嘉興市中醫(yī)院困難血管置管技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在嘉興地區(qū)，對于肥胖患者（BMI≥30）進行靜脈置管時，首選的血管部位是？A.肘正中靜脈B.腕背靜脈C.大隱靜脈D.腹股溝靜脈2.若患者因反復(fù)輸液導(dǎo)致貴要靜脈塌陷，嘉興市中醫(yī)院傾向于采用何種技術(shù)輔助置管？A.超聲引導(dǎo)下穿刺B.靜脈切開術(shù)C.按壓法輔助充盈D.改變穿刺角度3.對于長期使用激素導(dǎo)致血管脆性增高的患者，進行置管時應(yīng)特別注意什么？A.增加穿刺次數(shù)B.使用更大型號針頭C.避免過緊固定導(dǎo)管D.置管后立即使用輸液泵4.嘉興某三甲醫(yī)院規(guī)定，對于腫瘤患者置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），首選的置管路徑是？A.鎖骨下靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈5.若患者存在凝血功能障礙（PT>15秒），進行外周靜脈置管時，以下措施哪項最關(guān)鍵？A.使用局麻藥前做皮試B.穿刺前局部壓迫止血C.選擇短導(dǎo)管減少留置時間D.使用無菌透明敷料固定6.嘉興市中醫(yī)院針對糖尿病足患者置管，若足背動脈搏動減弱，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個部位穿刺？A.足背靜脈弓B.脛前靜脈C.小隱靜脈D.足底靜脈7.長期靜脈輸液患者出現(xiàn)靜脈炎，以下處理哪項符合嘉興市中醫(yī)院規(guī)范？A.立即拔管并更換部位B.繼續(xù)輸液并加溫C.使用50%硫酸鎂濕敷D.口服消炎藥觀察8.對于術(shù)后需長期輸液的患者，嘉興市中醫(yī)院推薦使用哪種導(dǎo)管材質(zhì)？A.橡膠導(dǎo)管B.聚氨酯導(dǎo)管C.聚四氟乙烯導(dǎo)管D.聚丙烯導(dǎo)管9.若患者手臂水腫明顯，進行靜脈置管時，以下哪項操作不正確？A.先用彈力襪加壓包扎B.選擇對側(cè)手臂穿刺C.用超聲引導(dǎo)尋找血管D.置管后立即使用高濃度液體10.嘉興地區(qū)冬季室內(nèi)溫度較低，對于需要留置PICC的患者，以下哪項預(yù)防措施最有效？A.使用加熱毯B.延長沖管間隔C.減少導(dǎo)管刻度標記D.使用硅膠敷料二、多選題（共5題，每題3分）1.對于血管條件差的患者，嘉興市中醫(yī)院推薦以下哪些輔助技術(shù)？A.超聲引導(dǎo)B.靜脈擴張器C.導(dǎo)管助推器D.按壓充盈法2.若患者因放療導(dǎo)致血管纖維化，以下哪些置管部位相對安全？A.肘正中靜脈B.腕背靜脈C.大隱靜脈D.腹股溝靜脈3.對于凝血功能異常的患者，置管后預(yù)防出血的措施包括？A.使用防滲漏敷料B.穿刺點按壓10分鐘C.定期檢查敷料干燥度D.使用肝素帽封管4.若患者需行PICC置管，嘉興市中醫(yī)院要求術(shù)前評估哪些內(nèi)容？A.血常規(guī)B.血型交叉試驗C.超聲檢查血管條件D.患者手臂皮膚狀況5.對于化療患者，以下哪些并發(fā)癥屬于困難血管置管的常見問題？A.靜脈狹窄B.血管硬化C.血栓形成D.穿刺點感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.嘉興市中醫(yī)院規(guī)定，對于肥胖患者置管，若無法觸及血管，可直接使用超聲引導(dǎo)。（×）2.若患者手臂有燒傷史，禁止在該側(cè)進行靜脈置管。（√）3.對于糖尿病患者，置管前需用酒精消毒皮膚2次。（×）4.若患者存在深靜脈血栓，可立即進行對側(cè)靜脈置管。（×）5.嘉興地區(qū)冬季溫度較低時，應(yīng)避免使用透明敷料，以防凍傷。（×）6.對于腫瘤患者，PICC置管首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，以減少氣胸風(fēng)險。