泰州市中醫(yī)院燒傷手術(shù)麻醉考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.泰州地區(qū)燒傷患者常見的燒傷原因是什么？A.熱液燙傷B.火焰燒傷C.化學(xué)燒傷D.電燒傷E.以上都是2.燒傷面積超過(guò)50%的患者，麻醉前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.血?dú)夥治鯠.腎功能E.以上都是3.燒傷患者早期補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的比例建議為多少？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:14.燒傷手術(shù)麻醉期間，最易發(fā)生低體溫的原因是？A.麻醉藥物作用B.低溫液體輸注C.傷口大量失血D.體溫調(diào)節(jié)中樞受損E.以上都是5.對(duì)于深度燒傷患者，麻醉誘導(dǎo)時(shí)首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖E.芬太尼6.燒傷手術(shù)中，維持循環(huán)穩(wěn)定首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.以上都是7.燒傷患者麻醉后易發(fā)生哪些并發(fā)癥？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.心律失常D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.以上都是8.泰州地區(qū)夏季燒傷患者，麻醉期間應(yīng)注意預(yù)防哪類感染？A.細(xì)菌感染B.真菌感染C.病毒感染D.以上都是E.以上都不是9.燒傷手術(shù)麻醉中，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者循環(huán)狀況？A.動(dòng)脈壓B.心率C.頸靜脈壓D.肺動(dòng)脈壓E.以上都是10.燒傷患者術(shù)后疼痛管理，首選的鎮(zhèn)痛方案是？A.芬太尼靜脈泵B.嗎啡肌肉注射C.舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛D.阿片類藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥E.以上都不是二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.燒傷患者麻醉前準(zhǔn)備，以下哪些措施是必要的？A.糾正電解質(zhì)紊亂B.補(bǔ)充血容量C.預(yù)防性使用抗生素D.氣道評(píng)估E.以上都是2.燒傷手術(shù)麻醉中，可能影響體溫的因素有哪些？A.手術(shù)室環(huán)境溫度B.低溫液體輸注C.傷口暴露面積大D.麻醉藥物作用E.患者基礎(chǔ)代謝率3.燒傷患者術(shù)后并發(fā)癥，以下哪些屬于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？A.肺部感染B.肺不張C.呼吸道水腫D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.呼吸道痙攣4.燒傷手術(shù)麻醉中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？A.血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)C.腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）D.凝血功能（PT、APTT）E.以上都是5.泰州地區(qū)燒傷患者，術(shù)后感染防控應(yīng)注意哪些方面？A.手術(shù)室無(wú)菌操作B.傷口感染監(jiān)測(cè)C.抗生素合理使用D.氣道濕化管理E.患者營(yíng)養(yǎng)支持三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.燒傷患者早期補(bǔ)液時(shí)，晶體液應(yīng)優(yōu)先于膠體液輸入。（√）2.燒傷面積越大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）3.燒傷患者麻醉期間，體溫過(guò)低不會(huì)影響麻醉深度。（×）4.深度燒傷患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)避免快速氣管插管，以防喉頭水腫。（√）5.燒傷手術(shù)麻醉中，補(bǔ)液過(guò)快可能導(dǎo)致心力衰竭。（√）6.燒傷患者術(shù)后疼痛管理，阿片類藥物是唯一有效的鎮(zhèn)痛藥物。（×）7.泰州地區(qū)冬季燒傷患者，麻醉期間更易發(fā)生低體溫。（√）8.燒傷手術(shù)麻醉中，肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)循環(huán)管理無(wú)實(shí)際意義。（×）9.燒傷患者術(shù)后易發(fā)生DIC，需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。