紹興市中醫(yī)院穿刺點定位技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在進行深靜脈穿刺時，優(yōu)先選擇的穿刺點部位是？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈2.若患者因肥胖導(dǎo)致血管隱匿，超聲引導(dǎo)下穿刺點定位應(yīng)選擇哪個層次？A.皮下脂肪層B.脂肪與肌肉交界層C.肌肉與血管交界層D.骨骼表面層3.紹興某醫(yī)院常用經(jīng)皮肺穿刺活檢時，定位肺上葉尖段病灶的最佳體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位（左側(cè)）C.側(cè)臥位（右側(cè)）D.俯臥位4.頸動脈穿刺時，為了避免誤傷頸內(nèi)動脈，進針角度應(yīng)控制在？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°5.紹興市某醫(yī)院在超聲引導(dǎo)下進行肝臟穿刺時，首選的穿刺路徑是？A.右腋前線路徑B.右鎖骨中線路徑C.右肋緣下路徑D.左腋前線路徑6.若患者存在凝血功能障礙，進行骨穿時首選的部位是？A.膝關(guān)節(jié)骨髓穿刺點B.脛骨結(jié)節(jié)處C.恥骨上棘處D.脊柱棘突處7.紹興地區(qū)某院在超聲引導(dǎo)下進行腎穿刺時，定位腎門附近病灶的常用切線角度是？A.10°～15°B.20°～25°C.30°～35°D.40°～45°8.胸腔閉式引流穿刺點定位時，若患者左側(cè)氣胸，最佳穿刺點應(yīng)選擇？A.左鎖骨中線第5肋間B.左腋中線第6肋間C.左肩胛線第7肋間D.左前胸壁第4肋間9.紹興某醫(yī)院在進行腰穿時，定位L3～L4椎間隙的依據(jù)是？A.腰骶角B.肋脊角C.腰椎生理曲度D.椎骨棘突間距10.靜脈輸液穿刺點定位時，成人肘正中靜脈的最佳進針角度是？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在進行骨髓穿刺時，需避免的部位包括？A.胸骨柄B.脊柱棘突C.股骨大轉(zhuǎn)子D.脛骨結(jié)節(jié)2.超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺時，定位結(jié)節(jié)的最佳切面是？A.橫斷面B.縱斷面C.斜斷面D.立面3.紹興某醫(yī)院進行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時，定位腎盞的常用標(biāo)志是？A.腎門形態(tài)B.腎實質(zhì)厚度C.腎血管走行D.腎臟集合系統(tǒng)形態(tài)4.頸動脈穿刺并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格消毒B.控制進針深度C.避免反復(fù)穿刺D.使用局麻藥測試血管5.肝臟穿刺時，需注意避免損傷的臟器包括？A.門靜脈主干B.肝靜脈C.膽囊D.膈肌6.肺穿刺時，為減少出血風(fēng)險，可采取的措施有？A.局部壓迫止血B.使用止血藥C.控制穿刺次數(shù)D.選擇血管較少區(qū)域穿刺7.紹興地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行深靜脈置管時，需注意的解剖標(biāo)志包括？A.鎖骨內(nèi)側(cè)端B.胸鎖乳突肌三角C.腋動脈搏動點D.胸鎖關(guān)節(jié)8.腰穿定位時，需避免的禁忌證包括？A.嚴(yán)重脊柱畸形B.腰椎結(jié)核C.脊髓壓迫癥D.血小板計數(shù)＜50×10?/L9.超聲引導(dǎo)下穿刺時，定位血管的常用聲像圖特征包括？A.周圍有骨骼結(jié)構(gòu)B.血流信號呈搏動性C.墻壁有彈性回聲D.穿刺路徑有脂肪層覆蓋10.靜脈輸液穿刺失敗的原因可能包括？A.血管隱匿B.進針角度不當(dāng)C.患者水腫D.針頭型號選擇錯誤三、判斷題（每題2分，共10題）1.紹興地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行甲狀腺穿刺時，若結(jié)節(jié)位于甲狀腺上極，進針方向應(yīng)朝向喉返神經(jīng)。2.肺穿刺時，若患者有慢性支氣管炎，應(yīng)避免在右側(cè)鎖骨中線穿刺。3.肝臟穿刺時，若超聲顯示門靜脈主干直徑＞1.5cm，應(yīng)調(diào)整穿刺角度。4.頸動脈穿刺時，若穿刺點位于胸鎖乳突肌前緣，進針角度應(yīng)更大。5.腎穿刺時，若患者有腎積水，應(yīng)選擇積水側(cè)進行穿刺。6.腰穿定位時，L4椎間隙通常位于髂嵴上緣連線中點。7.靜脈輸液穿刺時，若患者手臂過瘦，應(yīng)選擇較粗的針頭。8.超聲引導(dǎo)下穿刺時，若發(fā)現(xiàn)血管呈高回聲，應(yīng)避免直接穿刺。9.肺穿刺時，若患者有高血壓，穿刺前應(yīng)控制血壓。10.肝臟穿刺時，若患者有肝硬化，應(yīng)選擇肝邊緣部位穿刺。