池州市中醫(yī)院藥物治療方案評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在池州市中醫(yī)院，患者張某，65歲，診斷為2型糖尿病合并高血壓，目前口服二甲雙胍和氨氯地平，護士在用藥宣教時強調(diào)氨氯地平的常見不良反應(yīng)，以下哪項不屬于其典型副作用？A.腳踝水腫B.頭暈C.心悸D.糖尿病惡化2.患者李某，68歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）使用沙丁胺醇氣霧劑治療，護士發(fā)現(xiàn)其使用方法不正確，可能導(dǎo)致的不良后果是？A.短期內(nèi)緩解呼吸困難B.長期使用依賴C.改善肺功能D.減少夜間咳嗽3.池州市中醫(yī)院某患者，女性，45歲，診斷為甲狀腺功能亢進癥，醫(yī)囑予甲巰咪唑治療，以下哪項是此藥的典型不良反應(yīng)？A.皮膚過敏B.肝功能異常C.白細胞減少D.以上都是4.患者王某，72歲，因骨質(zhì)疏松癥長期服用阿侖膦酸鈉，護士需提醒其注意的藥物相互作用是？A.與鈣劑同服B.與華法林合用增加出血風險C.與鐵劑間隔服用D.與維生素D同服可增強療效5.患者劉某，28歲，診斷為多囊卵巢綜合征，口服達英-35進行激素調(diào)控，護士需重點觀察的副作用是？A.月經(jīng)量減少B.體重增加C.水腫D.以上都是6.池州市某患者，男性，50歲，因胃潰瘍使用奧美拉唑，護士需告知其可能出現(xiàn)的長期用藥風險是？A.胃酸過多B.膽囊炎C.腸道感染D.營養(yǎng)不良（如維生素B12缺乏）7.患者趙某，60歲，高血壓合并冠心病，醫(yī)囑予阿司匹林腸溶片抗血小板治療，以下哪項是此藥的禁忌證？A.過敏體質(zhì)B.胃潰瘍出血史C.腎功能不全D.以上都是8.患者孫某，35歲，妊娠期糖尿病，醫(yī)囑予胰島素治療，護士需指導(dǎo)其注意的藥物影響是？A.低血糖風險B.體重增加C.乳糖不耐受D.胰島素抵抗加重9.患者陳某，68歲，腎功能不全，需使用抗生素治療感染，以下哪種藥物屬于腎毒性較低的選擇？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.阿米卡星D.呋喃妥因10.患者楊某，40歲，抑郁癥伴焦慮癥狀，醫(yī)囑予氟西汀治療，護士需提醒其注意的藥物相互作用是？A.與酒精合用加重中樞抑制B.與MAO抑制劑合用導(dǎo)致5-HT綜合征C.與抗凝血藥合用增加出血風險D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.患者林某，老年糖尿病患者，長期使用胰島素治療，護士需關(guān)注哪些低血糖風險因素？A.進食不規(guī)律B.運動量增加C.藥物漏用D.應(yīng)激狀態(tài)2.患者周某，女性，50歲，甲狀腺功能減退癥，口服左甲狀腺素鈉，護士需告知其哪些注意事項？A.需空腹服用B.與補鈣劑間隔4小時服用C.定期復(fù)查甲狀腺功能D.起始劑量需小劑量漸增3.患者吳某，慢性腎衰竭患者，需使用利尿劑治療水腫，以下哪些藥物屬于保鉀利尿劑？A.氫氯噻嗪B.氨苯蝶啶C.布美他尼D.螺內(nèi)酯4.患者錢某，男性，65歲，因心房顫動使用華法林抗凝，護士需指導(dǎo)其注意哪些監(jiān)測指標？A.國際標準化比值（INR）B.出血傾向C.凝血時間D.肝功能5.患者鄭某，女性，30歲，圍產(chǎn)期抑郁癥，醫(yī)囑予舍曲林治療，護士需提醒其注意哪些哺乳期用藥問題？A.藥物可通過乳汁分泌B.可能影響嬰兒情緒C.需評估利弊后繼續(xù)用藥D.建議暫停哺乳6.患者馮某，高血壓合并2型糖尿病，醫(yī)囑予氯沙坦治療，護士需告知其哪些潛在副作用？A.血鉀升高B.腎功能惡化C.干咳D.高血壓控制不佳7.患者郭某，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入，護士需指導(dǎo)其正確使用方法，包括哪些要點？