淄博市人民醫(yī)院「原發(fā)性醛固酮增多癥」診斷流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）時，首選的定性篩查試驗是？A.血清醛固酮與皮質(zhì)醇比值測定B.24小時尿醛固酮排泄率C.生理鹽水負荷試驗D.血漿腎素活性（PRA）測定2.患者女性，50歲，主訴高血壓伴低鉀血癥，淄博市人民醫(yī)院查血清醛固酮為25ng/dL（正常值<10ng/dL），皮質(zhì)醇為20ng/mL，PRA為0.5ng/mL·h，最可能的診斷是？A.繼發(fā)性醛固酮增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.皮質(zhì)醇增多癥D.腎血管性高血壓3.淄博市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科推薦使用螺內(nèi)酯抑制試驗來鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥，該試驗的陽性標準是？A.血壓下降≥10mmHg且血鉀升高≥0.5mmol/LB.血壓下降≥20mmHg且血鉀升高≥1.0mmol/LC.血壓無變化且血鉀無變化D.血壓下降≥5mmHg且血鉀下降≥0.5mmol/L4.患者男性，65歲，高血壓多年，近期出現(xiàn)肌無力，淄博市人民醫(yī)院查血鉀3.0mmol/L，醛固酮升高，為明確診斷，首選影像學(xué)檢查方法是？A.腎臟超聲B.閃爍腎圖C.99mTc-奧曲肽顯像D.腹部CT或MRI5.淄博市人民醫(yī)院對疑似醛固酮腺瘤的患者，若超聲提示腎內(nèi)占位性病變，進一步確診首選的檢查是？A.皮質(zhì)醇節(jié)律檢查B.閃爍腎圖C.99mTc-MIBG顯像D.腎上腺CT或MRI6.患者女性，40歲，高血壓伴周期性低鉀血癥，淄博市人民醫(yī)院查醛固酮升高，PRA降低，為排除其他原因，需進行？A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑試驗B.生理鹽水負荷試驗C.地塞米松抑制試驗D.腎上腺CT檢查7.淄博市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科認為，對于疑似醛固酮腺瘤的患者，若CT或MRI未明確發(fā)現(xiàn)占位，可考慮？A.閃爍腎圖B.99mTc-MIBG顯像C.重復(fù)影像學(xué)檢查D.切除所有腎上腺8.患者男性，55歲，高血壓多年，查醛固酮升高，PRA正常，淄博市人民醫(yī)院建議進行？A.螺內(nèi)酯抑制試驗B.生理鹽水負荷試驗C.皮質(zhì)醇節(jié)律檢查D.腎臟超聲9.淄博市人民醫(yī)院對PA患者術(shù)后隨訪，最可靠的指標是？A.血壓水平B.血清醛固酮水平C.24小時尿醛固酮排泄率D.血漿腎素活性10.患者女性，30歲，高血壓伴低鉀血癥，淄博市人民醫(yī)院查醛固酮升高，PRA降低，若影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明確病灶，需考慮？A.特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.腎血管性高血壓D.甲狀腺功能亢進二、多選題（每題3分，共10題）11.淄博市人民醫(yī)院診斷原發(fā)性醛固酮增多癥時，以下哪些指標需聯(lián)合評估？A.血清醛固酮水平B.血漿腎素活性C.血清皮質(zhì)醇水平D.24小時尿醛固酮排泄率E.血鉀水平12.淄博市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科認為，以下哪些情況需警惕繼發(fā)性醛固酮增多癥？A.腎功能不全B.嚴重心力衰竭C.甲狀腺功能亢進D.腎上腺皮質(zhì)腺瘤E.腎血管性高血壓13.患者男性，50歲，高血壓伴低鉀血癥，淄博市人民醫(yī)院查醛固酮升高，PRA降低，以下哪些檢查有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥？A.螺內(nèi)酯抑制試驗B.生理鹽水負荷試驗C.皮質(zhì)醇節(jié)律檢查D.腎臟超聲E.閃爍腎圖14.淄博市人民醫(yī)院對疑似醛固酮腺瘤的患者，以下哪些影像學(xué)檢查方法可能陽性？A.腎上腺CTB.腎上腺MRIC.99mTc-MIBG顯像D.閃爍腎圖E.腎臟超聲15.患者女性，40歲，高血壓伴周期性低鉀血癥，淄博市人民醫(yī)院查醛固酮升高，PRA降低，以下哪些情況需排除？A.腎上腺皮質(zhì)腺癌B.特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）C.腎血管性高血壓D.甲狀腺功能亢進E.腎功能不全16.淄博市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科認為，以下哪些指標在PA患者中可能升高？A.血清醛固酮B.血漿腎素活性C.血清皮質(zhì)醇D.24小時尿醛固酮排泄率E.血鉀17.