泰州市中醫(yī)院血管外科手術(shù)并發(fā)癥處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)題干選擇最符合規(guī)范的答案。1.患者在股動脈切開術(shù)后出現(xiàn)穿刺點持續(xù)出血，血壓下降，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即輸血補液B.壓迫止血并重新穿刺C.使用止血藥并觀察D.緊急動脈結(jié)扎2.深靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)胸壁皮下氣腫，可能的原因是？A.靜脈導(dǎo)管型號過大B.穿刺過程中損傷胸膜C.靜脈導(dǎo)管固定不牢D.患者過度咳嗽3.股動脈介入術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、皮溫下降，提示可能發(fā)生了？A.血栓形成B.動脈痙攣C.神經(jīng)損傷D.感染4.患者行腔靜脈濾器植入術(shù)后，出現(xiàn)心悸、呼吸困難，應(yīng)警惕？A.肺栓塞脫落B.濾器移位C.心包填塞D.藥物不良反應(yīng)5.踝關(guān)節(jié)以下動脈閉塞術(shù)后，患者出現(xiàn)足部皮色發(fā)紫，可能的原因是？A.術(shù)后血栓形成B.低溫環(huán)境導(dǎo)致血管收縮C.糖尿病足加重D.術(shù)后感染6.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，患者出現(xiàn)腰背部疼痛，可能的原因是？A.腎動脈受壓B.腰肌勞損C.硬膜外血腫D.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足7.深靜脈血栓形成（DVT）患者行導(dǎo)管溶栓術(shù)后，出現(xiàn)穿刺點出血，應(yīng)采??？A.延長溶栓時間B.減少抗凝藥物劑量C.加壓包扎穿刺點D.立即拔除導(dǎo)管8.患者行大隱靜脈剝脫術(shù)后，出現(xiàn)小腿腫脹伴疼痛，應(yīng)考慮？A.切口感染B.深靜脈血栓形成C.淋巴水腫D.術(shù)后血腫9.股動脈損傷修補術(shù)后，患者出現(xiàn)搏動性血腫，可能的原因是？A.穿刺點滲血B.血管吻合口漏C.術(shù)后活動過早D.抗凝藥物使用不當(dāng)10.患者行下肢靜脈曲張硬化劑注射術(shù)后，出現(xiàn)穿刺點紅腫熱痛，應(yīng)警惕？A.過敏反應(yīng)B.血栓形成C.硬化劑外滲D.術(shù)后感染二、多選題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)題干選擇所有符合規(guī)范的答案。1.股動脈切開術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤，可能的處理措施包括？A.壓迫止血B.超聲引導(dǎo)下彈簧圈栓塞C.重新穿刺D.藥物保守治療2.深靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），可能的預(yù)防措施有？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌導(dǎo)管D.減少導(dǎo)管留置時間3.患者行動脈栓塞術(shù)后，出現(xiàn)劇烈疼痛伴足背動脈搏動消失，可能的原因是？A.栓塞位置不當(dāng)B.動脈痙攣C.栓塞劑過度灌注D.遠(yuǎn)端動脈閉塞4.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.內(nèi)漏B.下肢缺血C.腎功能衰竭D.濾器移位5.深靜脈血栓形成（DVT）患者術(shù)后，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)的措施包括？A.抗凝治療B.患肢抬高C.適當(dāng)運動D.使用彈力襪6.患者行大隱靜脈剝脫術(shù)后，出現(xiàn)切口愈合不良，可能的原因是？A.術(shù)后感染B.血糖控制不佳C.術(shù)后活動過早D.絲線結(jié)扎滑脫7.股動脈損傷修補術(shù)后，出現(xiàn)下肢缺血，可能的處理措施包括？A.抗凝治療B.肢體血管介入治療C.截肢手術(shù)D.藥物擴張血管8.踝關(guān)節(jié)以下動脈閉塞術(shù)后，出現(xiàn)足部潰瘍，可能的處理措施包括？A.藥物抗感染B.血管介入再通C.潰瘍換藥D.截肢手術(shù)9.患者行腔靜脈濾器植入術(shù)后，出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，可能的原因是？A.肺栓塞脫落B.濾器嵌頓C.心包填塞D.氣胸10.下肢靜脈曲張硬化劑注射術(shù)后，出現(xiàn)皮下血腫，可能的處理措施包括？A.局部冷敷B.抗凝治療C.延長制動時間D.超聲引導(dǎo)下抽吸三、案例分析題（每題10分，共5題）要求：請根據(jù)患者情況，分析并發(fā)癥原因并給出處理建議。1.患者，男，65歲，因腹主動脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)腰背部疼痛，伴尿量減少。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。問題：可能的原因及處理建議？2.患者，女，48歲，因左下肢深靜脈血栓形成行導(dǎo)管溶栓治療。術(shù)后2天，患者自述穿刺點出血增多，伴頭暈。查體：心率100次/分，血壓90/60mmHg，穿刺點滲血明顯。問題：可能的原因及處理建議？3.患者，男，72歲，因右下肢動脈閉塞行介入取栓術(shù)。術(shù)后1天，患者出現(xiàn)足部皮色發(fā)紫，皮溫下降，伴劇烈疼痛。