溫州市中醫(yī)院腎上腺超聲診斷考核一、單選題（共10題，每題2分）1.溫州市中醫(yī)院超聲診斷報告中，發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，直徑＜1cm，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，后壁回聲無衰減，最可能的診斷是？A.腎上腺囊腫B.腎上腺腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)腺癌D.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤2.患者因高血壓就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.2cm，邊界清，內(nèi)部血流信號豐富，RI＞0.7，應(yīng)高度懷疑？A.腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤B.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎上腺囊腫D.腎上腺淋巴瘤3.溫州市某患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺一高回聲結(jié)節(jié)，大小約0.8cm，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈細(xì)點狀強(qiáng)回聲，最可能的診斷是？A.腎上腺腺瘤B.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤C.腎上腺皮質(zhì)腺癌D.腎上腺出血4.超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，內(nèi)部呈混合回聲，可見液性暗區(qū)，CDFI顯示內(nèi)部血流信號稀疏，應(yīng)考慮？A.腎上腺囊腫合并出血B.腎上腺腺瘤鈣化C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.腎上腺淋巴瘤5.溫州市中醫(yī)院超聲報告中，描述腎上腺病變“邊緣毛糙，內(nèi)部回聲不均，伴聲影”，最可能的診斷是？A.腎上腺腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.腎上腺囊腫D.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤6.患者因腰痛就診，超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺探及一3cm×2cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部血流信號不豐富，RI＜0.5，應(yīng)首先考慮？A.腎上腺腺瘤B.腎上腺囊腫C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.腎上腺淋巴瘤7.超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，內(nèi)部呈強(qiáng)回聲，后方伴聲影，應(yīng)高度懷疑？A.腎上腺腺瘤鈣化B.腎上腺囊腫C.腎上腺皮質(zhì)腺癌D.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤8.溫州市某患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺一實性結(jié)節(jié)，大小約1.8cm，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，可見粗大鈣化灶，應(yīng)考慮？A.腎上腺腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.腎上腺囊腫合并感染D.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤9.患者因庫欣綜合征就診，超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺探及彌漫性增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，應(yīng)考慮？A.腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.腎上腺增生10.超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，內(nèi)部呈低回聲，邊界清，內(nèi)部可見“爆米花樣”鈣化，應(yīng)考慮？A.腎上腺腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤二、多選題（共5題，每題3分）1.溫州市中醫(yī)院超聲診斷報告中，腎上腺占位性病變的鑒別診斷要點包括哪些？A.結(jié)節(jié)大小及形態(tài)B.內(nèi)部回聲特征C.血流信號及RI值D.后方聲影E.患者臨床癥狀2.超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤時，應(yīng)關(guān)注哪些特征？A.結(jié)節(jié)大?。?cmB.內(nèi)部回聲均勻C.血流信號極其豐富（“湖狀”血流）D.RI＞0.7E.后方聲影3.腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤的超聲特征有哪些？A.結(jié)節(jié)大小通常＜1cmB.內(nèi)部回聲均勻，呈低回聲或等回聲C.后方回聲無衰減D.CDFI顯示血流信號豐富，RI＞0.7E.形態(tài)規(guī)則，邊界清4.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲特征有哪些？A.結(jié)節(jié)大小通常＞1.5cmB.形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙C.內(nèi)部回聲不均，可見液性暗區(qū)D.血流信號豐富，RI＜0.5E.可伴淋巴結(jié)腫大5.腎上腺囊腫的超聲特征有哪些？A.形態(tài)飽滿，邊界清晰B.內(nèi)部呈無回聲或低回聲C.后方回聲顯著增強(qiáng)（“腎暈”征）D.CDFI顯示內(nèi)部血流信號稀疏E.可伴壓縮周圍組織三、填空題（共5題，每題2分）1.溫州市中醫(yī)院超聲診斷報告中，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型特征是“__________”血流信號。2.腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤的內(nèi)部回聲通常呈__________或__________。