（√）10.燒傷手術(shù)麻醉期間，無(wú)需特別關(guān)注患者心理狀態(tài)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述燒傷患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。2.燒傷手術(shù)麻醉中，如何預(yù)防低體溫的發(fā)生？3.燒傷患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？如何防治？4.泰州地區(qū)燒傷患者，術(shù)后感染防控的關(guān)鍵措施有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者，男性，28歲，因熱液燙傷入院，燒傷面積達(dá)70%，伴有吸入性損傷。擬行燒傷清創(chuàng)手術(shù)，麻醉科會(huì)診。請(qǐng)回答：（1）麻醉前需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？（2）麻醉方案如何選擇？（3）麻醉期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.患者，女性，45歲，火焰燒傷面積達(dá)40%，術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率增快，血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒。請(qǐng)回答：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案1.E2.E3.B4.B5.B6.B7.E8.D9.E10.D解析：1.泰州地區(qū)燒傷原因多樣，熱液燙傷、火焰燒傷、化學(xué)燒傷及電燒傷均較常見，故選E。2.燒傷面積大者需綜合評(píng)估循環(huán)、呼吸及代謝指標(biāo)，故選E。3.晶體液與膠體液比例為2:1可快速補(bǔ)充血容量，故選B。4.低溫液體輸注是導(dǎo)致低體溫的主要原因之一，故選B。5.丙泊酚對(duì)燒傷患者心血管影響較小，故選B。6.去甲腎上腺素能維持血管收縮，穩(wěn)定血壓，故選B。7.燒傷患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，故選E。8.泰州夏季燒傷患者易發(fā)生細(xì)菌感染，故選A。9.動(dòng)脈壓、心率、頸靜脈壓及肺動(dòng)脈壓均需監(jiān)測(cè)，故選E。10.聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案效果更佳，故選D。二、多選題答案1.E2.E3.A,B,C,D4.E5.A,B,C,D,E解析：1.麻醉前需全面評(píng)估，故選E。2.低溫液體、手術(shù)暴露、麻醉藥物及代謝均影響體溫，故選E。3.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、水腫及ARDS，故選A,B,C,D。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)需綜合評(píng)估，故選E。5.感染防控需綜合措施，故選A,B,C,D,E。三、判斷題答案1.√2.√3.×（低溫影響麻醉深度）4.√5.√6.×（需聯(lián)合非甾體抗炎藥）7.√8.×（肺動(dòng)脈壓反映右心前負(fù)荷）9.√10.×（心理狀態(tài)影響術(shù)后恢復(fù)）四、簡(jiǎn)答題答案1.燒傷患者麻醉前評(píng)估重點(diǎn)：-循環(huán)功能（血壓、心率、血容量）-呼吸功能（吸入性損傷、肺順應(yīng)性）-代謝指標(biāo)（電解質(zhì)、酸堿平衡）-凝血功能（DIC風(fēng)險(xiǎn)）-既往史（藥物過(guò)敏、基礎(chǔ)疾?。?.預(yù)防低體溫措施：-輸注加溫液體-溫度控制手術(shù)室-保溫毯覆蓋-避免過(guò)多低溫液體輸注3.術(shù)后并發(fā)癥及防治：-并發(fā)癥：感染、ARDS、腎功能衰竭、DIC-防治：合理抗感染、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、凝血監(jiān)測(cè)4.泰州地區(qū)感染防控措施：-手術(shù)室無(wú)菌操作-傷口定期換藥-抗生素合理使用-氣道濕化管理-營(yíng)養(yǎng)支持提高免疫力五、案例分析題答案1.（1）麻醉前評(píng)估重點(diǎn)：-循環(huán)功能（血容量不足、心功能）-呼吸功能（吸入性損傷、氧合）-代謝指標(biāo)（酸堿平衡、電解質(zhì)）-凝血功能（DIC風(fēng)險(xiǎn)）（2）麻醉方案選擇：-全身麻醉+氣管插管-靜脈麻醉（丙泊酚）為主，輔以吸入性麻醉藥-聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（阿片類+非甾體抗炎藥）（3）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度-動(dòng)脈血?dú)夥治?體溫-凝血功能（PT、APTT）2.（1）可能原因：-失血性休克-代謝性酸中毒（組織灌注不足）-腎功能損害（電解質(zhì)紊亂）（2）