寧德市中醫(yī)院住院醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪項與吸煙關(guān)系最為密切？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌2.患者女，45歲，寧德市居民，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2年，加重1天”入院。查體：血壓150/95mmHg，心率98次/分，雙肺呼吸音清，心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎3.在中醫(yī)辨證中，寧德地區(qū)夏季常見的“暑濕證”應(yīng)歸屬于哪個證型？A.氣虛證B.濕熱證C.陰虛證D.風(fēng)寒證4.患者男，68歲，寧德某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，因“右側(cè)肢體無力3天”就診。查體：右側(cè)上下肢肌力3級，感覺正常，巴賓斯基征陰性。頭顱MRI未見明顯異常。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.多發(fā)性硬化D.周圍神經(jīng)病變5.寧德地區(qū)中醫(yī)治療“脾胃虛弱”常首選的方劑是？A.四君子湯B.六味地黃丸C.桃仁承氣湯D.瀉心湯6.患者女，28歲，寧德市區(qū)教師，因“停經(jīng)50天，惡心嘔吐1周”就診。尿妊娠試驗陽性。查體：血壓120/80mmHg，子宮如孕2月大，附件區(qū)未及包塊。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.宮外孕C.早孕D.感染性流產(chǎn)7.中醫(yī)治療“肝陽上亢”證時，常用的“平肝潛陽”藥物不包括？A.石決明B.牡蠣C.黃芩D.鉤藤8.寧德地區(qū)冬季常見的“寒濕痹證”在中醫(yī)辨證中屬于？A.風(fēng)寒濕痹B.濕熱痹C.風(fēng)濕痹D.腎虛痹9.患者男，52歲，寧德漁民，因“發(fā)熱、咳嗽、痰黃稠2天”就診。查體：體溫38.5℃，右肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核10.中醫(yī)治療“心火亢盛”證時，常配伍的藥物是？A.柴胡B.黃芩C.知母D.附子二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德地區(qū)中醫(yī)治療“濕熱黃疸”時，常用的藥物包括？A.梔子B.茵陳C.黃柏D.大黃E.甘草2.患者女，38歲，寧德市區(qū)公務(wù)員，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年，加重伴晨僵”就診。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時間超過1小時。血沉加快。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎3.中醫(yī)治療“腎陽虛證”時，常用的溫補腎陽藥物包括？A.附子B.肉桂C.巴戟天D.菟絲子E.黃芪4.寧德地區(qū)夏季常見的“暑熱證”臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、口渴、尿黃B.頭暈、乏力C.脘腹脹痛D.泛惡欲嘔E.舌紅苔黃5.患者男，70歲，寧德某村老人，因“意識模糊、行為異常1天”就診。查體：血壓180/95mmHg，血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是？A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.糖尿病酮癥酸中毒D.尿毒癥腦病E.腦炎6.中醫(yī)治療“氣滯血瘀”證時，常用的藥物包括？A.活血化瘀B.理氣疏肝C.桃仁D.紅花E.枳殼7.寧德地區(qū)常見的“脾胃虛弱”證候表現(xiàn)包括？A.食欲不振B.腹脹、便溏C.神疲乏力D.面色萎黃E.舌淡苔白8.患者女，45歲，寧德某企業(yè)職工，因“反復(fù)發(fā)作性心悸、氣短2年”就診。查體：心率110次/分，律齊，可聞及期前收縮。心電圖示房性早搏。最可能的診斷是？A.冠心病B.心律失常C.高血壓心臟病D.心肌病E.肺心病9.中醫(yī)治療“肝風(fēng)內(nèi)動”證時，常用的熄風(fēng)止痙藥物包括？A.全蝎B.蜈蚣C.地龍D.天麻E.鉤藤10.寧德地區(qū)冬季常見的“風(fēng)寒濕痹”治療原則包括？A.祛風(fēng)散寒B.除濕通絡(luò)C.溫經(jīng)散寒D.補腎壯骨E.活血化瘀三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者男，62歲，寧德某工廠退休工人，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院。