3.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的邊界通常__________，內(nèi)部回聲__________。4.腎上腺囊腫的后方回聲呈__________，這是其典型特征之一。5.腎上腺增生時，超聲表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺__________，內(nèi)部回聲__________。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述溫州市中醫(yī)院超聲診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型特征及鑒別診斷要點。2.簡述腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤的超聲診斷要點及臨床意義。3.簡述腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲特征及鑒別診斷要點。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合溫州市中醫(yī)院的臨床特點，論述腎上腺超聲診斷中常見疾病的鑒別診斷思路及臨床應(yīng)用價值。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：直徑＜1cm，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，后壁回聲無衰減，符合腎上腺腺瘤的典型特征。腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤通常較小，內(nèi)部回聲均勻，血流信號較豐富。腎上腺囊腫通常較大，內(nèi)部呈無回聲，后方伴聲影。腎上腺皮質(zhì)腺癌通常較大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙，內(nèi)部回聲不均。2.B解析：低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部血流信號豐富，RI＞0.7，符合腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型特征。腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤通常較小，內(nèi)部回聲均勻。腎上腺囊腫通常較大，內(nèi)部呈無回聲。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。3.A解析：高回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈細(xì)點狀強(qiáng)回聲，符合腎上腺腺瘤鈣化的典型特征。腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤通常較小，內(nèi)部回聲均勻。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。腎上腺皮質(zhì)腺癌通常較大，形態(tài)不規(guī)則。4.A解析：混合回聲，可見液性暗區(qū)，CDFI顯示內(nèi)部血流信號稀疏，符合腎上腺囊腫合并出血的典型特征。腎上腺腺瘤通常內(nèi)部回聲均勻。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。腎上腺皮質(zhì)腺癌通常較大，形態(tài)不規(guī)則。5.B解析：邊緣毛糙，內(nèi)部回聲不均，伴聲影，符合腎上腺皮質(zhì)腺癌的典型特征。腎上腺腺瘤通常邊界清，內(nèi)部回聲均勻。腎上腺囊腫通常較大，內(nèi)部呈無回聲。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。6.C解析：低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部血流信號不豐富，RI＜0.5，符合腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的典型特征。腎上腺腺瘤通常內(nèi)部回聲均勻。腎上腺囊腫通常較大，內(nèi)部呈無回聲。腎上腺淋巴瘤通常較小，內(nèi)部回聲均勻。7.A解析：強(qiáng)回聲伴聲影，符合腎上腺腺瘤鈣化的典型特征。腎上腺囊腫通常較大，內(nèi)部呈無回聲。腎上腺皮質(zhì)腺癌通常較大，形態(tài)不規(guī)則。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。8.B解析：實性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，可見粗大鈣化灶，符合腎上腺皮質(zhì)腺癌的典型特征。腎上腺腺瘤通常較小，內(nèi)部回聲均勻。腎上腺囊腫合并感染通常內(nèi)部回聲不均，可見液性暗區(qū)。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。9.D解析：雙側(cè)腎上腺彌漫性增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，符合腎上腺增生的典型特征。腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤通常較小，內(nèi)部回聲均勻。腎上腺皮質(zhì)腺癌通常較大，形態(tài)不規(guī)則。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。10.B解析：低回聲，邊界清，內(nèi)部可見“爆米花樣”鈣化，符合腎上腺皮質(zhì)腺癌的典型特征。腎上腺腺瘤通常內(nèi)部回聲均勻。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤通常內(nèi)部回聲均勻，血流信號豐富。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：腎上腺占位性病變的鑒別診斷要點包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征、血流信號及RI值、后方聲影，以及患者臨床癥狀（如高血壓、庫欣綜合征等）。2.A、C、D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤通常較大（＞2cm），內(nèi)部回聲均勻，血流信號極其豐富（“湖狀”血流），RI＞0.7。后方聲影不是典型特征，但可伴鈣化。3.A、B、C、D、E解析：腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤通常較?。ǎ?cm），內(nèi)部回聲均勻（低回聲或等回聲），后壁回聲無衰減，血流信號豐富（RI＞0.7），形態(tài)規(guī)則，邊界清。