患者男性，65歲，高血壓多年，近期出現(xiàn)肌無力，淄博市人民醫(yī)院查血鉀3.0mmol/L，醛固酮升高，以下哪些檢查可能有助于診斷？A.腎臟超聲B.閃爍腎圖C.皮質(zhì)醇節(jié)律檢查D.腎上腺CT或MRIE.99mTc-MIBG顯像18.淄博市人民醫(yī)院對PA患者術(shù)后隨訪，以下哪些指標需密切監(jiān)測？A.血壓水平B.血清醛固酮水平C.24小時尿醛固酮排泄率D.血漿腎素活性E.血鉀水平19.患者女性，30歲，高血壓伴低鉀血癥，淄博市人民醫(yī)院查醛固酮升高，PRA降低，若影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明確病灶，以下哪些治療可能有效？A.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C.拉西地平D.氯沙坦E.美托洛爾20.淄博市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科認為，以下哪些情況需長期隨訪PA患者？A.腎功能不全B.嚴重心力衰竭C.術(shù)后復(fù)發(fā)D.藥物不耐受E.血壓控制不佳三、判斷題（每題1分，共10題）21.淄博市人民醫(yī)院認為，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血漿腎素活性通常降低。22.患者高血壓伴低鉀血癥，若醛固酮升高、PRA降低，可初步診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。23.淄博市人民醫(yī)院推薦使用螺內(nèi)酯抑制試驗來鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥。24.患者女性，40歲，高血壓伴周期性低鉀血癥，若影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)明確病灶，可診斷為特發(fā)性醛固酮增多癥。25.淄博市人民醫(yī)院認為，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血清皮質(zhì)醇水平通常升高。26.患者男性，50歲，高血壓多年，近期出現(xiàn)肌無力，若血鉀3.0mmol/L，醛固酮升高，可初步診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。27.淄博市人民醫(yī)院推薦使用99mTc-MIBG顯像來鑒別醛固酮腺瘤與腎上腺皮質(zhì)腺癌。28.患者女性，30歲，高血壓伴低鉀血癥，若醛固酮升高、PRA降低，需排除腎上腺皮質(zhì)腺癌。29.淄博市人民醫(yī)院認為，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的24小時尿醛固酮排泄率通常升高。30.患者男性，65歲，高血壓多年，若影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變，醛固酮升高，可確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述淄博市人民醫(yī)院診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的流程。32.淄博市人民醫(yī)院如何鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與繼發(fā)性醛固酮增多癥？33.淄博市人民醫(yī)院對疑似醛固酮腺瘤的患者，推薦哪些影像學(xué)檢查方法？34.淄博市人民醫(yī)院如何管理原發(fā)性醛固酮增多癥術(shù)后患者？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，50歲，主訴高血壓10年，近1年出現(xiàn)肌無力、口渴、多尿。淄博市人民醫(yī)院查血壓180/100mmHg，血鉀3.0mmol/L，血清醛固酮25ng/dL（正常值<10ng/dL），PRA0.5ng/mL·h，皮質(zhì)醇20ng/mL。超聲發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位性病變。請結(jié)合淄博市人民醫(yī)院的診斷流程，分析該患者的診斷及處理建議。36.患者女性，40歲，主訴高血壓伴周期性低鉀血癥，發(fā)作時血鉀2.8mmol/L。淄博市人民醫(yī)院查醛固酮升高，PRA降低，腎上腺CT未發(fā)現(xiàn)明確病灶。請結(jié)合淄博市人民醫(yī)院的診斷流程，分析該患者的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：淄博市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科推薦使用24小時尿醛固酮排泄率作為PA的定性篩查試驗，該指標更穩(wěn)定，不受晝夜節(jié)律影響。2.B解析：患者醛固酮顯著升高，PRA降低，符合PA典型表現(xiàn)。