三明市中醫(yī)院「腎上腺意外瘤」診療策略考核一、單選題（共10題，每題2分）1.三明市中醫(yī)醫(yī)院在診斷腎上腺意外瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查是首選？A.腎上腺CT增強(qiáng)掃描B.腎上腺M(fèi)RIC.腎上腺超聲D.24小時(shí)尿兒茶酚胺測(cè)定答案：A2.對(duì)于直徑小于1cm的腎上腺意外瘤，三明市中醫(yī)院通常采取何種處理方式？A.立即手術(shù)切除B.定期隨訪觀察C.藥物治療D.放射治療答案：B3.若患者因意外發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤，且影像學(xué)提示可能為嗜鉻細(xì)胞瘤，三明市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查？A.腎上腺靜脈采血測(cè)定兒茶酚胺B.腎上腺CTAC.腎上腺M(fèi)RI增強(qiáng)掃描D.腎上腺超聲造影答案：A4.三明市中醫(yī)院在處理腎上腺意外瘤時(shí)，若影像學(xué)懷疑為惡性腫瘤，會(huì)優(yōu)先推薦哪種治療方式？A.化療B.放療C.手術(shù)切除D.藥物靶向治療答案：C5.對(duì)于非功能性腎上腺意外瘤，三明市中醫(yī)院建議的隨訪周期通常是多久？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年答案：C6.若患者因腎上腺意外瘤行手術(shù)切除，術(shù)后病理確診為腎上腺皮質(zhì)癌，三明市中醫(yī)院會(huì)建議術(shù)后輔助哪種治療？A.化療B.放療C.內(nèi)分泌治療D.免疫治療答案：A7.三明市中醫(yī)院在鑒別腎上腺意外瘤的良惡性時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有參考價(jià)值？A.腫瘤大小B.腫瘤密度C.腫瘤形態(tài)D.腫瘤邊界答案：B8.若患者因腎上腺意外瘤出現(xiàn)高血壓癥狀，三明市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先考慮哪種藥物治療？A.β受體阻滯劑B.ACE抑制劑C.鈣通道阻滯劑D.α受體阻滯劑答案：D9.對(duì)于直徑大于4cm的腎上腺意外瘤，三明市中醫(yī)院會(huì)建議采取何種處理方式？A.定期隨訪B.藥物治療C.手術(shù)切除D.放射治療答案：C10.若患者因腎上腺意外瘤行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血腫，三明市中醫(yī)院會(huì)采取何種措施？A.等待自然吸收B.藥物保守治療C.再次手術(shù)探查D.介入治療答案：C二、多選題（共5題，每題3分）1.三明市中醫(yī)院在診斷腎上腺意外瘤時(shí)，會(huì)綜合考慮以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)？A.腫瘤密度B.腫瘤邊界C.腫瘤強(qiáng)化方式D.腫瘤形態(tài)E.腫瘤位置答案：A、B、C、D、E2.對(duì)于功能性腎上腺意外瘤，三明市中醫(yī)院會(huì)優(yōu)先考慮以下哪些治療方式？A.手術(shù)切除B.藥物控制激素分泌C.介入治療D.內(nèi)分泌治療E.放射治療答案：A、B、C3.若患者因腎上腺意外瘤出現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥癥狀，三明市中醫(yī)院會(huì)建議以下哪些檢查？A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.腎上腺CT掃描D.腎上腺M(fèi)RI增強(qiáng)掃描E.腎上腺超聲答案：A、B、C、D4.對(duì)于腎上腺意外瘤的術(shù)后隨訪，三明市中醫(yī)院會(huì)關(guān)注以下哪些指標(biāo)？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.內(nèi)分泌功能C.腎功能D.血壓E.腹部疼痛答案：A、B、D5.若患者因腎上腺意外瘤出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，三明市中醫(yī)院會(huì)建議以下哪些檢查？A.腎上腺CT增強(qiáng)掃描B.腎上腺靜脈采血測(cè)定兒茶酚胺C.腎上腺M(fèi)RID.24小時(shí)尿兒茶酚胺測(cè)定E.腎上腺超聲答案：B、D三、判斷題（共10題，每題1分）1.三明市中醫(yī)院認(rèn)為所有腎上腺意外瘤都需要立即手術(shù)治療。答案：錯(cuò)2.腎上腺意外瘤的影像學(xué)診斷主要依靠CT增強(qiáng)掃描。答案：對(duì)3.非功能性腎上腺意外瘤通常不需要特殊治療。答案：對(duì)4.腎上腺意外瘤術(shù)后病理確診為惡性腫瘤時(shí)，三明市中醫(yī)院會(huì)建議化療。答案：對(duì)5.腎上腺意外瘤的隨訪周期通常為6個(gè)月。答案：錯(cuò)6.腎上腺意外瘤若出現(xiàn)高血壓癥狀，首選藥物是β受體阻滯劑。答案：錯(cuò)7.腎上腺意外瘤的影像學(xué)診斷中，腫瘤密度是最重要的指標(biāo)。答案：對(duì)8.腎上腺意外瘤若直徑小于1cm，三明市中醫(yī)院會(huì)建議手術(shù)切除。答案：錯(cuò)9.腎上腺意外瘤術(shù)后若出現(xiàn)血腫，三明市中醫(yī)院會(huì)立即再次手術(shù)。答案：對(duì)10.腎上腺意外瘤的術(shù)后隨訪主要關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)和內(nèi)分泌功能。