4.A、B、C、D、E解析：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常較大（＞1.5cm），形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，內(nèi)部回聲不均，可見液性暗區(qū)，血流信號豐富（RI＜0.5），可伴淋巴結(jié)腫大。5.A、B、C、D、E解析：腎上腺囊腫通常形態(tài)飽滿，邊界清晰，內(nèi)部呈無回聲或低回聲，后方回聲顯著增強(qiáng)（“腎暈”征），內(nèi)部血流信號稀疏，可伴壓縮周圍組織。三、填空題答案與解析1.湖狀解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的血流信號極其豐富，呈“湖狀”血流。2.低回聲、等回聲解析：腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤通常內(nèi)部回聲均勻，呈低回聲或等回聲。3.不規(guī)則、不均勻解析：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。4.顯著增強(qiáng)解析：腎上腺囊腫的后方回聲顯著增強(qiáng)，形成“腎暈”征。5.增厚、增強(qiáng)解析：腎上腺增生時，雙側(cè)腎上腺彌漫性增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。四、簡答題答案與解析1.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型特征及鑒別診斷要點-典型特征：結(jié)節(jié)較大（通常＞2cm），內(nèi)部回聲均勻，血流信號極其豐富（“湖狀”血流），RI＞0.7，可伴后腹膜淋巴結(jié)腫大。-鑒別診斷要點：需與腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤及囊腫鑒別。皮質(zhì)醇腺瘤通常較小，血流信號較豐富但不如嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)腺癌通常較大，內(nèi)部回聲不均；轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙；囊腫內(nèi)部呈無回聲。2.腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤的超聲診斷要點及臨床意義-診斷要點：結(jié)節(jié)較?。ǎ?cm），內(nèi)部回聲均勻（低回聲或等回聲），后壁回聲無衰減，血流信號豐富（RI＞0.7），形態(tài)規(guī)則，邊界清。-臨床意義：與庫欣綜合征相關(guān)，需與嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)腺癌及囊腫鑒別。皮質(zhì)醇腺瘤是庫欣綜合征的常見原因，需進(jìn)一步結(jié)合臨床及實驗室檢查（如皮質(zhì)醇節(jié)律、尿游離皮質(zhì)醇等）。3.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲特征及鑒別診斷要點-超聲特征：結(jié)節(jié)較大（＞1.5cm），形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，內(nèi)部回聲不均，可見液性暗區(qū)，血流信號豐富（RI＜0.5），可伴淋巴結(jié)腫大。-鑒別診斷要點：需與腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤、皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及囊腫鑒別。皮質(zhì)醇腺瘤通常較小，內(nèi)部回聲均勻；皮質(zhì)腺癌通常較大，內(nèi)部回聲不均；嗜鉻細(xì)胞瘤血流信號極其豐富；囊腫內(nèi)部呈無回聲。五、論述題答案與解析腎上腺超聲診斷中常見疾病的鑒別診斷思路及臨床應(yīng)用價值溫州市中醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，腎上腺疾病的超聲診斷需求較高，尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤及轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷至關(guān)重要。鑒別診斷思路1.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：典型特征為結(jié)節(jié)較大（＞2cm），內(nèi)部回聲均勻，血流信號極其豐富（“湖狀”血流），RI＞0.7。需注意與皮質(zhì)醇腺瘤、皮質(zhì)腺癌、轉(zhuǎn)移瘤及囊腫鑒別。皮質(zhì)醇腺瘤通常較小，血流信號較豐富但不如嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)腺癌通常較大，內(nèi)部回聲不均；轉(zhuǎn)移瘤通常較大，邊界毛糙；囊腫內(nèi)部呈無回聲。2.腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤：典型特征為結(jié)節(jié)較?。ǎ?cm），內(nèi)部回聲均勻（低回聲或等回聲），后壁回聲無衰減，血流信號豐富（RI＞0.7），形態(tài)規(guī)則。需注意與嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)腺癌、轉(zhuǎn)移瘤及囊腫鑒別。皮質(zhì)醇腺瘤是庫欣綜合征的常見原因，需結(jié)合臨床及實驗室檢查（如皮質(zhì)醇節(jié)律、尿游離皮質(zhì)醇等）。3.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：典型特征為結(jié)節(jié)較大（＞1.5cm），形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，內(nèi)部回聲不均，可見液性暗區(qū)，血流信號豐富（RI＜0.5），可伴淋巴結(jié)腫大。需注意與皮質(zhì)醇腺瘤、皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及囊腫鑒別。轉(zhuǎn)移瘤通常來源于肺癌、乳腺癌等，需結(jié)合全身檢查明確原發(fā)灶。4.腎上腺囊腫：典型特征為形態(tài)飽滿，邊界清晰，內(nèi)部呈無回聲或低回聲，后方回聲顯著增強(qiáng)（“腎暈”征），內(nèi)部血流信號稀疏。需注意與實性占位性病變鑒別。臨床應(yīng)用價值-早期診斷：超聲可早期發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤，可避免因延誤診斷導(dǎo)致的高血壓危象。-鑒別