宣城市人民醫(yī)院「脂肪栓塞綜合征」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脂肪栓塞綜合征（FES）最常見的病因是？A.骨折手術(shù)B.心臟手術(shù)C.嚴(yán)重?zé)齻鸇.甲狀腺手術(shù)2.FES典型的三聯(lián)征不包括？A.進(jìn)行性呼吸困難B.意識(shí)障礙C.深靜脈血栓形成D.驚厥3.FES發(fā)病時(shí)間通常在損傷后多久出現(xiàn)？A.12小時(shí)內(nèi)B.24-48小時(shí)內(nèi)C.3-5天內(nèi)D.7-10天內(nèi)4.FES實(shí)驗(yàn)室檢查中最敏感的指標(biāo)是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血?dú)夥治鯟.血清脂肪酶D.血清肌酸激酶同工酶5.FES胸部X線片最常見的表現(xiàn)是？A.肺部大片浸潤影B.間質(zhì)性肺水腫C.淋巴結(jié)腫大D.肺門影增寬6.FES確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.影像學(xué)檢查B.臨床表現(xiàn)C.肺活檢病理學(xué)檢查D.實(shí)驗(yàn)室檢查7.FES治療首選措施是？A.高壓氧治療B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.機(jī)械通氣D.肝素抗凝8.FES預(yù)后最差的是？A.輕型FESB.中型FESC.重型FESD.隱性FES9.FES預(yù)防的關(guān)鍵措施是？A.早期抗感染B.骨折固定C.避免脂肪來源輸血D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持10.FES患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，首選治療是？A.腦保護(hù)治療B.激素治療C.抗癲癇治療D.腦脊液引流二、多選題（每題3分，共10題）1.FES的病理生理機(jī)制包括？A.脂肪滴入血液循環(huán)B.脂肪栓塞至肺、腦等器官C.免疫反應(yīng)激活D.微血栓形成2.FES的臨床表現(xiàn)可能包括？A.呼吸困難B.意識(shí)障礙C.黃疸D.心律失常3.FES的影像學(xué)檢查可能包括？A.胸部X線片B.胸部CTC.腦部MRID.肺功能測(cè)試4.FES的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.血?dú)夥治鯞.血清脂肪酶C.肌酸激酶同工酶D.血常規(guī)5.FES的治療措施可能包括？A.支持治療B.機(jī)械通氣C.藥物治療D.高壓氧治療6.FES的高危人群包括？A.長骨骨折患者B.心臟手術(shù)患者C.嚴(yán)重?zé)齻颊逥.脂肪組織移植患者7.FES的并發(fā)癥可能包括？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.腦梗死C.多器官功能衰竭D.心力衰竭8.FES的預(yù)防措施可能包括？A.骨折固定B.避免脂肪來源輸血C.早期活動(dòng)D.抗凝治療9.FES的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可能包括？Cervantos分級(jí)中的？A.輕型（<5%)B.中型（5-15%)C.重型（>15%)D.極重型（>40%)10.FES的預(yù)后影響因素可能包括？A.年齡B.基礎(chǔ)疾病C.損傷嚴(yán)重程度D.治療及時(shí)性三、判斷題（每題1分，共10題）1.FES主要發(fā)生在兒童和青少年。（×）2.FES的肺栓塞通常由肺動(dòng)脈主干形成。（×）3.FES患者一定會(huì)有發(fā)熱。（×）4.FES的治療以對(duì)癥支持為主。（√）5.FES的腦部病變通常表現(xiàn)為局灶性癲癇。（×）6.FES的實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清脂肪酶升高具有特異性。（×）7.FES的胸部X線片上可能出現(xiàn)“蝴蝶征”。（√）8.FES的預(yù)防主要依賴于手術(shù)操作規(guī)范。（√）9.FES的重型患者預(yù)后通常較好。（×）10.FES的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述FES的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述FES的分級(jí)方法。3.簡述FES的預(yù)防措施。4.簡述FES的治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述FES的病理生理機(jī)制及其臨床表現(xiàn)。2.論述FES的鑒別診斷要點(diǎn)及處理策略。答案與解析一、單選題1.A解析：FES最常見的病因是長骨骨折手術(shù)，脂肪滴入血液循環(huán)后栓塞至肺、腦等器官。2.C解析：FES的三聯(lián)征包括進(jìn)行性呼吸困難、意識(shí)障礙和皮膚黏膜出血點(diǎn)，深靜脈血栓形成不屬于典型表現(xiàn)。3.B解析：FES通常在損傷后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀，早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。