南京市人民醫(yī)院「兒童心律失?！辜痹\處理考核一、單選題（每題3分，共30題）1.兒童心動過速時，心率持續(xù)超過多少次/分鐘可診斷為竇性心動過速？A.140次/分鐘B.160次/分鐘C.180次/分鐘D.200次/分鐘2.兒童室性心動過速時，首選的治療藥物是？A.腺苷B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮3.兒童預(yù)激綜合征合并心房顫動時，最安全的藥物是？A.腎上腺素B.比索洛爾C.膽堿能藥物（如阿托品）D.草烏堿4.兒童心房顫動時，若出現(xiàn)暈厥，首選的治療措施是？A.電復(fù)律B.藥物復(fù)律C.臨時起搏器植入D.氣囊壓迫5.兒童病態(tài)竇房結(jié)綜合征時，最典型的表現(xiàn)是？A.心動過速B.心動過緩C.心房顫動D.室性心律失常6.兒童室性早搏時，以下哪種情況需要緊急處理？A.頻發(fā)室早（>每分鐘5次）B.單發(fā)室早C.間歇性室早D.無癥狀室早7.兒童房性心動過速時，若藥物治療無效，可考慮？A.食管心房調(diào)搏B.經(jīng)皮射頻消融C.藥物調(diào)整D.長期口服抗心律失常藥物8.兒童心室顫動時，首選的治療措施是？A.胺碘酮靜注B.利多卡因靜注C.電除顫D.腎上腺素靜注9.兒童長QT綜合征時，出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.普羅帕酮C.異丙腎上腺素D.腺苷10.兒童Wolff-Parkinson-White綜合征時，以下哪種情況需要緊急處理？A.心動過速B.心房顫動C.心房撲動D.合并心功能不全二、多選題（每題4分，共20題）11.兒童心動過速的常見病因包括？A.病毒感染B.敗血癥C.心臟結(jié)構(gòu)異常D.藥物影響12.兒童室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括？A.暈厥B.胸痛C.心悸D.心絞痛13.兒童心房顫動的治療措施包括？A.電復(fù)律B.藥物復(fù)律C.起搏器植入D.經(jīng)皮射頻消融14.兒童病態(tài)竇房結(jié)綜合征的輔助檢查包括？A.動態(tài)心電圖B.心臟超聲C.運動負(fù)荷試驗D.心電生理檢查15.兒童室性早搏的藥物治療可選擇？A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.腺苷16.兒童房性心動過速的常見類型包括？A.竇性心動過速B.房室結(jié)折返性心動過速C.房性自律性心動過速D.交界性心動過速17.兒童心室顫動的預(yù)防措施包括？A.氯化鉀補充B.藥物治療（如胺碘酮）C.心臟電生理檢查D.避免誘發(fā)因素18.兒童長QT綜合征的遺傳類型包括？A.基因突變B.藥物誘導(dǎo)C.電解質(zhì)紊亂D.病毒感染19.兒童Wolff-Parkinson-White綜合征的治療措施包括？A.藥物治療B.經(jīng)皮射頻消融C.電復(fù)律D.起搏器植入20.兒童心律失常的急診處理流程包括？A.生命體征監(jiān)測B.心電圖檢查C.藥物治療D.電復(fù)律三、判斷題（每題2分，共20題）21.兒童竇性心動過速通常不需要特殊治療。（√）22.兒童室性心動過速時，若出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)立即電除顫。（√）23.兒童心房顫動時，若患者年齡<8歲，通常不需要藥物干預(yù)。（√）24.兒童病態(tài)竇房結(jié)綜合征時，若出現(xiàn)阿-斯綜合征，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（√）25.兒童室性早搏時，若無癥狀，通常不需要治療。（√）26.兒童房性心動過速時，若心率>180次/分鐘，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（×）27.兒童心室顫動時，若患者出現(xiàn)意識喪失，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（√）28.