南昌市中醫(yī)院病案時(shí)效性管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌市中醫(yī)院規(guī)定，普通門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)完成時(shí)間應(yīng)在患者就診后的多少小時(shí)內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)2.以下哪項(xiàng)不屬于病案時(shí)效性管理考核的重點(diǎn)內(nèi)容？A.病歷書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)B.病歷內(nèi)容是否完整C.病歷歸檔是否規(guī)范D.患者隱私保護(hù)措施3.南昌市中醫(yī)院病案室對(duì)急診病歷的歸檔時(shí)限要求是多久？A.當(dāng)日歸檔B.次日歸檔C.3日內(nèi)歸檔D.5日內(nèi)歸檔4.病案首頁(yè)信息中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致病案時(shí)效性管理不合格？A.患者姓名B.住院日期C.診斷名稱(chēng)（與臨床記錄不符）D.主管醫(yī)師簽名5.南昌市中醫(yī)院病案時(shí)效性管理考核中，哪項(xiàng)指標(biāo)占分最高？A.病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性B.病歷內(nèi)容完整性C.病歷歸檔規(guī)范性D.病歷電子化程度6.若病案首頁(yè)診斷與臨床記錄不符，南昌市中醫(yī)院會(huì)如何處理？A.直接歸檔B.退回修改C.報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)D.無(wú)需處理7.南昌市中醫(yī)院規(guī)定，病案復(fù)印申請(qǐng)需由患者本人或其授權(quán)代理人提出，以下哪種情況需額外提供法律文書(shū)？A.復(fù)印全部病案B.復(fù)印部分病歷內(nèi)容C.復(fù)印死亡病例D.復(fù)印住院病歷8.病案時(shí)效性管理考核中，以下哪項(xiàng)屬于客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)？A.醫(yī)師書(shū)寫(xiě)態(tài)度B.病歷完成時(shí)間C.病歷邏輯性D.病歷字跡美觀9.南昌市中醫(yī)院病案室對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控的頻率是？A.每日抽查B.每周抽查C.每月抽查D.每季度抽查10.病案時(shí)效性管理不合格的，南昌市中醫(yī)院會(huì)如何處理相關(guān)責(zé)任人？A.罰款B.通報(bào)批評(píng)C.調(diào)離崗位D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.南昌市中醫(yī)院病案時(shí)效性管理考核中，以下哪些內(nèi)容屬于病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范？A.診斷明確B.體征完整C.治療措施詳細(xì)D.簽名完整12.病案歸檔時(shí)，以下哪些環(huán)節(jié)需嚴(yán)格核對(duì)？A.病歷頁(yè)碼B.診斷編碼C.患者信息D.醫(yī)師簽名13.南昌市中醫(yī)院病案室對(duì)電子病歷的保存要求包括哪些？A.數(shù)據(jù)備份B.存儲(chǔ)安全C.定期檢查D.系統(tǒng)兼容性14.病案時(shí)效性管理中，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致考核扣分？A.病歷缺失B.診斷錯(cuò)誤C.簽名不規(guī)范D.歸檔延遲15.病案復(fù)印時(shí)，以下哪些情況需醫(yī)院工作人員在場(chǎng)？A.復(fù)印全部病案B.復(fù)印涉及隱私內(nèi)容C.復(fù)印死亡病例D.復(fù)印住院病歷16.南昌市中醫(yī)院病案時(shí)效性管理考核中，以下哪些屬于主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)？A.病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量B.病歷邏輯性C.病歷完成時(shí)間D.醫(yī)師書(shū)寫(xiě)態(tài)度17.病案首頁(yè)信息中，以下哪些內(nèi)容需與臨床記錄一致？A.診斷名稱(chēng)B.治療方案C.住院時(shí)間D.醫(yī)保編碼18.病案時(shí)效性管理考核中，以下哪些屬于常見(jiàn)問(wèn)題？A.病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)B.診斷編碼錯(cuò)誤C.病歷歸檔不規(guī)范D.病歷缺失19.南昌市中醫(yī)院病案室對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控的方式包括哪些？A.抽查病歷B.醫(yī)師自評(píng)C.患者反饋D.系統(tǒng)自動(dòng)審核20.病案時(shí)效性管理不合格的，南昌市中醫(yī)院會(huì)如何改進(jìn)？A.加強(qiáng)培訓(xùn)B.優(yōu)化流程C.嚴(yán)格考核D.