連云港市中醫(yī)院「高血壓急癥」與「亞急癥」診療決策考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)中國高血壓防治指南2018版，高血壓急癥的定義是指收縮壓≥多少，并伴靶器官損害？A.180mmHgB.200mmHgC.220mmHgD.240mmHg2.高血壓亞急癥的主要臨床特征不包括以下哪項？A.血壓顯著升高（≥160/100mmHg）B.可能出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心等癥狀C.無明確的靶器官損害D.需立即進行靜脈降壓治療3.患者男性，58歲，因突發(fā)劇烈頭痛、意識模糊就診。血壓為220/120mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是？A.高血壓亞急癥B.高血壓急癥（腦出血）C.高血壓急癥（急性心肌梗死）D.高血壓亞急癥（急性腎損傷）4.高血壓急癥降壓治療的靶目標應在多少小時內(nèi)實現(xiàn)？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時5.以下哪項不是高血壓急癥的常見并發(fā)癥？A.腦出血B.急性腎衰竭C.心肌梗死D.高滲性高血糖狀態(tài)6.高血壓亞急癥的治療原則錯誤的是？A.緩慢降壓B.疑有靶器官損害需進一步檢查C.必須立即使用靜脈降壓藥物D.觀察血壓變化，必要時調(diào)整治療方案7.患者女性，62歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓180/110mmHg。最可能的診斷是？A.高血壓亞急癥B.高血壓急癥（主動脈夾層）C.高血壓急癥（急性肺水腫）D.高血壓亞急癥（急性腦卒中）8.高血壓急癥時，首選的靜脈降壓藥物是？A.卡托普利B.硝普鈉C.氫氯噻嗪D.呋塞米9.高血壓亞急癥的患者，若血壓未達180/100mmHg，是否需要立即用藥？A.是，必須立即使用強效降壓藥B.否，可觀察血壓變化再決定C.是，但需謹慎選擇藥物D.取決于患者癥狀嚴重程度10.高血壓急癥時，血壓下降過快可能導致？A.心率加快B.血壓反彈C.靶器官灌注不足D.以上都是11.高血壓亞急癥的治療目標是？A.6小時內(nèi)將血壓降至140/90mmHg以下B.24小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg以下C.48小時內(nèi)將血壓降至180/100mmHg以下D.逐漸降壓，避免血壓驟降12.患者男性，45歲，因頭痛、視力模糊就診。血壓200/120mmHg，眼底檢查見出血點。最可能的診斷是？A.高血壓亞急癥B.高血壓急癥（視網(wǎng)膜病變）C.高血壓急癥（腦出血）D.高血壓亞急癥（高鉀血癥）13.高血壓急癥時，哪項檢查不宜作為首選？A.心電圖B.腦CTC.腎功能檢查D.胸部X線14.高血壓亞急癥的患者，若血壓正常，是否需要繼續(xù)觀察？A.是，需監(jiān)測血壓變化B.否，可出院觀察C.是，但無需特殊處理D.取決于患者癥狀是否緩解15.高血壓急癥時，靜脈降壓藥物的使用原則錯誤的是？A.應小劑量開始，逐漸加量B.應快速達到目標血壓C.應根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量D.應避免藥物不良反應二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.高血壓急癥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.頭痛、視力模糊B.煩躁、惡心C.心悸、胸悶D.尿量減少2.高血壓亞急癥的治療措施包括？A.口服降壓藥B.靜脈降壓藥物C.靶器官保護治療D.觀察血壓變化3.高血壓急癥時，可能出現(xiàn)的靶器官損害包括？A.腦出血B.心肌梗死C.腎衰竭D.視網(wǎng)膜病變4.高血壓亞急癥與高血壓急癥的主要區(qū)別包括？A.血壓水平B.靶器官損害C.治療方法D.病情嚴重程度5.高血壓急癥時，需要緊急處理的并發(fā)癥包括？A.腦出血B.心臟驟停C.腎衰竭D.高鉀血癥6.高血壓亞急癥的治療藥物可能包括？A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.硝苯地平D.呋塞米7.高血壓急癥時，血壓控制的目標是？A.緩慢下降B.避免驟降C.6小時內(nèi)降至160/100mmHg以下D.24小時內(nèi)降至180/100mmHg以下8.高血壓亞急癥的患者，若血壓正常，是否需要進一步檢查？A.是，需檢查靶器官損害B.否，可觀察C.是，但僅需復查血壓D.取決于患者癥狀是否緩解9.高血壓急癥時，可能需要使用的輔助治療包括？A.脫水治療B.鎮(zhèn)靜藥物C.腎上腺素能受體阻滯劑D.血液透析10.高血壓亞急癥的患者，若血壓未達180/100mmHg，是否需要立即用藥？A.是，需使用強效降壓藥B.否，可觀察血壓變化C.是，但需謹慎選擇藥物D.取決于患者癥狀嚴重程度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.高血壓亞急癥的患者血壓一定高于高血壓急癥。2.高血壓急癥時，降壓治療的目標是快速將血壓降至正常水平。3.高血壓亞急癥的患者無需立即進行靶器官損害檢查。4.高血壓急癥時，首選的降壓藥物是卡托普利。5.高血壓亞急癥的治療原則是緩慢降壓，避免血壓驟降。6.高血壓急癥時，血壓下降過快可能導致腦供血不足。7.高血壓亞急癥的患者，若血壓正常，可立即出院觀察。8.高血壓急癥時，可能需要使用靜脈降壓藥物。9.高血壓亞急癥的治療目標是6小時內(nèi)將血壓降至140/90mmHg以下。10.高血壓急癥時，若患者出現(xiàn)急性腎衰竭，需緊急血液透析。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述高血壓急癥的定義及臨床特征。2.