查體：足背動脈搏動消失，足趾末梢發(fā)紺。問題：可能的原因及處理建議？4.患者，女，55歲，因大隱靜脈曲張行剝脫術(shù)。術(shù)后5天，患者出現(xiàn)小腿腫脹伴疼痛，伴發(fā)熱。查體：小腿皮溫升高，壓痛明顯，局部有波動感。問題：可能的原因及處理建議？5.患者，男，60歲，因肺栓塞行腔靜脈濾器植入術(shù)。術(shù)后1周，患者出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，伴心悸。查體：心率120次/分，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。問題：可能的原因及處理建議？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：股動脈切開術(shù)后持續(xù)出血伴血壓下降，提示活動性出血，應(yīng)緊急結(jié)扎止血，防止失血性休克。其他選項如輸血、壓迫止血或藥物保守治療，均無法快速控制出血。2.B解析：胸壁皮下氣腫提示穿刺過程中可能損傷胸膜，空氣進入皮下組織。其他選項如導(dǎo)管型號過大、固定不牢或咳嗽，雖可能導(dǎo)致并發(fā)癥，但皮下氣腫最常見原因為胸膜損傷。3.A解析：肢體麻木、皮溫下降提示動脈供血不足，最可能的原因為血栓形成阻塞血流。其他選項如動脈痙攣或神經(jīng)損傷，雖可導(dǎo)致癥狀，但程度通常較輕。4.A解析：心悸、呼吸困難提示肺栓塞脫落或碎塊移行至肺動脈，引起血流動力學(xué)障礙。其他選項如濾器移位或心包填塞，雖可能發(fā)生，但癥狀表現(xiàn)不同。5.A解析：踝關(guān)節(jié)以下動脈閉塞術(shù)后皮色發(fā)紫提示遠(yuǎn)端缺血，最可能的原因為血栓形成。其他選項如低溫收縮血管或糖尿病加重，雖可影響循環(huán)，但紫紺是急性缺血的特征性表現(xiàn)。6.A解析：腰背部疼痛提示腎動脈受壓或狹窄，導(dǎo)致腎功能受損。其他選項如腰肌勞損或硬膜外血腫，雖可能引起疼痛，但與主動脈手術(shù)直接相關(guān)。7.C解析：穿刺點出血提示導(dǎo)管位置不當(dāng)或血管壁損傷，應(yīng)立即加壓包扎防止出血擴大。其他選項如延長溶栓時間或減少抗凝，均可能導(dǎo)致出血加重。8.B解析：小腿腫脹伴疼痛提示深靜脈血栓形成，因靜脈回流受阻導(dǎo)致腫脹。其他選項如切口感染或淋巴水腫，雖可能引起腫脹，但疼痛和活動受限更典型。9.B解析：搏動性血腫提示血管吻合口漏，血液持續(xù)外滲形成血腫。其他選項如穿刺點滲血或術(shù)后活動過早，雖可能引起出血，但搏動性血腫最常見原因為吻合口問題。10.C解析：穿刺點紅腫熱痛提示硬化劑外滲，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。其他選項如過敏或血栓形成，雖可能引起紅腫，但疼痛和熱敷更典型。二、多選題答案及解析1.A,B,D解析：假性動脈瘤處理措施包括壓迫止血、藥物保守治療，嚴(yán)重者需超聲引導(dǎo)下彈簧圈栓塞。重新穿刺可能加重?fù)p傷，不作為首選。2.A,B,C,D解析：預(yù)防CRBSI需嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、使用抗菌導(dǎo)管、減少導(dǎo)管留置時間，綜合措施可降低感染風(fēng)險。3.A,B,C,D解析：動脈栓塞術(shù)后劇烈疼痛伴搏動消失，可能原因為栓塞位置不當(dāng)、痙攣、過度灌注或遠(yuǎn)端閉塞，需緊急處理。4.A,B,C,D解析：腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后可能并發(fā)癥包括內(nèi)漏、下肢缺血、腎功能衰竭或濾器移位，需密切監(jiān)測。5.A,B,C,D解析：DVT術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)需抗凝、抬高患肢、適當(dāng)運動和彈力襪，綜合措施可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。6.A,B,C,D解析：切口愈合不良可能原因為感染、血糖控制不佳、活動過早或絲線結(jié)扎滑脫，需針對性處理。7.A,B,C,D解析：下肢缺血處理措施包括抗凝、介入再通、截肢或藥物擴張血管，需根據(jù)病情選擇方案。8.A,B,C,D解析：足部潰瘍處理措施包括抗感染、血管再通、換藥或截肢，需綜合評估病情。9.A,B,C,D解析：胸痛伴呼吸困難可能原因為肺栓塞脫落、濾器嵌頓、心包填塞或氣胸，需緊急處理。10.A,B,C,D解析：皮下血腫處理措施包括冷敷、抗凝、制動和超聲引導(dǎo)下抽吸，需綜合措施防止血腫擴大。三、案例分析題答案及解析1.可能原因及處理建議原因：腎動脈受壓或狹窄（因主動脈支架覆蓋腎動脈開口或移位）。處理建議：-緊急超聲檢查評估腎動脈血流；-如確認(rèn)腎動脈受壓，需調(diào)整支架位置或行球囊擴張；-加強利尿治療，預(yù)防腎功能惡化；-密切監(jiān)測血壓和尿量。2.可能原因及處理建議原因：導(dǎo)管位置不當(dāng)或血管壁損傷，導(dǎo)致持續(xù)出血。處理建議：-立即加壓包扎穿刺點；-超聲檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置；-必要時重新穿刺或拔除導(dǎo)管；-減少抗凝藥物劑量，防止出血加重。3.可能原因及處理建議原因：介入取栓術(shù)后遠(yuǎn)端栓塞或再灌注損傷。處理建議：-緊急超聲檢查評估動脈血流；-如確認(rèn)遠(yuǎn)端栓塞，需再次介入取栓；-使用擴血管藥物改善循環(huán)；-必要時行截肢手術(shù)防止壞疽。4.可能原因及處理建議原因：深靜脈血栓形成或切口感染。處理建議：-立即超聲檢查確認(rèn)是