（√）7.若患者靜脈塌陷，可嘗試用生理鹽水反復(fù)沖洗血管后再置管。（√）8.對于凝血功能差的患者，置管后無需特別壓迫穿刺點。（×）9.若患者手臂水腫，可直接使用粗針頭穿刺，以快速建立通路。（×）10.嘉興市中醫(yī)院要求，所有靜脈置管操作必須由至少兩名護士配合完成。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述嘉興市中醫(yī)院對于血管條件差患者置管的操作要點。2.針對糖尿病足患者，如何選擇合適的靜脈置管部位？3.若患者因反復(fù)輸液導(dǎo)致靜脈塌陷，可采取哪些輔助置管技術(shù)？4.置管后如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，68歲，因慢性腎功能衰竭需長期血液透析。雙側(cè)手臂因反復(fù)穿刺出現(xiàn)靜脈硬化、塌陷，超聲顯示僅有少量細小靜脈。問：（1）在嘉興市中醫(yī)院，該患者可考慮哪些置管方案？（2）若選擇股靜脈置管，需注意哪些風(fēng)險和預(yù)防措施？2.案例：患者男性，52歲，因肺癌需行PICC置管。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)手臂曾行乳腺癌根治術(shù)，存在淋巴水腫，且凝血功能輕度異常（PT延長）。問：（1）在嘉興地區(qū)，該患者置管時應(yīng)如何選擇路徑和部位？（2）置管后如何預(yù)防血栓和淋巴水腫加重？答案與解析一、單選題1.C解析：嘉興地區(qū)冬季氣溫較低，大隱靜脈表淺且較粗，適合肥胖患者穿刺。2.A解析：超聲引導(dǎo)可實時顯示血管結(jié)構(gòu)，提高穿刺成功率。3.C解析：避免過緊固定導(dǎo)管可減少靜脈損傷風(fēng)險。4.B解析：腫瘤患者首選頸內(nèi)靜脈，減少放療損傷。5.B解析：穿刺前局部壓迫可減少穿刺點出血。6.A解析：足背靜脈弓位置相對安全，避免影響足部循環(huán)。7.C解析：硫酸鎂濕敷是標準靜脈炎處理方法。8.B解析：聚氨酯導(dǎo)管柔韌性好，適合長期留置。9.D解析：高濃度液體可能加重血管損傷。10.A解析：加熱毯可防止導(dǎo)管結(jié)晶。二、多選題1.A、C、D解析：超聲引導(dǎo)、按壓充盈法、硅膠敷料是常用技術(shù)。2.A、B解析：肘正中靜脈和腕背靜脈相對安全。3.A、B、C解析：防滲漏敷料、按壓止血、定期檢查是關(guān)鍵措施。4.A、C、D解析：血常規(guī)、超聲檢查、皮膚狀況是必備評估內(nèi)容。5.A、B、C解析：靜脈狹窄、硬化、血栓是常見并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：需先嘗試常規(guī)穿刺，若失敗再使用超聲引導(dǎo)。2.√解析：燒傷部位血管脆性高，易破裂。3.×解析：糖尿病患者應(yīng)使用碘伏消毒。4.×解析：深靜脈血栓患者需延遲置管或選擇其他通路。5.×解析：透明敷料可觀察穿刺點情況。6.√解析：右側(cè)頸內(nèi)靜脈離胸膜較遠，氣胸風(fēng)險低。7.√解析：生理鹽水沖洗可擴張血管。8.×解析：需持續(xù)壓迫止血。9.×解析：應(yīng)選擇細針頭穿刺。10.×解析：操作者資質(zhì)更重要。四、簡答題1.操作要點：-先超聲評估血管條件；-選擇表淺、彈性好的血管；-使用細針頭穿刺；-必要時配合血管擴張劑；-置管后加強固定和觀察。2.選擇部位：-優(yōu)先選擇健側(cè)手臂；-足背靜脈弓適合下肢患者；-避免燒傷、放療部位。3.輔助技術(shù)：-超聲引導(dǎo)；-血管擴張器；-導(dǎo)管助推器；-局部熱敷。4.預(yù)防措施：-使用生理鹽水沖管；-規(guī)律換藥；-避免高濃度液體；-定期評估血管情況。五、案例分析題1.（1）置管方案：-股靜脈置管；-頸內(nèi)靜脈置管（若雙側(cè)手臂均不可行）；-動脈導(dǎo)管（作為臨時通路）。（2）風(fēng)險與預(yù)防：-深靜脈血栓：術(shù)后抗凝治療；-感染：