提高獎(jiǎng)金三、判斷題（每題2分，共10題）21.南昌市中醫(yī)院規(guī)定，所有病案必須在患者出院后1個(gè)月內(nèi)完成歸檔。22.病案首頁(yè)診斷與臨床記錄不符，可由醫(yī)師自行修改后歸檔。23.南昌市中醫(yī)院病案室對(duì)電子病歷的保存期限為永久。24.病案復(fù)印時(shí)，患者無(wú)需提供任何身份證明。25.病案時(shí)效性管理考核中，主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)占比不超過(guò)20%。26.南昌市中醫(yī)院病案室對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控僅限于紙質(zhì)病歷。27.病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致病案時(shí)效性管理不合格。28.病案時(shí)效性管理考核不合格的，醫(yī)師將受到紀(jì)律處分。29.南昌市中醫(yī)院規(guī)定，病案歸檔需兩人核對(duì)簽字。30.病案時(shí)效性管理考核的目的是提高病案質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述南昌市中醫(yī)院病案時(shí)效性管理考核的主要內(nèi)容。32.簡(jiǎn)述病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤的影響及處理方法。33.簡(jiǎn)述病案歸檔的流程及注意事項(xiàng)。34.簡(jiǎn)述病案復(fù)印的申請(qǐng)條件及流程。35.簡(jiǎn)述病案時(shí)效性管理考核不合格的改進(jìn)措施。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合南昌市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述病案時(shí)效性管理的重要性及優(yōu)化措施。37.結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，論述病案時(shí)效性管理在醫(yī)療安全中的作用及意義。答案與解析一、單選題1.C解析：南昌市中醫(yī)院規(guī)定，普通門(mén)診病歷應(yīng)在患者就診后6小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)。2.D解析：患者隱私保護(hù)措施屬于病案管理中的倫理要求，不屬于時(shí)效性考核內(nèi)容。3.A解析：急診病歷需當(dāng)日歸檔，確保醫(yī)療信息及時(shí)保存。4.C解析：診斷名稱(chēng)與臨床記錄不符會(huì)導(dǎo)致病案信息錯(cuò)誤，影響時(shí)效性管理。5.A解析：病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性是時(shí)效性管理考核的核心指標(biāo)，占分最高。6.B解析：病案首頁(yè)診斷與臨床記錄不符需退回修改，確保信息準(zhǔn)確。7.C解析：復(fù)印死亡病例需額外提供法律文書(shū)，如死亡證明等。8.B解析：病歷完成時(shí)間是客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，可量化考核。9.C解析：南昌市中醫(yī)院每月抽查病案質(zhì)量，確保時(shí)效性管理到位。10.D解析：病案時(shí)效性管理不合格，醫(yī)師可能面臨罰款、通報(bào)批評(píng)或調(diào)離崗位等處理。二、多選題11.A、B、C、D解析：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范包括診斷明確、體征完整、治療措施詳細(xì)及簽名完整。12.A、B、C、D解析：病案歸檔需嚴(yán)格核對(duì)頁(yè)碼、診斷編碼、患者信息及醫(yī)師簽名。13.A、B、C、D解析：電子病歷保存需確保數(shù)據(jù)備份、存儲(chǔ)安全、定期檢查及系統(tǒng)兼容性。14.A、B、C、D解析：病案缺失、診斷錯(cuò)誤、簽名不規(guī)范及歸檔延遲均會(huì)導(dǎo)致考核扣分。15.A、B、C解析：復(fù)印全部病案、涉及隱私內(nèi)容及死亡病例需醫(yī)院工作人員在場(chǎng)。16.A、B、D解析：病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、邏輯性及醫(yī)師書(shū)寫(xiě)態(tài)度屬于主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。17.A、C、D解析：病案首頁(yè)診斷名稱(chēng)、住院時(shí)間及醫(yī)保編碼需與臨床記錄一致。18.A、B、C、D解析：病案時(shí)效性管理常見(jiàn)問(wèn)題包括書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、診斷編碼錯(cuò)誤、歸檔不規(guī)范及病歷缺失。19.A、B、C、D解析：病案質(zhì)量監(jiān)控方式包括抽查病歷、醫(yī)師自評(píng)、患者反饋及系統(tǒng)自動(dòng)審核。20.A、B、C、D解析：改進(jìn)措施包括加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化流程、嚴(yán)格考核及提高獎(jiǎng)金。