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述紹興地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行深靜脈穿刺時，鎖骨下靜脈穿刺點的體位選擇及消毒范圍。2.簡述超聲引導(dǎo)下肺穿刺時，避免氣胸并發(fā)癥的穿刺路徑選擇原則。3.簡述肝臟穿刺時，定位病灶的超聲標(biāo)志及進針角度調(diào)整方法。4.簡述靜脈輸液穿刺時，血管隱匿的輔助定位方法及技巧。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，68歲，因肺癌需行經(jīng)皮肺穿刺活檢。超聲顯示病灶位于右肺上葉尖段，周圍有肺血管。請分析穿刺點定位的最佳體位、進針角度及注意事項。2.患者男性，72歲，因下肢水腫需行深靜脈置管?；颊叻逝?，血管隱匿。請分析超聲引導(dǎo)下穿刺點的選擇、進針路徑及并發(fā)癥預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：紹興地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院深靜脈穿刺多采用頸內(nèi)靜脈，因其解剖位置恒定，操作方便，并發(fā)癥較少。2.B解析：超聲引導(dǎo)下穿刺需在脂肪與肌肉交界層定位，避免皮下脂肪干擾血管顯示。3.C解析：側(cè)臥位（右側(cè)）可減少肺尖部病灶的移動，提高穿刺成功率。4.B解析：頸動脈穿刺進針角度過大會損傷頸內(nèi)動脈，25°～30°為宜。5.C解析：右肋緣下路徑可避開肝臟血管，減少出血風(fēng)險。6.B解析：脛骨結(jié)節(jié)處骨髓腔較大，穿刺損傷風(fēng)險低。7.A解析：腎門附近病灶穿刺角度過大會損傷腎血管，10°～15°為宜。8.A解析：左側(cè)氣胸穿刺點應(yīng)選擇鎖骨中線第5肋間，便于引流。9.A解析：L3～L4椎間隙對應(yīng)腰骶角，便于定位。10.B解析：成人肘正中靜脈進針角度25°～30°可減少血管損傷。二、多選題答案與解析1.A、C解析：胸骨柄和股骨大轉(zhuǎn)子骨髓腔較大，穿刺易損傷。2.A、B解析：橫斷面和縱斷面可清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)。3.A、C、D解析：腎盞定位需結(jié)合腎門、血管和集合系統(tǒng)形態(tài)。4.A、B、C解析：嚴(yán)格消毒、控制進針深度和避免反復(fù)穿刺可減少并發(fā)癥。5.A、B、C解析：門靜脈、肝靜脈和膽囊是穿刺需避免的臟器。6.A、B、D解析：局部壓迫、止血藥和選擇血管較少區(qū)域可減少出血。7.A、B、C解析：鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸鎖乳突肌三角和腋動脈搏動點是重要標(biāo)志。8.A、B、C解析：嚴(yán)重脊柱畸形、腰椎結(jié)核和脊髓壓迫癥是腰穿禁忌證。9.B、C、D解析：血流信號、彈性回聲和脂肪層覆蓋是血管超聲特征。10.A、B、C、D解析：血管隱匿、進針角度、水腫和針頭型號均影響穿刺成功率。三、判斷題答案與解析1.×解析：甲狀腺上極穿刺應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng)，進針方向應(yīng)朝向氣管。2.√解析：右側(cè)鎖骨中線穿刺易損傷肺尖，宜選擇腋中線。3.√解析：門靜脈主干過大需調(diào)整角度，避免損傷。4.×解析：胸鎖乳突肌前緣進針角度應(yīng)更小，減少損傷風(fēng)險。5.×解析：腎積水側(cè)穿刺易損傷集合系統(tǒng)，宜選擇健康側(cè)。6.√解析：L4椎間隙位于髂嵴上緣連線中點，便于定位。7.×解析：過瘦患者應(yīng)選擇較細針頭，避免損傷血管。8.√解析：高回聲血管穿刺易損傷，需調(diào)整角度或選擇其他部位。9.√解析：高血壓患者穿刺前需控制血壓，減少出血風(fēng)險。10.√解析：肝硬化患者肝邊緣血管較少，穿刺更安全。四、簡答題答案與解析1.深靜脈穿刺點定位及消毒范圍解析：-體位：患者仰臥，頭稍后仰，肩下墊枕，暴露鎖骨下窩。-定位：鎖骨中點與胸鎖關(guān)節(jié)連線的上1/3處，即鎖骨下靜脈穿刺點。-消毒：以穿刺點為中心，直徑15cm消毒圈，由內(nèi)向外依次消毒。2.超聲引導(dǎo)下肺穿刺避免氣胸原則解析：-選擇肺邊緣病灶，避開大血管。-穿刺路徑盡量與胸膜垂直，減少氣胸風(fēng)險。-穿刺前超聲確認(rèn)無肺氣腫表現(xiàn)。3.肝臟穿刺超聲定位及角度調(diào)整解析：-超聲標(biāo)志：病灶形態(tài)、周邊血管及膽囊位置。-角度調(diào)整：若病灶靠近門靜脈，需將穿刺角度減小至10°～15°。4.靜脈輸液血管隱匿的輔助定位方法解析：-按壓血管法：按壓肘窩或腘窩，使血管充盈。-多普勒超聲輔助定位。-詢問患者血管彈性，選擇較易觸及部位。五、案例分析題答案與解析1.肺穿刺案例分析解析：-體位：側(cè)臥位（右側(cè)）