3.A解析：螺內(nèi)酯抑制試驗陽性標準為血壓下降≥10mmHg且血鉀升高≥0.5mmol/L，提示醛固酮依賴性高血壓。4.D解析：對于疑似醛固酮腺瘤的患者，CT或MRI可明確病灶位置、大小及形態(tài)，是首選影像學(xué)檢查。5.D解析：腎上腺CT或MRI可明確腎上腺占位性病變，是確診醛固酮腺瘤的金標準。6.A解析：RAAS抑制劑試驗（如卡托普利）可抑制醛固酮分泌，有助于鑒別PA。7.B解析：閃爍腎圖可評估腎臟醛固酮分泌功能，適用于CT或MRI陰性但醛固酮升高的患者。8.A解析：螺內(nèi)酯抑制試驗可進一步確認醛固酮依賴性高血壓。9.B解析：術(shù)后隨訪需密切監(jiān)測血清醛固酮水平，確保切除病灶完全。10.A解析：影像學(xué)陰性但醛固酮升高的患者，需考慮IHA，該病在淄博地區(qū)較常見。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：PA診斷需聯(lián)合評估醛固酮、PRA、皮質(zhì)醇、24小時尿醛固酮排泄率及血鉀水平。12.A,B,C,E解析：腎功能不全、心力衰竭、甲狀腺功能亢進及腎血管性高血壓均可導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多癥。13.A,B,C解析：螺內(nèi)酯抑制試驗、生理鹽水負荷試驗及皮質(zhì)醇節(jié)律檢查有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥。14.A,B,C,E解析：腎上腺CT、MRI、99mTc-MIBG顯像及腎臟超聲均可用于醛固酮腺瘤的檢查。15.A,B,C,D,E解析：需排除腎上腺皮質(zhì)腺癌、IHA、腎血管性高血壓、甲狀腺功能亢進及腎功能不全等。16.A,D,E解析：PA患者血清醛固酮、24小時尿醛固酮排泄率及血鉀通常升高，PRA降低。17.A,D,E解析：腎臟超聲、腎上腺CT或MRI及99mTc-MIBG顯像有助于診斷。18.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需密切監(jiān)測血壓、醛固酮、24小時尿醛固酮排泄率、PRA及血鉀水平。19.A,B,C,D解析：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、拉西地平及氯沙坦均可用于治療PA。20.A,B,C,D,E解析：腎功能不全、心力衰竭、術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物不耐受及血壓控制不佳均需長期隨訪。三、判斷題答案與解析21.正確解析：PA患者RAAS系統(tǒng)被醛固酮激活，PRA通常降低。22.正確解析：醛固酮升高、PRA降低是PA典型表現(xiàn)。23.正確解析：螺內(nèi)酯抑制試驗可有效鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥。24.正確解析：影像學(xué)陰性但醛固酮升高的患者，可診斷為IHA。25.錯誤解析：PA患者皮質(zhì)醇水平通常正常，皮質(zhì)醇升高需排除Cushing綜合征。26.正確解析：醛固酮升高、PRA降低及血鉀降低支持PA診斷。27.錯誤解析：99mTc-MIBG顯像主要用于嗜鉻細胞瘤，對醛固酮腺瘤診斷價值有限。28.正確解析：需排除腎上腺皮質(zhì)腺癌等惡性腫瘤。29.正確解析：PA患者24小時尿醛固酮排泄率通常升高。30.錯誤解析：需結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查綜合診斷。四、簡答題答案與解析31.淄博市人民醫(yī)院診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的流程①篩查：檢測血清醛固酮、PRA、皮質(zhì)醇及血鉀水平。②確診：若醛固酮升高、PRA降低，進行螺內(nèi)酯抑制試驗或影像學(xué)檢查（CT/MRI）。③鑒別：排除繼發(fā)性醛固酮增多癥（如腎功能不全、心力衰竭等）。④治療：根據(jù)病因選擇藥物治療或手術(shù)治療。32.鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥的方法①指標鑒別：PA患者醛固酮升高、PRA降低；繼發(fā)性醛固酮增多癥需結(jié)合原發(fā)?。ㄈ缒I功能不全）。②試驗鑒別：螺內(nèi)酯抑制試驗陽性提示PA；生理鹽水負荷試驗可鑒別。③影像學(xué)鑒別：PA患者腎上腺可發(fā)現(xiàn)占位性病變。33.淄博市人民醫(yī)院推薦的影像學(xué)檢查方法①腎上腺CT或MRI：首選方法，可明確病灶位置、大小及形態(tài)。②閃爍腎圖：適用于CT或MRI陰性但醛固酮升高的患者。③99mTc-MIBG顯像：主要用于嗜鉻細胞瘤，對醛固酮腺瘤價值有限。34.淄博市人民醫(yī)院對PA術(shù)后患者的管理①監(jiān)測：術(shù)后1個月內(nèi)每周監(jiān)測血壓、醛固酮、PRA及血鉀水平，后續(xù)每月復(fù)查。②藥物調(diào)整：若血壓或醛固酮仍高，需調(diào)整藥物（如螺內(nèi)酯）