A.吸藥前漱口B.使用前搖勻C.保持口腔衛(wèi)生D.吸藥后立即清潔口鼻8.患者董某，骨質(zhì)疏松癥患者，醫(yī)囑予雷洛昔芬治療，護士需提醒其注意哪些藥物相互作用？A.與香豆素類抗凝藥合用B.與鋰鹽合用增加腎毒性C.與氟尿嘧啶合用影響療效D.與維生素D合用增強骨密度9.患者謝某，男性，55歲，2型糖尿病患者，使用胰島素治療，護士需指導(dǎo)其如何避免低血糖？A.避免空腹飲酒B.合理安排進餐時間C.監(jiān)測血糖變化D.隨身攜帶糖塊10.患者韓某，女性，28歲，多囊卵巢綜合征伴痤瘡，醫(yī)囑予螺內(nèi)酯治療，護士需告知其哪些注意事項？A.可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂B.可能引起月經(jīng)量減少C.需定期監(jiān)測腎功能D.孕期禁用三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：池州市中醫(yī)院患者李某，65歲，診斷為高血壓合并冠心病，長期口服硝苯地平緩釋片和美托洛爾，近期因感冒自行服用阿莫西林膠囊，次日出現(xiàn)心悸、頭暈癥狀，急診就診。問題：（1）分析李某出現(xiàn)心悸、頭暈的可能原因。（2）護士應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥并預(yù)防類似情況發(fā)生？2.案例：患者張某，女性，40歲，妊娠32周，診斷為妊娠期高血壓，醫(yī)囑予拉貝洛爾控制血壓，患者自述服藥后出現(xiàn)乏力、頭暈加重，并擔心藥物影響胎兒。問題：（1）分析拉貝洛爾對妊娠期高血壓的療效及安全性。（2）護士應(yīng)如何向患者解釋用藥必要性并緩解其焦慮情緒？3.案例：患者王某，60歲，慢性腎衰竭3期，因水腫使用呋塞米治療，護士監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者血鉀持續(xù)偏低，伴隨肌肉痙攣癥狀。問題：（1）分析呋塞米導(dǎo)致低鉀血癥的可能機制。（2）護士應(yīng)如何調(diào)整用藥方案并監(jiān)測相關(guān)指標？4.案例：患者陳某，男性，50歲，2型糖尿病患者，長期使用二甲雙胍控制血糖，近期因感染需使用頭孢呋辛治療，患者詢問護士是否需要調(diào)整二甲雙胍用量。問題：（1）分析頭孢呋辛與二甲雙胍的潛在藥物相互作用。（2）護士應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥并監(jiān)測血糖變化？5.案例：患者趙某，女性，28歲，多囊卵巢綜合征伴肥胖，醫(yī)囑予二甲雙胍和羅氏替爾（一種胰島素增敏劑）改善代謝，患者自述服藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉癥狀，要求停藥。問題：（1）分析二甲雙胍和羅氏替爾可能引起的胃腸道副作用。（2）護士應(yīng)如何調(diào)整用藥方案并指導(dǎo)患者耐受藥物？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，典型不良反應(yīng)包括腳踝水腫、頭暈、心悸等，但不會直接導(dǎo)致糖尿病惡化，反而可能通過改善血管內(nèi)皮功能間接有助于血糖控制。2.B解析：沙丁胺醇氣霧劑若使用方法不當（如未充分呼氣或未清潔噴嘴），可能導(dǎo)致藥物過度吸收，引起心悸、震顫等不良反應(yīng)，長期使用可能產(chǎn)生依賴性。3.D解析：甲巰咪唑的典型不良反應(yīng)包括皮膚過敏、肝功能異常、白細胞減少等，需密切監(jiān)測。4.B解析：阿侖膦酸鈉與華法林合用可能增加國際標準化比值（INR），導(dǎo)致出血風險升高，需謹慎監(jiān)測。5.D解析：達英-35的副作用包括月經(jīng)量減少、體重增加、水腫等，需綜合評估利弊。