宜春市人民醫(yī)院靶控輸注技術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.靶控輸注（TCI）的核心原理是？A.根據(jù)患者體重調(diào)整輸注速度B.通過算法模擬血漿藥物濃度變化C.依賴固定劑量輸注D.僅適用于麻醉藥物2.在TCI過程中，以下哪項(xiàng)參數(shù)對藥物濃度影響最小？A.靶向濃度B.藥物分布容積C.患者年齡D.室溫3.宜春地區(qū)常見手術(shù)中，靶控輸注芬太尼的常用給藥模型是？A.Minto模型B.Stewart模型C.Schnider模型D.Alligier模型4.若患者對麻醉藥物過敏，TCI系統(tǒng)應(yīng)優(yōu)先選擇哪種替代藥物？A.瑞芬太尼B.舒芬太尼C.布托啡諾D.硫噴妥鈉5.靶控輸注丙泊酚時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者鎮(zhèn)靜深度？A.心率B.呼吸頻率C.BIS（腦電雙頻指數(shù)）D.血壓6.宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室常用的TCI軟件品牌不包括？A.ASRAB.FreseniusMedicalCareC.HamiltonD.GEHealthcare7.靶控輸注過程中，若患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整？A.靶向濃度B.給藥速度C.藥物種類D.靜脈輸液速率8.靶控輸注的個體化差異主要體現(xiàn)在？A.藥物代謝速率B.給藥間隔C.靶向濃度設(shè)定D.麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)9.宜春地區(qū)海拔約500米，TCI給藥時需考慮的校正因素是？A.溫度B.濕度C.海拔D.患者身高10.靶控輸注后，藥物濃度達(dá)到峰值的時間通常為？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘二、多選題（共5題，每題3分）1.靶控輸注的適應(yīng)癥包括哪些？A.全身麻醉B.神經(jīng)阻滯C.局部麻醉D.術(shù)后鎮(zhèn)痛2.TCI過程中需監(jiān)測的生理指標(biāo)有哪些？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度3.宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室常見的靶控輸注藥物組合有？A.丙泊酚+芬太尼B.依托咪酯+琥珀膽堿C.硫噴妥鈉+咪達(dá)唑侖D.舒芬太尼+咪達(dá)唑侖4.靶控輸注的安全性監(jiān)測措施包括？A.定時抽血監(jiān)測藥物濃度B.監(jiān)測BIS值C.注意患者呼吸抑制D.隨時準(zhǔn)備拮抗藥物5.靶控輸注的局限性體現(xiàn)在？A.個體差異大B.設(shè)定參數(shù)復(fù)雜C.不適用于危重患者D.受環(huán)境溫度影響三、判斷題（共10題，每題1分）1.靶控輸注完全取代了傳統(tǒng)靜脈給藥。（×）2.宜春地區(qū)冬季溫度較低，TCI給藥時需提高藥物濃度。（√）3.靶控輸注芬太尼時，BIS值應(yīng)維持在40-60之間。（√）4.患者肥胖會增加靶控輸注的藥物用量。（√）5.靶控輸注過程中，若患者出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即停藥。（√）6.靶控輸注的藥物濃度與患者年齡成反比。（√）7.宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室所有麻醉醫(yī)生均需通過TCI操作培訓(xùn)。（√）8.靶控輸注時，藥物濃度波動主要受患者代謝影響。（√）9.靶控輸注適用于所有麻醉方式。（×）10.靶控輸注的給藥模型需根據(jù)手術(shù)類型選擇。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述靶控輸注的原理及其優(yōu)勢。2.宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室常用的靶控輸注藥物有哪些？其適應(yīng)癥是什么？3.靶控輸注過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？4.靶控輸注的個體化差異如何體現(xiàn)？如何調(diào)整？5.靶控輸注與傳統(tǒng)靜脈給藥相比，有哪些改進(jìn)之處？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，60歲，體重70kg，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉醫(yī)生設(shè)定靶控輸注丙泊酚為3μg/mL，芬太尼為2ng/mL。術(shù)中患者突發(fā)低血壓（SBP80mmHg），心率110次/分。請分析原因并提出處理措施。2.患者女性，45歲，體重50kg，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉醫(yī)生選擇依托咪酯+琥珀膽堿靶控輸注方案。術(shù)中BIS值持續(xù)低于30，患者呼吸抑制。