紹興市人民醫(yī)院微波消融治療肝癌技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興市人民醫(yī)院采用微波消融治療肝癌時(shí)，首選的微波天線類型是？A.球狀天線B.線狀天線C.齒狀天線D.傘狀天線2.對(duì)于直徑≤3cm的肝癌結(jié)節(jié)，紹興市人民醫(yī)院微波消融治療時(shí)，建議的消融次數(shù)是？A.1次B.2次C.3次D.4次3.微波消融治療肝癌時(shí)，若患者合并門靜脈癌栓，紹興市人民醫(yī)院的適應(yīng)癥中通常不包括？A.癌栓直徑≤1cmB.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.Child-Pugh分級(jí)A級(jí)D.近期有嚴(yán)重肝功能衰竭4.紹興市人民醫(yī)院在微波消融術(shù)前，常規(guī)需評(píng)估的影像學(xué)檢查不包括？A.腹部增強(qiáng)CTB.肝臟超聲造影C.門靜脈血流速度測(cè)量D.肝功能全套檢測(cè)5.微波消融治療后，紹興市人民醫(yī)院建議的復(fù)查間隔時(shí)間是？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年6.若患者在微波消融過(guò)程中出現(xiàn)劇烈腹痛，紹興市人民醫(yī)院應(yīng)首先考慮？A.肝包膜下出血B.氣胸C.膽囊炎D.肝性腦病7.紹興市人民醫(yī)院對(duì)微波消融術(shù)后并發(fā)癥的觀察重點(diǎn)不包括？A.腹腔穿刺液性質(zhì)B.血常規(guī)變化C.肝功能波動(dòng)D.患者情緒狀態(tài)8.微波消融治療肝癌的禁忌證中，紹興市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)的是？A.癌腫直徑>5cmB.合并肝硬化失代償期C.局部侵犯下腔靜脈D.患者有出血傾向9.紹興市人民醫(yī)院在微波消融術(shù)中，為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，常采取的措施是？A.邊緣多消融1cmB.使用水分離技術(shù)C.快速消融以減少疼痛D.減少麻醉劑量10.微波消融治療后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，紹興市人民醫(yī)院建議的排查順序是？A.血培養(yǎng)→肝功能→影像學(xué)B.影像學(xué)→血培養(yǎng)→肝功能C.肝功能→血培養(yǎng)→影像學(xué)D.影像學(xué)→肝功能→血培養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興市人民醫(yī)院認(rèn)為微波消融治療肝癌的適應(yīng)癥包括哪些？A.單發(fā)結(jié)節(jié)≤3cmB.多發(fā)結(jié)節(jié)≤2個(gè)，且≤3cmC.肝功能Child-PughA/B級(jí)D.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎合并癥2.微波消融術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，紹興市人民醫(yī)院需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的有？A.肝包膜下血腫B.門靜脈癌栓脫落C.消融不完全D.氣胸E.膽管狹窄3.紹興市人民醫(yī)院在微波消融術(shù)后，建議的藥物預(yù)防措施包括？A.抗生素預(yù)防感染B.抑酸藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍C.俯臥位預(yù)防肝包膜下出血D.抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓E.保肝藥物支持肝功能4.微波消融治療肝癌的療效評(píng)估指標(biāo)，紹興市人民醫(yī)院主要參考？A.消融邊緣清晰度B.術(shù)后增強(qiáng)CT/MRI影像C.肝功能改善程度D.無(wú)進(jìn)展生存期E.患者疼痛評(píng)分5.紹興市人民醫(yī)院認(rèn)為影響微波消融治療效果的因素包括？A.癌腫血供豐富程度B.患者肝功能儲(chǔ)備C.微波天線類型選擇D.消融次數(shù)E.術(shù)后是否規(guī)范復(fù)查6.微波消融術(shù)中，為提高消融徹底性，紹興市人民醫(yī)院常采取的技術(shù)有？A.大功率快速消融B.多個(gè)天線聯(lián)合消融C.邊緣預(yù)消融技術(shù)D.水分離技術(shù)應(yīng)用E.持續(xù)監(jiān)測(cè)阻抗變化7.若患者微波消融術(shù)后出現(xiàn)膽漏，紹興市人民醫(yī)院的處理原則包括？A.膽道造影明確漏口位置B.胃腸減壓預(yù)防腸梗阻C.臥床休息減少膽道壓力D.肝素抗凝預(yù)防血栓E.必要時(shí)手術(shù)干預(yù)8.紹興市人民醫(yī)院對(duì)微波消融術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估因素包括？A.消融邊緣距離腫瘤包膜≤5mmB.癌腫直徑>3cmC.合并門靜脈癌栓D.術(shù)后影像學(xué)提示消融不完全E.患者依從性差9.微波消融治療肝癌的優(yōu)勢(shì)，紹興市人民醫(yī)院總結(jié)包括？A.微創(chuàng)、無(wú)出血B.術(shù)后恢復(fù)快C.可重復(fù)治療D.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)E.對(duì)肝功能影響小10.紹興市人民醫(yī)院認(rèn)為微波消融聯(lián)合其他治療手段的方案包括？A.聯(lián)合TACEB.聯(lián)合靶向藥物C.聯(lián)合射頻消融D.聯(lián)合放療E.聯(lián)合免疫治療三、判斷題（每題2分，共10題）1.紹興市人民醫(yī)院規(guī)定，肝癌微波消融術(shù)后需禁食水6小時(shí)。（×）2.微波消融治療肝癌的消融次數(shù)越多越好。（×）3.門靜脈癌栓直徑≤1cm是微波消融的絕對(duì)適應(yīng)癥。（×）4.微波消融術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染。（×）5.肝功能Child-PughC級(jí)患者禁止進(jìn)行微波消融治療。（√）6.微波消融術(shù)中，若阻抗突然升高，應(yīng)立即停止消融。（×）7.肝癌微波消融治療后，腫瘤標(biāo)志物（AFP）下降幅度可作為療效指標(biāo)。（√）8.微波消融治療肝癌的局部復(fù)發(fā)率較手術(shù)切除低。（√）9.紹興市人民醫(yī)院建議微波消融術(shù)后定期使用抗生素預(yù)防感染。（×）10.微波消融治療肝癌的禁忌證包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述紹興市人民醫(yī)院微波消融治療肝癌的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。