兒童長QT綜合征時，若出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，應(yīng)立即靜注異丙腎上腺素。（×）29.兒童Wolff-Parkinson-White綜合征時，若出現(xiàn)心房顫動，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（√）30.兒童心律失常的急診處理時，應(yīng)優(yōu)先考慮藥物干預(yù)。（×）四、簡答題（每題5分，共10題）31.簡述兒童心動過速的鑒別診斷要點。32.簡述兒童室性心動過速的急診處理流程。33.簡述兒童心房顫動的藥物治療原則。34.簡述兒童病態(tài)竇房結(jié)綜合征的識別要點。35.簡述兒童室性早搏的鑒別診斷要點。36.簡述兒童房性心動過速的急診處理措施。37.簡述兒童心室顫動的預(yù)防措施。38.簡述兒童長QT綜合征的識別要點。39.簡述兒童Wolff-Parkinson-White綜合征的急診處理措施。40.簡述兒童心律失常的急診處理注意事項。五、案例分析題（每題10分，共5題）41.患兒，男，6歲，因“突發(fā)意識喪失5分鐘”入院。查體：心率180次/分鐘，律齊，心音低鈍。心電圖示：心室顫動。請寫出急診處理流程。42.患兒，女，4歲，因“心悸、氣促1天”入院。查體：心率160次/分鐘，律齊，心音有力。心電圖示：竇性心動過速。請寫出鑒別診斷要點及處理建議。43.患兒，男，8歲，因“反復(fù)暈厥2次”入院。查體：心率50次/分鐘，律齊，心音低鈍。心電圖示：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。請寫出診斷要點及治療建議。44.患兒，女，5歲，因“心悸、胸悶1小時”入院。查體：心率200次/分鐘，律齊，心音低鈍。心電圖示：房性心動過速。請寫出急診處理措施。45.患兒，男，10歲，因“突發(fā)胸痛、心悸30分鐘”入院。查體：心率150次/分鐘，律不齊，心音遙遠(yuǎn)。心電圖示：心房顫動。請寫出急診處理流程。答案與解析一、單選題1.B解析：兒童竇性心動過速通常心率在140-160次/分鐘，>160次/分鐘需警惕其他病因。2.B解析：兒童室性心動過速首選利多卡因，因其安全性較高，對兒童心臟毒性較低。3.C解析：預(yù)激綜合征合并心房顫動時，膽堿能藥物（如阿托品）可減慢傳導(dǎo)，避免心室率過快。4.A解析：兒童心房顫動合并暈厥提示嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，需立即電復(fù)律。5.B解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征典型表現(xiàn)為心動過緩，伴或不伴心悸。6.A解析：頻發(fā)室早（>每分鐘5次）可能影響血流動力學(xué)，需緊急處理。7.B解析：藥物治療無效的房性心動過速可考慮經(jīng)皮射頻消融，兒童成功率較高。8.C解析：心室顫動需立即電除顫，這是唯一能恢復(fù)心跳的措施。9.C解析：尖端扭轉(zhuǎn)型室速首選異丙腎上腺素，因其能縮短QT間期。10.D解析：合并心功能不全都需緊急處理，可能需要起搏或藥物支持。二、多選題11.ABCD解析：兒童心動過速病因多樣，包括感染、藥物、結(jié)構(gòu)異常等。12.ABC解析：室性心動過速典型表現(xiàn)為暈厥、胸痛、心悸，心絞痛少見。13.ABD解析：心房顫動治療包括電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融，起搏器主要用于合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征。14.ABCD解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征需綜合檢查，包括動態(tài)心電圖、心臟超聲、運動負(fù)荷試驗、心電生理檢查。