請分析原因并提出改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題1.B-解析：靶控輸注的核心是通過算法模擬藥物在體內(nèi)的分布和消除過程，實(shí)現(xiàn)動態(tài)濃度控制。2.D-解析：TCI依賴患者生理參數(shù)（體重、年齡、代謝等）和藥物動力學(xué)模型，室溫影響較小。3.A-解析：宜春地區(qū)手術(shù)室常用Minto模型輸注芬太尼，該模型適用于靜吸復(fù)合麻醉。4.C-解析：布托啡諾為阿片類藥物，與芬太尼同類但無呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，適合替代。5.C-解析：BIS是反映鎮(zhèn)靜深度的金標(biāo)準(zhǔn)，與腦電活動相關(guān)。6.A-解析：ASRA是法國品牌，其他均為國際主流品牌。7.B-解析：低血壓時優(yōu)先調(diào)整給藥速度，逐步增加輸注速率。8.A-解析：個體代謝差異（如基因型）顯著影響藥物濃度。9.C-解析：海拔影響大氣壓，進(jìn)而影響吸入麻醉藥分壓。10.B-解析：一般藥物濃度在給藥后10分鐘達(dá)到峰值。二、多選題1.A,B,D-解析：TCI主要用于全身麻醉、神經(jīng)阻滯和術(shù)后鎮(zhèn)痛，局部麻醉不適用。2.A,B,C,D-解析：TCI需監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等指標(biāo)。3.A,D-解析：丙泊酚+芬太尼和舒芬太尼+咪達(dá)唑侖是常用組合。4.A,B,C,D-解析：TCI需動態(tài)監(jiān)測藥物濃度、BIS、呼吸抑制和準(zhǔn)備拮抗藥物。5.A,B,D-解析：TCI受個體差異、參數(shù)設(shè)置復(fù)雜和環(huán)境溫度影響，但不適用于所有危重患者。三、判斷題1.×-解析：TCI是傳統(tǒng)靜脈給藥的補(bǔ)充，不能完全取代。2.√-解析：冬季低溫可能影響藥物代謝，需調(diào)整濃度。3.√-解析：BIS40-60是理想鎮(zhèn)靜深度范圍。4.√-解析：肥胖者分布容積大，需增加藥物用量。5.√-解析：呼吸暫停需立即停藥并輔助通氣。6.√-解析：年齡越大代謝越慢，藥物濃度越高。7.√-解析：宜春市人民醫(yī)院要求所有麻醉醫(yī)生掌握TCI技術(shù)。8.√-解析：藥物濃度波動主要受患者代謝和生理狀態(tài)影響。9.×-解析：TCI不適用于所有麻醉方式，如硬膜外阻滯。10.√-解析：不同手術(shù)需選擇合適的給藥模型。四、簡答題1.靶控輸注的原理及其優(yōu)勢-原理：通過算法根據(jù)患者生理參數(shù)（體重、年齡等）和藥物動力學(xué)模型，動態(tài)調(diào)整藥物輸注速率，使血漿藥物濃度維持在目標(biāo)值。-優(yōu)勢：個體化給藥、濃度可控、減少麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)依賴、并發(fā)癥發(fā)生率低。2.宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室常用的靶控輸注藥物及其適應(yīng)癥-藥物：-丙泊酚+芬太尼（全身麻醉）-舒芬太尼+咪達(dá)唑侖（術(shù)后鎮(zhèn)痛）-依托咪酯+琥珀膽堿（緊急手術(shù)）-適應(yīng)癥：-全身麻醉：腹腔鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等-術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA）-緊急手術(shù)：需要快速鎮(zhèn)靜的急救場景3.靶控輸注的并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：-呼吸抑制：藥物過量或患者代謝異常-低血壓：藥物降壓作用或輸液不足-蘇醒延遲：藥物殘留或代謝減慢-處理：-呼吸抑制：立即停藥，輔助通氣，必要時使用拮抗藥（如納洛酮）-低血壓：調(diào)整給藥速度，補(bǔ)充液體，使用升壓藥-蘇醒延遲：減慢給藥速率，必要時縮短手術(shù)時間4.靶控輸注的個體化差異及調(diào)整-個體差異：-代謝差異：年齡、肝腎功能-生理狀態(tài)：肥胖、懷孕-藥物相互作用：其他麻醉藥物-調(diào)整：-針對年齡：老年患者代謝慢，需降低濃度-針對肥胖：分布容積大，需增加劑量-針對藥物相互作用：避免合用相互影響的藥物5.靶控輸注與傳統(tǒng)靜脈給藥的改進(jìn)之處-個體化給藥：根據(jù)患者參數(shù)動態(tài)調(diào)整，避免過量或不足-濃度可控：實(shí)時監(jiān)測并維持穩(wěn)定濃度-減少經(jīng)驗(yàn)依賴：算法自動計(jì)算，降低人為誤差-提高安全性：及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并干預(yù)五、案例分析題1.患者突發(fā)低血壓分析及處理-原因分析：-藥物過量：丙泊酚或芬太尼濃度過高-血容量不足：手術(shù)出血或輸液不足-呼吸抑制：二氧化碳蓄積-麻醉過深：BIS值過低-處理措施：-立即減慢丙泊酚輸注速率-檢查輸液情況，必要時補(bǔ)充晶體液-監(jiān)測呼吸，必要時輔助通氣-調(diào)整芬太尼濃度或使用拮抗藥-評估BIS值，必要時加深麻醉2.BIS持續(xù)低于30的改進(jìn)措施-原因分析：-依托咪酯濃度過高：該