4.D解析：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高是FES的敏感指標(biāo)，反映肌肉損傷。5.A解析：FES胸部X線片最常見的表現(xiàn)是肺部大片浸潤影，類似ARDS。6.C解析：肺活檢病理學(xué)檢查是確診FES的金標(biāo)準(zhǔn)，可見脂滴栓塞。7.C解析：FES治療首選機(jī)械通氣，維持呼吸功能。8.C解析：重型FES預(yù)后最差，易出現(xiàn)多器官功能衰竭。9.B解析：骨折固定是預(yù)防FES的關(guān)鍵，避免脂肪滴入血管。10.A解析：FES患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，首選腦保護(hù)治療，如高壓氧。二、多選題1.A、B、C、D解析：FES的病理生理機(jī)制包括脂肪滴入血液循環(huán)、栓塞至器官、免疫反應(yīng)激活和微血栓形成。2.A、B、D解析：FES的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、意識(shí)障礙和心律失常，黃疸少見。3.A、B、C解析：FES的影像學(xué)檢查包括胸部X線片、CT和MRI，肺功能測(cè)試不用于診斷。4.A、B、C、D解析：FES的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血?dú)夥治?、脂肪酶、CK-MB和血常規(guī)。5.A、B、C、D解析：FES的治療措施包括支持治療、機(jī)械通氣、藥物治療和高壓氧。6.A、B、C、D解析：FES的高危人群包括長骨骨折、心臟手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻椭疽浦不颊摺?.A、B、C、D解析：FES的并發(fā)癥包括ARDS、腦梗死、多器官功能衰竭和心力衰竭。8.A、B、C、D解析：FES的預(yù)防措施包括骨折固定、避免脂肪輸血、早期活動(dòng)和抗凝治療。9.A、B、C、D解析：Cervantos分級(jí)包括輕型、中型、重型和極重型。10.A、B、C、D解析：FES的預(yù)后影響因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、損傷嚴(yán)重程度和治療及時(shí)性。三、判斷題1.×解析：FES可發(fā)生在任何年齡段，成人長骨骨折后更常見。2.×解析：FES的肺栓塞通常由小分支動(dòng)脈形成，而非主干。3.×解析：FES患者不一定發(fā)熱，部分可表現(xiàn)為低熱或無熱。4.√解析：FES治療以對(duì)癥支持為主，如呼吸支持和腦保護(hù)。5.×解析：FES的腦部病變通常表現(xiàn)為彌漫性損傷，而非局灶性癲癇。6.×解析：血清脂肪酶升高非特異性，需結(jié)合臨床判斷。7.√解析：FES的胸部X線片上可能出現(xiàn)“蝴蝶征”，即雙側(cè)肺浸潤。8.√解析：FES的預(yù)防主要依賴于手術(shù)操作規(guī)范，如避免脂肪滴入血管。9.×解析：FES的重型患者預(yù)后通常較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。10.√解析：FES的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查。四、簡答題1.FES的診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)：呼吸困難、意識(shí)障礙、皮膚出血點(diǎn)。-影像學(xué)：肺部浸潤影，腦部MRI可見異常信號(hào)。-實(shí)驗(yàn)室：血?dú)夥治龅脱跹Y，CK-MB升高。-病理學(xué)：肺活檢可見脂滴栓塞。2.FES的分級(jí)方法Cervantos分級(jí)：-輕型（<5%）：輕微癥狀，預(yù)后良好。-中型（5-15%）：典型三聯(lián)征，需支持治療。-重型（>15%）：多器官功能衰竭，病死率高。-極重型（>40%）：迅速死亡。3.FES的預(yù)防措施-骨折固定：避免脂肪滴入血管。-避免脂肪輸血：使用非脂肪來源血液制品。-早期活動(dòng)：促進(jìn)脂肪清除。-手術(shù)規(guī)范：減少脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)。4.FES的治療原則-支持治療：呼吸支持、腦保護(hù)。-機(jī)械通氣：維持氧合。-藥物治療：糖皮質(zhì)激素、抗凝劑。-高壓氧：減少腦部氧自由基損傷。五、論述題1.FES的病理生理機(jī)制及其臨床表現(xiàn)-病理生理機(jī)制：長骨骨折或手術(shù)時(shí)，脂肪滴入血液循環(huán)，栓塞至肺（導(dǎo)致ARDS）、腦（導(dǎo)致腦損傷）、腎、脾等器官。脂肪滴激活補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)，加重器官損傷。-臨床表現(xiàn)：-肺：呼吸困難、低氧血癥、肺部浸潤影。-腦：意識(shí)障礙、癲癇、腦水腫、昏迷。-全身：發(fā)熱、黃疸、心律失常、多器官功能衰竭。2.FES的鑒別診斷要點(diǎn)及處理策略-鑒別診斷：需與ARDS、腦卒中、感染性休克等鑒別。-ARDS：肺水腫