2.微波消融治療肝癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.紹興市人民醫(yī)院如何判斷微波消融治療后是否完全消融？4.微波消融治療肝癌的適應(yīng)癥和禁忌癥分別有哪些？5.紹興市人民醫(yī)院對(duì)微波消融術(shù)后患者的隨訪管理有哪些要求？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，62歲，乙肝肝硬化病史10年，近期增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)肝右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者約2.5cm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，門靜脈主干可見(jiàn)癌栓，直徑約0.8cm。肝功能Child-PughB級(jí)。紹興市人民醫(yī)院擬行微波消融治療。問(wèn)題：（1）該患者的微波消融適應(yīng)癥是否明確？為什么？（2）若行微波消融，術(shù)中需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何規(guī)避？案例2：患者，女性，55歲，肝癌病史3年，行微波消融治療1次后，3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶周圍出現(xiàn)新發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑約1.2cm，邊緣模糊?；颊吒喂δ蹸hild-PughA級(jí)。紹興市人民醫(yī)院考慮再次消融治療。問(wèn)題：（1）該患者再次消融的依據(jù)是什么？（2）若行再次消融，應(yīng)注意哪些技術(shù)要點(diǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B（線狀天線適用于肝癌消融，紹興市人民醫(yī)院多采用）2.A（≤3cm結(jié)節(jié)單次消融即可完全覆蓋）3.D（近期嚴(yán)重肝功能衰竭屬于禁忌癥）4.C（門靜脈血流速度測(cè)量非常規(guī)檢查）5.B（術(shù)后3個(gè)月復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)）6.A（微波消融時(shí)包膜下出血需警惕）7.D（患者情緒狀態(tài)非并發(fā)癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)）8.C（局部侵犯下腔靜脈屬于禁忌癥）9.B（水分離技術(shù)可減少周圍組織損傷）10.A（發(fā)熱需先排查感染，再考慮肝功能等）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D（符合紹興市人民醫(yī)院適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)）2.A、B、C、D、E（均為常見(jiàn)并發(fā)癥）3.A、B、C、E（D項(xiàng)抗凝需根據(jù)患者情況決定）4.A、B、C、D（均為療效評(píng)估核心指標(biāo)）5.A、B、C、D、E（多因素影響消融效果）6.B、C、D、E（技術(shù)要點(diǎn)可提高消融徹底性）7.A、B、C（膽漏需明確漏口并減壓）8.A、B、C、D（高風(fēng)險(xiǎn)因素需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）9.A、B、C、E（D項(xiàng)不能完全杜絕轉(zhuǎn)移）10.A、B、C、D、E（聯(lián)合治療是主流方案）三、判斷題答案與解析1.×（紹興市人民醫(yī)院建議術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)）2.×（消融次數(shù)需根據(jù)病灶情況決定）3.×（門靜脈癌栓需綜合評(píng)估）4.×（發(fā)熱需多因素排查）5.√（Child-PughC級(jí)風(fēng)險(xiǎn)高）6.×（阻抗升高可能提示消融充分）7.√（AFP下降是療效指標(biāo)之一）8.√（局部復(fù)發(fā)率相對(duì)較低）9.×（常規(guī)不使用抗生素預(yù)防）10.√（電解質(zhì)紊亂影響消融安全性）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)：-影像學(xué)評(píng)估（CT/MRI確定病灶位置、大小、數(shù)量、血供）-肝功能評(píng)估（Child-Pugh分級(jí)）-腫瘤標(biāo)志物（AFP等）-合并癥評(píng)估（心、肺、腎功能）-禁忌證排查（嚴(yán)重肝功能、凝血障礙等）2.并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：出血、感染、膽漏、消融不完全、發(fā)熱等-預(yù)防：術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后抗感染、保肝治療、避免劇烈活動(dòng)3.完全消融判斷標(biāo)準(zhǔn)：-影像學(xué)：增強(qiáng)CT/MRI顯示腫瘤邊緣清晰、無(wú)強(qiáng)化灶-腫瘤標(biāo)志物：術(shù)后AFP等下降幅度顯著-術(shù)中監(jiān)測(cè)：阻抗持續(xù)升高，溫度達(dá)90℃以上4.適應(yīng)癥：-單發(fā)結(jié)節(jié)≤3cm，多發(fā)結(jié)節(jié)≤2個(gè)且≤3cm-肝功能Child-PughA/B級(jí)-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-無(wú)嚴(yán)重合并癥禁忌癥：-嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughC級(jí)）-癌腫侵犯主要血管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-凝血功能障礙未糾正-嚴(yán)重心、肺、腎合并癥5.隨訪管理要求：-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT/MRI-每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物-定期監(jiān)測(cè)肝功能-長(zhǎng)期隨訪觀察復(fù)發(fā)情況五、案例分析題答案與解析案例1：（1）適應(yīng)癥明確，理由：-癌腫≤3cm，多發(fā)結(jié)節(jié)≤2個(gè)-門靜脈癌栓直徑≤1cm可考慮消融-肝功能Child-PughB級(jí)可耐受手術(shù)（2）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避：-風(fēng)險(xiǎn)：