答案：對(duì)四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院如何鑒別腎上腺意外瘤的良惡性？答案：-影像學(xué)表現(xiàn)：惡性腫瘤通常密度較高，邊界不清，強(qiáng)化明顯；良性腫瘤密度均勻，邊界清晰，強(qiáng)化相對(duì)均勻。-腫瘤大小：直徑大于4cm的腎上腺腫瘤惡性可能性較高。-腫瘤形態(tài)：惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，良性腫瘤形態(tài)規(guī)則。-術(shù)后病理：最終確診依賴術(shù)后病理檢查。2.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院對(duì)功能性腎上腺意外瘤的治療策略。答案：-根據(jù)激素類型選擇治療方式：如嗜鉻細(xì)胞瘤需手術(shù)切除，并控制血壓；皮質(zhì)醇增多癥需手術(shù)切除并補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素；醛固酮增多癥需手術(shù)切除并控制血壓。-藥物治療：如嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前需使用α受體阻滯劑控制血壓。-介入治療：部分患者可考慮經(jīng)皮腎上腺消融術(shù)。3.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院對(duì)非功能性腎上腺意外瘤的隨訪策略。答案：-首次隨訪：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT或MRI，評(píng)估腫瘤有無(wú)變化。-定期隨訪：若腫瘤穩(wěn)定，每年復(fù)查一次；若腫瘤增大，需進(jìn)一步評(píng)估。-關(guān)注癥狀：若患者出現(xiàn)腹痛、高血壓等新癥狀，需及時(shí)檢查。4.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院對(duì)腎上腺意外瘤術(shù)后并發(fā)癥的處理措施。答案：-血腫：若血腫較大，需再次手術(shù)探查；小血腫可保守治療。-腎損傷：若術(shù)后出現(xiàn)腎損傷，需臥床休息，必要時(shí)行介入治療。-內(nèi)分泌紊亂：術(shù)后需監(jiān)測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整藥物。5.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院對(duì)腎上腺意外瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。答案：-腫瘤直徑較大（>4cm）。-術(shù)后病理確診為惡性腫瘤。-術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留病灶。-患者年齡較大（>60歲）。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤入院。CT增強(qiáng)掃描顯示腫瘤直徑3cm，邊界清晰，密度均勻，強(qiáng)化均勻?；颊邿o(wú)高血壓、高血糖等癥狀。三明市中醫(yī)院建議進(jìn)一步檢查。問(wèn)題：-該患者可能需要哪些進(jìn)一步檢查？-三明市中醫(yī)院會(huì)如何處理該患者？答案：-進(jìn)一步檢查：-腎上腺靜脈采血測(cè)定兒茶酚胺（排除嗜鉻細(xì)胞瘤）。-24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（排除皮質(zhì)醇增多癥）。-腎上腺超聲（排除其他腎上腺病變）。-處理策略：-若檢查結(jié)果無(wú)異常，建議定期隨訪（6個(gè)月復(fù)查CT）。-若發(fā)現(xiàn)激素分泌異常，需根據(jù)具體類型選擇手術(shù)或藥物治療。2.案例：患者女性，50歲，因腹痛入院。超聲發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位性病變，CT增強(qiáng)掃描顯示腫瘤直徑5cm，邊界不清，密度不均，強(qiáng)化明顯。術(shù)后病理確診為腎上腺皮質(zhì)癌。問(wèn)題：-該患者術(shù)后可能需要哪些輔助治療？-三明市中醫(yī)院會(huì)如何進(jìn)行術(shù)后隨訪？答案：-輔助治療：-化療：術(shù)后病理分期較晚時(shí)，建議化療。-內(nèi)分泌治療：若存在激素分泌異常，需長(zhǎng)期控制。-術(shù)后隨訪：-首次隨訪：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT，評(píng)估有無(wú)復(fù)發(fā)。-定期隨訪：若無(wú)復(fù)發(fā)，每年復(fù)查一次；若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，需及時(shí)處理。-關(guān)注癥狀：若患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：腎上腺意外瘤的首選檢查是CT增強(qiáng)掃描，可清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、密度及強(qiáng)化方式，有助于鑒別良惡性。2.答案：B解析：直徑小于1cm的腎上腺意外瘤多為良性，且無(wú)臨床癥狀，三明市中醫(yī)院建議定期隨訪觀察，無(wú)需立即手術(shù)。3.答案：A解析：若影像學(xué)懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，需優(yōu)先進(jìn)行腎上腺靜脈采血測(cè)定兒茶酚胺，以明確診斷。