氧化碳分壓（mmHg）44.0↑34.0-38.0鈉離子（mmol/L）159.0150.0-165.0鉀離子（mmol/L）5.9↑3.5-5.86治療方案緊急導尿，緩解尿閉狀況，建立雙靜脈通道，快速補液，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，快速對抗高血鉀，鉀離子對心臟的作用，注射呋塞米利尿，使用碳酸氫鈉緩解高血鉀和糾正帶代謝性酸中毒，同時給予抗炎止疼藥緩解疼痛。治療期間，需要不定時檢查血生化情況，腎功能情況，看體內是否有炎癥。待情況穩(wěn)定，留置導尿管，常規(guī)對癥輸液治療貓下泌尿道疾病，在貓不食的情況下，可以采用能量合劑與維生素C配伍進行靜脈輸液，同時飼喂貓下泌尿道貓糧對化結晶有治療作用[7]。6.1術前準備滅菌手套、滅菌潤滑劑、滅菌沖洗液（生理鹽水）、合適的導尿管燒杯、2個20ml注射器、持針鉗一把、無齒鑷一把、剪刀一把、可吸收縫合線、黏膜沖洗液、伊麗莎白圈。6.2術中過程計算好麻醉用量之后將貓側臥或仰臥保定?？春煤粑闆r后，正式開始在膀胱區(qū)域剃毛、無菌消毒。消毒至少三遍完成以后，捏住膀胱不要讓它亂動，切勿用力擠壓膀胱，另一只手將5ml注射器針頭朝向骨盆入口，在膀胱頂部進針。穿刺結束后，消毒穿刺部位。之后一只手將患貓的陰莖往后擠壓，另外一只手捏住包皮往頭側方向擠壓，用適當的消毒劑將陰莖及其周圍消毒。當陰莖完全突出后，保持突出狀態(tài)，為緩解疼痛和潤滑，導管涂局麻藥，從尿道外口慢慢向膀胱插入。插入之后用生理鹽水反復沖洗膀胱。用20ml的注射器至少沖洗5次以上。如在途中感知插管已到了閉塞處時，將注射器連到插管上，加壓注入生理鹽水將堵塞物沖回膀胱。確保導尿管通過。盡量避免反復操作，因為貓尿道本身比較狹窄，易損傷尿道（圖3）。導尿管一旦進入膀胱，即有尿液流出，套上導尿袋，接下來等貓完全清醒，手術結束[8]。圖3將導尿管插入陰莖內6.3術后注意事項術后貓的伊麗莎白項圈一定要帶好，以防貓?zhí)騻?。一般貓咪導尿?-3天就可以正常進行排尿。術后每天看護人員需要按時給貓咪日常護理傷口，以及口服消炎藥和化結晶的藥，以免繼發(fā)感染。貓咪在導尿后一般3天左右后就能拆除導尿管，在此期間需要注意貓咪的護理，預防尿道感染。6.4對癥治療每天要給貓輸液，處方如下:第一組0.9%氯化鈉50ml碳酸氫鈉5ml,用于糾正代謝性酸中毒，靜脈輸液；第二組0.9%氯化鈉50ml,拜有利0.5ml,當貓飲食不當時可以用于消炎，防止水電解質紊亂，靜脈輸液；第三組0.9%氯化鈉20ml，奧美拉唑7mg，是一種抑酸藥，與抗生素聯合，用于消化道反流或嘔吐，靜脈輸液；第四組甲硝唑溶液15ml，主要用于治療或與預防敏感厭氧菌引起的系統局部感染，靜脈輸液；第五組5%葡萄糖50ml,維C復B各1ml，當貓食欲不振是，補充點營養(yǎng)物質對新陳代謝起到控制和調節(jié)作用；第六組復方氯化鈉150ml，多用于平衡電解質和補充體液。大概輸液一個星期左右，等貓復診生化結果一切都偏于正常值范圍，即可不用輸液。每天要按時給貓服用消炎藥和化結晶的藥，把貓的籠子要及時清理干凈，給貓創(chuàng)造一個舒適的空間。其次醫(yī)助要每天觀察好貓的尿量和排便情況，及時反饋給醫(yī)生。7復診結果貓出院當天，身體一切健康，貓排尿情況已經回歸正常。重新做了一次血常規(guī)，生化檢查，檢查結果一切正常，醫(yī)囑回家多觀察貓咪的情況，如果再發(fā)現貓有尿淋漓，尿不出來的情況，及時摸膀胱硬不硬，趕緊帶到醫(yī)院就醫(yī)。8日常護理出院之后回到家要觀察貓咪小便情況（小便量，跑貓砂次數），喝水情況（喝水量以及水質，避免攝入含礦物質的水，有些地方家里的水龍頭加入消毒劑的水，貓可能不愛喝，可選擇純凈水或者冷開水，經常清理貓的尿盆，別讓貓砂盆中有大量的貓尿存在。經常讓貓多運動，多玩耍起來，讓它控制在正常范圍內的體重，按照醫(yī)囑喂藥。由于貓膀胱內含有結晶，建議先吃一個月的泌尿道處方糧，如果經濟允許可長期飼喂泌尿道處方糧，因為公貓尿閉這個問題是會反復發(fā)生的，并不是說做一次手術，或吃點藥就能徹底好了的，這個就需要寵物主人平時多細心留意自家貓了。平時有空一定要多觀察貓咪行為習慣以及排便情況是否有變化，在房間各個角落多設置水碗，或買點流動性飲水機，保證貓咪充足的飲水和營養(yǎng)均衡。降低尿閉的復發(fā)率，及早發(fā)現異常及時治療[9]?？偨Y貓生性敏感多疑，膽小易受驚嚇，在陌生環(huán)境及陌生人的來訪的過度壓迫會引起貓產生應激反應導致貓下泌尿道疾病，如：尿閉，尿血，尿淋漓或尿不出來等等都有可能發(fā)生。貓咪的舌頭跟狗不一樣，貓咪的舌頭上有倒刺，而狗舌頭是光滑的，所以貓對飲水沒有特別的感覺。通常，主人看到它常喝水，其實往往達不到