查體：體溫37℃，心率80次/分，呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)正常。既往有慢性阻塞性肺疾病病史。問題：（1）根據(jù)病例，最可能的診斷是什么？（2）中醫(yī)辨證屬于哪種證型？（3）中醫(yī)治療應(yīng)首選哪類方劑？2.病例：患者女，35歲，寧德市區(qū)教師，因“停經(jīng)50天，惡心嘔吐、乳房脹痛1周”就診。查體：血壓110/70mmHg，子宮如孕2月大，附件區(qū)未及包塊。尿妊娠試驗陽性。問題：（1）根據(jù)病例，最可能的診斷是什么？（2）中醫(yī)辨證屬于哪種證型？（3）中醫(yī)治療應(yīng)如何選方用藥？3.病例：患者男，50歲，寧德某公司經(jīng)理，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重伴大汗1天”就診。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清，心電圖示ST段抬高。問題：（1）根據(jù)病例，最可能的診斷是什么？（2）中醫(yī)辨證屬于哪種證型？（3）中醫(yī)治療應(yīng)如何選方用藥？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：寧德地區(qū)居民吸煙率較高，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與吸煙關(guān)系密切，故選A。2.答案：C解析：患者胸痛伴ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故選C。3.答案：B解析：寧德夏季濕熱較重，暑濕證屬于濕熱證范疇，故選B。4.答案：B解析：患者癥狀符合腦梗死的典型表現(xiàn)，頭顱MRI未見明顯異常不支持腦出血，故選B。5.答案：A解析：四君子湯是治療脾胃虛弱的經(jīng)典方劑，故選A。6.答案：C解析：患者停經(jīng)、尿妊娠試驗陽性，符合早孕診斷，故選C。7.答案：C解析：黃芩屬于清熱燥濕藥，不屬于平肝潛陽藥，故選C。8.答案：A解析：寒濕痹證屬于風(fēng)寒濕痹范疇，故選A。9.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、痰黃稠，右肺呼吸音粗伴濕啰音，血常規(guī)白細胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎，故選A。10.答案：C解析：知母屬于清熱瀉火藥，常配伍黃連、梔子等治療心火亢盛，故選C。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：梔子、茵陳、黃柏、大黃均為清熱利濕常用藥物，甘草調(diào)和諸藥，故全選。2.答案：B、C解析：患者關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，血沉加快，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征，故選B、C。3.答案：A、B、C、E解析：附子、肉桂、巴戟天、黃芪均能溫補腎陽，菟絲子偏于平補，故選A、B、C、E。4.答案：A、B、D、E解析：暑熱證表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、頭暈、乏力、惡心嘔吐、舌紅苔黃，故選A、B、D、E。5.答案：A、B、C解析：患者意識模糊、行為異常伴高血壓、高血糖，符合腦血管性癡呆、阿爾茨海默病和糖尿病酮癥酸中毒的特征，故選A、B、C。6.答案：A、B、C、D解析：活血化瘀、理氣疏肝是治療氣滯血瘀的原則，桃仁、紅花、枳殼均能行氣活血，故全選。7.答案：A、B、C、D解析：脾胃虛弱表現(xiàn)為食欲不振、腹脹便溏、神疲乏力、面色萎黃、舌淡苔白，故全選。8.答案：B、E解析：患者心悸、氣短伴房性早搏，符合心律失常和肺心病的特征，故選B、E。9.答案：A、B、D、E解析：全蝎、蜈蚣、天麻、鉤藤均能熄風(fēng)止痙，地龍偏于通絡(luò)，故選A、B、D、E。10.答案：A、B、C解析：風(fēng)寒濕痹治療原則為祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，補腎壯骨和活血化瘀不適用于初期，故選A、B、C。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。（2）辨證：濕熱壅肺證。（3）方劑：苓桂術(shù)甘湯合桑白皮湯加減。解析：患者咳嗽、咳痰10年，符合COPD慢性病史；急性加重伴氣喘，提示感染或炎癥加重，中醫(yī)辨證為濕熱壅肺，治宜清熱利濕、宣肺平喘，方用苓桂術(shù)甘湯合桑白皮湯加減。2.答案：（1）診斷：早孕。（2）辨證：腎虛證。（3）方藥：腎氣丸加減。解析：患者停經(jīng)、惡心嘔吐、乳房脹痛，尿妊娠試驗陽性，確診早孕；中醫(yī)