4.答案：C解析：腎上腺惡性腫瘤首選手術(shù)治療，三明市中醫(yī)院會(huì)根據(jù)腫瘤分期選擇根治性或姑息性手術(shù)。5.答案：C解析：非功能性腎上腺意外瘤建議1年隨訪一次，觀察腫瘤有無(wú)變化。6.答案：A解析：腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后病理分期較晚時(shí)，建議輔助化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：B解析：腎上腺意外瘤的密度是鑒別良惡性的重要指標(biāo)，惡性腫瘤密度通常較高。8.答案：D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致的高血壓需首選α受體阻滯劑控制血壓。9.答案：C解析：直徑大于4cm的腎上腺意外瘤惡性可能性較高，三明市中醫(yī)院建議手術(shù)切除。10.答案：C解析：術(shù)后血腫若較大，需再次手術(shù)探查以止血。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：腎上腺意外瘤的影像學(xué)診斷需綜合考慮腫瘤密度、邊界、強(qiáng)化方式、形態(tài)及位置。2.答案：A、B、C解析：功能性腎上腺意外瘤需根據(jù)激素類型選擇手術(shù)、藥物治療或介入治療。3.答案：A、B、C、D解析：皮質(zhì)醇增多癥需檢查24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、腎上腺CT及MRI。4.答案：A、B、D解析：腎上腺意外瘤術(shù)后隨訪主要關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)、內(nèi)分泌功能和血壓。5.答案：B、D解析：交感神經(jīng)興奮癥狀需檢查腎上腺靜脈采血測(cè)定兒茶酚胺及24小時(shí)尿兒茶酚胺。三、判斷題答案與解析1.答案：錯(cuò)解析：小腫瘤且無(wú)癥狀的腎上腺意外瘤可定期隨訪，無(wú)需立即手術(shù)。2.答案：對(duì)解析：CT增強(qiáng)掃描是診斷腎上腺意外瘤的首選方法。3.答案：對(duì)解析：非功能性腎上腺意外瘤通常無(wú)癥狀，無(wú)需特殊治療。4.答案：對(duì)解析：腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后需根據(jù)分期選擇化療。5.答案：錯(cuò)解析：非功能性腎上腺意外瘤建議1年隨訪一次。6.答案：錯(cuò)解析：嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致的高血壓首選α受體阻滯劑。7.答案：對(duì)解析：腫瘤密度是鑒別良惡性的重要指標(biāo)。8.答案：錯(cuò)解析：小腫瘤可定期隨訪，無(wú)需立即手術(shù)。9.答案：對(duì)解析：術(shù)后血腫若較大，需再次手術(shù)探查。10.答案：對(duì)解析：腎上腺意外瘤術(shù)后隨訪主要關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)和內(nèi)分泌功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-影像學(xué)表現(xiàn)：惡性腫瘤密度高、邊界不清、強(qiáng)化明顯；良性腫瘤密度均勻、邊界清晰、強(qiáng)化均勻。-腫瘤大小：直徑大于4cm的腫瘤惡性可能性較高。-腫瘤形態(tài)：惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則；良性腫瘤形態(tài)規(guī)則。-術(shù)后病理：最終確診依賴術(shù)后病理檢查。2.答案：-根據(jù)激素類型選擇治療方式：如嗜鉻細(xì)胞瘤需手術(shù)切除，并控制血壓；皮質(zhì)醇增多癥需手術(shù)切除并補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素；醛固酮增多癥需手術(shù)切除并控制血壓。-藥物治療：如嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前需使用α受體阻滯劑控制血壓。-介入治療：部分患者可考慮經(jīng)皮腎上腺消融術(shù)。3.答案：-首次隨訪：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT或MRI，評(píng)估腫瘤有無(wú)變化。-定期隨訪：若腫瘤穩(wěn)定，每年復(fù)查一次；若腫瘤增大，需進(jìn)一步評(píng)估。-關(guān)注癥狀：若患者出現(xiàn)腹痛、高血壓等新癥狀，需及時(shí)檢查。4.答案：-血腫：若血腫較大，需再次手術(shù)探查；小血腫可保守治療。-腎損傷：若術(shù)后出現(xiàn)腎損傷，需臥床休息，必要時(shí)行介入治療。-內(nèi)分泌紊亂：術(shù)后需監(jiān)測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整藥物。5.答案：-腫瘤直徑較大（>4cm）。-術(shù)后病理確診為惡性腫瘤。-術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留病灶。-患者年齡較大（>60歲）。五、案例分析題答案與解析1.答案：-進(jìn)一步檢查：-腎上腺靜脈采血測(cè)定兒茶酚胺（排除嗜鉻細(xì)胞瘤）。-24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（排除皮質(zhì)醇增多癥）。-腎上腺超聲（排除其他腎上腺病變）。-處理策略：-若檢查結(jié)果無(wú)異