三、判斷題21.×解析：南昌市中醫(yī)院規(guī)定，病案歸檔時(shí)限為患者出院后30日，而非1個(gè)月。22.×解析：診斷不符需退回修改，醫(yī)師不可自行修改后歸檔。23.×解析：電子病歷保存期限根據(jù)國(guó)家規(guī)定，一般為5年或10年，非永久保存。24.×解析：病案復(fù)印需提供患者身份證明及授權(quán)委托書(shū)（如需）。25.×解析：主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)占比可達(dá)30%，非不超過(guò)20%。26.×解析：病案室對(duì)電子病歷及紙質(zhì)病歷均進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。27.√解析：首頁(yè)信息錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致病案時(shí)效性管理不合格。28.×解析：不合格可能受處罰，但具體措施需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。29.√解析：病案歸檔需兩人核對(duì)簽字，確保信息準(zhǔn)確。30.√解析：病案時(shí)效性管理考核旨在提高病案質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。四、簡(jiǎn)答題31.南昌市中醫(yī)院病案時(shí)效性管理考核的主要內(nèi)容答：病案時(shí)效性管理考核主要包括病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、病案內(nèi)容完整性、病案歸檔規(guī)范性及電子病歷管理等方面。具體包括：-病歷書(shū)寫(xiě)是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；-病案首頁(yè)信息是否完整準(zhǔn)確；-病歷歸檔是否及時(shí)規(guī)范；-電子病歷是否定期備份及系統(tǒng)安全。32.病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤的影響及處理方法答：影響：-導(dǎo)致病案信息不準(zhǔn)確，影響醫(yī)療決策；-可能引發(fā)醫(yī)療糾紛；-影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)及統(tǒng)計(jì)工作。處理方法：-錯(cuò)誤信息需退回修改，醫(yī)師需補(bǔ)充完整；-嚴(yán)重錯(cuò)誤需上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并記錄在案；-加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，避免類(lèi)似錯(cuò)誤再次發(fā)生。33.病案歸檔的流程及注意事項(xiàng)答：流程：1.病案首頁(yè)信息核對(duì)；2.病歷內(nèi)容完整性檢查；3.電子病歷備份；4.紙質(zhì)病歷裝訂；5.歸檔入庫(kù)及索引登記。注意事項(xiàng)：-兩人核對(duì)簽字，確保信息準(zhǔn)確；-及時(shí)歸檔，避免病歷丟失；-嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，保護(hù)患者隱私。34.病案復(fù)印的申請(qǐng)條件及流程答：申請(qǐng)條件：-患者本人或其授權(quán)代理人提出；-需提供身份證明及授權(quán)委托書(shū)（如需）。流程：1.提交復(fù)印申請(qǐng)及證明材料；2.醫(yī)院工作人員核對(duì)信息；3.復(fù)印病案內(nèi)容；4.交付患者并簽字確認(rèn)。35.病案時(shí)效性管理考核不合格的改進(jìn)措施答：改進(jìn)措施：-加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；-優(yōu)化病案管理流程，縮短歸檔時(shí)間；-嚴(yán)格考核，對(duì)不合格病例進(jìn)行處罰；-提高獎(jiǎng)金激勵(lì)，鼓勵(lì)醫(yī)師及時(shí)完成病案。五、論述題36.結(jié)合南昌市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述病案時(shí)效性管理的重要性及優(yōu)化措施答：重要性：-病案是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的病案可提高醫(yī)療決策水平；-保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛；-滿足醫(yī)保及法律法規(guī)要求，避免處罰。優(yōu)化措施：-加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)師對(duì)病案時(shí)效性的認(rèn)識(shí)；-優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)，減少書(shū)寫(xiě)時(shí)間；-建立獎(jiǎng)懲制度，激勵(lì)醫(yī)師及時(shí)完成病案；-定期檢查，對(duì)不合格病例進(jìn)行整改。37.結(jié)合醫(yī)療糾紛案例