6.D解析：長期使用奧美拉唑可能抑制胃酸分泌過度，導(dǎo)致維生素B12吸收減少，長期可能引起營養(yǎng)不良。7.D解析：阿司匹林禁忌證包括過敏體質(zhì)、活動性胃潰瘍、腎功能不全等，需嚴格評估。8.A解析：胰島素治療可能增加低血糖風險，需注意劑量和飲食配合。9.A解析：頭孢曲松屬于第二代頭孢菌素，腎毒性相對較低；萬古霉素、阿米卡星腎毒性較大；呋喃妥因主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全者需慎用。10.D解析：氟西汀與酒精、MAO抑制劑、抗凝血藥合用均可能產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)，需嚴格避免。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：胰島素治療患者低血糖風險因素包括進食不規(guī)律、運動量增加、藥物漏用、應(yīng)激狀態(tài)等，需綜合預(yù)防。2.ABCD解析：左甲狀腺素鈉需空腹服用、與補鈣劑間隔服用、定期復(fù)查、起始劑量漸增，以減少不良反應(yīng)。3.BD解析：氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，為排鉀利尿劑；氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑。4.ABD解析：華法林抗凝需監(jiān)測INR、出血傾向、肝功能，以調(diào)整劑量并預(yù)防并發(fā)癥。5.ABCD解析：舍曲林可通過乳汁分泌，可能影響嬰兒情緒，需權(quán)衡利弊；建議暫停哺乳或咨詢醫(yī)生。6.ABCD解析：氯沙坦可能引起血鉀升高、腎功能惡化、干咳、高血壓控制不佳等副作用。7.ABCD解析：正確使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入需漱口、搖勻、保持口腔衛(wèi)生、吸藥后清潔口鼻，以減少副作用。8.ABD解析：雷洛昔芬與香豆素類抗凝藥、鋰鹽、維生素D合用需注意相互作用。9.ABCD解析：胰島素治療患者需避免空腹飲酒、合理進餐、監(jiān)測血糖、隨身攜帶糖塊，以防低血糖。10.ABCD解析：螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、月經(jīng)量減少、腎毒性、孕期禁用，需嚴格監(jiān)測。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）李某出現(xiàn)心悸、頭暈的可能原因：阿莫西林可能與硝苯地平或美托洛爾發(fā)生藥物相互作用，導(dǎo)致血壓波動或加重心血管副作用；此外，感冒本身可能影響電解質(zhì)平衡，加劇心悸癥狀。（2）護士應(yīng)指導(dǎo)患者：①立即停用阿莫西林并就醫(yī)；②避免自行用藥，需經(jīng)醫(yī)生評估后調(diào)整治療方案；③告知患者合理用藥的重要性，避免隨意合并用藥；④監(jiān)測血壓和心電圖變化。2.答案：（1）拉貝洛爾對妊娠期高血壓的療效及安全性：拉貝洛爾可同時阻斷α1和β1受體，降低血壓，對胎兒影響較小，是妊娠期高血壓的常用藥物之一。（2）護士應(yīng)向患者解釋：①拉貝洛爾的安全性；②用藥期間可能出現(xiàn)的副作用（如乏力、頭暈）是暫時的；③定期監(jiān)測血壓和胎兒情況；④鼓勵患者保持良好心態(tài)，配合治療。3.答案：（1）呋塞米導(dǎo)致低鉀血癥的機制：呋塞米促進鉀離子排泄，若未補充鉀劑可能導(dǎo)致低鉀血癥，引發(fā)肌肉痙攣等表現(xiàn)。（2）護士應(yīng)調(diào)整方案：①監(jiān)測血鉀水平，必要時補充鉀劑；②調(diào)整呋塞米劑量或更換其他利尿劑；③教育患者識別低鉀血癥癥狀并及時就醫(yī)。4.答案：（1）藥物相互作用：頭孢呋辛可能抑制二甲雙胍代