高血壓亞急癥與高血壓急癥的主要區(qū)別是什么？3.高血壓急癥時，降壓治療的靶目標是什么？4.高血壓亞急癥的患者，若血壓未達180/100mmHg，是否需要立即用藥？為什么？5.高血壓急癥時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，58歲，因突發(fā)劇烈頭痛、意識模糊就診。血壓220/120mmHg，尿蛋白（++）。醫(yī)生診斷為高血壓急癥（腦出血），請問降壓治療的目標和藥物選擇？2.患者女性，62歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓180/110mmHg。醫(yī)生懷疑高血壓急癥（急性肺水腫），請問如何進行診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：高血壓急癥定義為收縮壓≥200mmHg，伴靶器官損害。2.D解析：高血壓亞急癥無明確的靶器官損害，而高血壓急癥常伴靶器官損害。3.B解析：突發(fā)劇烈頭痛、意識模糊、血壓升高伴尿蛋白，符合高血壓急癥（腦出血）特征。4.C解析：高血壓急癥降壓治療應在6小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg以下。5.D解析：高滲性高血糖狀態(tài)不是高血壓急癥的常見并發(fā)癥，但可能伴隨其他疾病。6.C解析：高血壓亞急癥無需立即使用靜脈降壓藥物，可口服藥物或觀察。7.B解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難伴血壓升高，符合高血壓急癥（主動脈夾層）特征。8.B解析：硝普鈉是高血壓急癥首選的靜脈降壓藥物，作用迅速且可同時擴張動脈和靜脈。9.B解析：若血壓未達180/100mmHg，可觀察血壓變化再決定是否用藥。10.D解析：血壓下降過快可能導致心率加快、血壓反彈或靶器官灌注不足。11.C解析：高血壓亞急癥的治療目標是48小時內(nèi)將血壓降至180/100mmHg以下。12.B解析：頭痛、視力模糊伴眼底出血點，符合高血壓急癥（視網(wǎng)膜病變）特征。13.D解析：胸部X線對高血壓急癥的靶器官損害診斷價值有限，首選心電圖、腦CT等。14.A解析：血壓正常的高血壓亞急癥患者仍需監(jiān)測血壓變化。15.B解析：高血壓急癥降壓治療應避免快速達到目標血壓，以防不良反應。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：高血壓急癥的臨床表現(xiàn)包括頭痛、視力模糊、煩躁、惡心、心悸、胸悶、尿量減少等。2.A、B、D解析：高血壓亞急癥的治療措施包括口服降壓藥、觀察血壓變化，必要時靜脈用藥。3.A、B、C、D解析：高血壓急癥可能導致的靶器官損害包括腦出血、心肌梗死、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等。4.A、B、C、D解析：高血壓亞急癥與高血壓急癥的區(qū)別在于血壓水平、靶器官損害、治療方法和病情嚴重程度。5.A、B、C、D解析：高血壓急癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腦出血、心臟驟停、腎衰竭、高鉀血癥等。6.A、C、D解析：高血壓亞急癥的治療藥物包括卡托普利、硝苯地平、呋塞米等。7.A、B、C、D解析：高血壓急癥降壓治療應緩慢下降，避免驟降，目標是在6-24小時內(nèi)將血壓降至160-180/100mmHg以下。8.A、D解析：血壓正常的高血壓亞急癥患者仍需檢查靶器官損害，并監(jiān)測血壓變化。9.A、B、C解析：高血壓急癥可能需要脫水治療、鎮(zhèn)靜藥物、腎上腺素能受體阻滯劑等輔助治療。10.A、D解析：血壓未達180/100mmHg的高血壓亞急癥患者，是否用藥取決于癥狀嚴重程度。三、判斷題答案與解析1.×解析：高血壓亞急癥血壓雖高，但無靶器官損害；高血壓急癥則伴靶器官損害。2.×解析：高血壓急癥降壓治療應緩慢進行，避免血壓驟降導致不良反應。3.×解析：高血壓急癥需立即進行靶器官損害檢查，以明確病情。4.×解析：高血壓急癥首選硝普鈉，卡托普利僅適用于部分情況。5.√解析：高血壓亞急癥的治療原則是緩慢降壓，避免血壓驟降。6.√解析：血壓下降過快可能導致腦供血不足。7.×解析：血壓正常的高血壓亞急癥患者仍需進一步檢查。8.√解析：高血壓急癥可能需要使用靜脈降壓藥物。9.×解析：高血壓亞急癥的治療目標是48小時內(nèi)將血壓降至180/100mmHg以下。10.√解析：高血壓急癥伴急性腎衰竭時，需緊急血液透析。四、簡答題答案與解析1.高血壓急癥的定義及臨床特征解析：高血壓急癥是指血壓突然急劇升高（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg），并伴靶器官損害（如腦出血、急性心肌梗死、急性腎衰竭等）。臨床特征包括劇烈頭痛、意識模糊、胸痛、呼吸困難等。2.高血壓亞急癥與高血壓急癥的主要區(qū)別解析：高血壓亞急癥血壓升高，但無明確的靶器官損害；高血壓急癥則伴靶器官損害，需立即降壓治療。3.高血壓急癥降壓治療的靶目標解析：應在6小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg以下，但需避免血壓驟降導致不良反應。4.高血壓亞急癥血壓未達180/100mmHg是否需要立即用藥解析：若血壓未達180/100mmHg，可觀察血壓變化，必要時調(diào)整治療方案，無需立即用藥。5.高血壓急癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理解析：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腦出血、心肌梗死、急性腎衰竭、主動脈夾層等。處理包括：①快速降壓；②針對靶器官損害進行治療；③監(jiān)測血壓和生命體征；④必要時輔助治療（如脫水、鎮(zhèn)靜等）。五、案例分析題答案