15.ABCD解析：室性早搏藥物治療可選擇利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、腺苷等。16.BCD解析：房性心動過速類型包括房室結(jié)折返性、房性自律性、交界性，竇性心動過速非房性。17.ABCD解析：心室顫動預(yù)防包括氯化鉀補充、藥物治療、電生理檢查、避免誘發(fā)因素。18.ABCD解析：長QT綜合征病因包括基因突變、藥物誘導(dǎo)、電解質(zhì)紊亂、病毒感染等。19.AB解析：WPW綜合征治療首選藥物治療，無效可考慮經(jīng)皮射頻消融。20.ABCD解析：急診處理流程包括生命體征監(jiān)測、心電圖檢查、藥物治療、電復(fù)律等。三、判斷題21.√解析：兒童竇性心動過速若無癥狀，通常無需特殊治療。22.√解析：室性心動過速合并心功能不全需立即電除顫。23.√解析：兒童心房顫動若年齡<8歲，通常無需藥物干預(yù)，以觀察為主。24.√解析：阿-斯綜合征需立即電復(fù)律。25.√解析：無癥狀室性早搏通常無需治療。26.×解析：房性心動過速>180次/分鐘需評估，但非立即電復(fù)律。27.√解析：心室顫動合并意識喪失需立即心肺復(fù)蘇。28.×解析：尖端扭轉(zhuǎn)型室速首選異丙腎上腺素。29.√解析：WPW合并心房顫動需立即電復(fù)律。30.×解析：急診處理需根據(jù)病情選擇藥物或電復(fù)律。四、簡答題31.兒童心動過速的鑒別診斷要點需鑒別生理性心動過速（如運動、哭鬧）、感染性心動過速（如病毒感染）、藥物影響（如阿托品）、心臟結(jié)構(gòu)異常（如室間隔缺損）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、心律失常（如房性心動過速）。32.兒童室性心動過速的急診處理流程①評估意識、呼吸、循環(huán)；②心電監(jiān)護(hù)；③藥物首選利多卡因；④若藥物無效或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即電除顫；⑤病因治療。33.兒童心房顫動的藥物治療原則①<8歲兒童無癥狀無需藥物；②>8歲癥狀明顯者可選用洋地黃、β受體阻滯劑；③合并心衰者可選用地高辛；④避免使用延長QT間期的藥物。34.兒童病態(tài)竇房結(jié)綜合征的識別要點①癥狀：心悸、氣促、暈厥；②體征：心動過緩、心音低鈍；③輔助檢查：動態(tài)心電圖示竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯。35.兒童室性早搏的鑒別診斷要點需鑒別生理性早搏（如運動）、病理性早搏（如心肌炎）、藥物影響（如洋地黃）。36.兒童房性心動過速的急診處理措施①評估意識、血壓；②心電監(jiān)護(hù)；③若無癥狀且心率<180次/分鐘，觀察為主；④若癥狀明顯或心率>180次/分鐘，可選用腺苷、β受體阻滯劑。37.兒童心室顫動的預(yù)防措施①識別高危因素（如長QT綜合征、Brugada綜合征）；②藥物治療（如胺碘酮）；③避免誘發(fā)因素（如劇烈運動）；④植入ICD。38.兒童長QT綜合征的識別要點①癥狀：暈厥、癲癇；②體征：QT間期延長；③家族史：有猝死史；④基因檢測。39.兒童WPW綜合征的急診處理措施①評估意識、心律；②若心房顫動，立即電復(fù)律；③若單純心動過速，可選用腺苷、β受體阻滯劑；④避免使用延長QT間期的藥物。40.兒童心律失常的急診處理注意事項①生命體征監(jiān)測；②心電監(jiān)護(hù)；③藥物選擇需考慮兒童特點；④避免使用成人劑量藥物；⑤及時轉(zhuǎn)診至專科。五、案例分析題41.急診處理流程①立即心肺復(fù)蘇；②除顫儀準(zhǔn)備；③同步電除顫；④除顫后繼續(xù)心肺復(fù)蘇；⑤藥物支持（腎上腺素、利多卡因）；⑥病因查找（如電解質(zhì)紊亂、心肌炎）。42.鑒別診斷要點及處理建議①鑒別：生理性心動過速、感染性心動過速、心臟結(jié)構(gòu)異常；②處理：若無癥狀，觀察為主；若癥狀明顯，可試用β受體阻滯劑。43.診斷要點及治療建議①診斷要點：心動過