2025普通外科學(xué)同步習(xí)題及答案一、單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是（）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A解析：甲狀腺癌的病理類型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌是最常見的類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。其惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌約占20%，髓樣癌約占7%，未分化癌約占15%，后兩者惡性程度相對(duì)較高，預(yù)后較差。2.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.變形桿菌答案：A解析：繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎，腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染，故毒性較強(qiáng)。金黃色葡萄球菌主要引起原發(fā)性腹膜炎等其他感染情況；肺炎鏈球菌在原發(fā)性腹膜炎中也可出現(xiàn)，但不是繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌；變形桿菌是繼發(fā)性腹膜炎的致病菌之一，但不是最主要的。3.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是（）A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.表面皮膚凹陷D.局部水腫答案：C解析：乳房懸韌帶（Cooper韌帶）連接皮膚和乳腺深部組織，對(duì)乳房起固定和支持作用。當(dāng)乳腺癌侵犯Cooper韌帶時(shí)，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，形成所謂“酒窩征”。橘皮樣變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫；乳頭內(nèi)陷是癌腫侵及乳管使之收縮將乳頭牽向癌腫方向所致；局部水腫可由多種原因引起，但不是Cooper韌帶受侵犯的典型表現(xiàn)。4.急性闌尾炎最常見的重要體征是（）A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處），可隨闌尾位置的變異而改變，但始終在一個(gè)固定的位置上。反跳痛和肌緊張是腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)，提示炎癥已波及到壁層腹膜，一般在闌尾炎較嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷急性闌尾炎，但不是最常見的重要體征。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音亢進(jìn)，音調(diào)高并伴有金屬音答案：D解析：絞窄性腸梗阻是腸梗阻的一種嚴(yán)重類型，由于腸管血運(yùn)障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果。出現(xiàn)腹膜刺激征是因?yàn)槟c管壞死穿孔后，腹腔內(nèi)有感染和炎癥滲出；持續(xù)劇痛無(wú)緩解是由于腸管缺血、缺氧引起的；嘔吐血性或棕褐色液體是腸管血運(yùn)障礙導(dǎo)致腸黏膜出血的表現(xiàn)。而腸鳴音亢進(jìn)，音調(diào)高并伴有金屬音是機(jī)械性腸梗阻的典型表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻后期由于腸管壞死，腸鳴音會(huì)減弱或消失，而不是亢進(jìn)。6.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化答案：D解析：門靜脈高壓癥是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)。在我國(guó)，肝硬化是引起門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化時(shí)，肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、狹窄，門靜脈血流受阻，門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈等也可導(dǎo)致門靜脈高壓癥，但相對(duì)較少見。7.膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是（）A.抗生素治療B.口服溶石劑C.膽囊切除術(shù)D.體外震波碎石答案：C解析：膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎，說(shuō)明膽囊存在慢性炎癥且結(jié)石持續(xù)刺激膽囊，保守治療如抗生素治療只能緩解炎癥癥狀，不能去除病因，容易復(fù)發(fā)；口服溶石劑適用于膽固醇結(jié)石且結(jié)石較小、膽囊功能良好的患者，效果有限，且復(fù)發(fā)率高；體外震波碎石主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，對(duì)于膽囊結(jié)石不適用，因?yàn)槟懩业慕馄式Y(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)使得碎石后結(jié)石難以排出，還可能引起膽管梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的方法，可徹底去除病灶，防止復(fù)發(fā)。8.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝比左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)答案：D解析：肝破裂后，由于膽汁流入腹腔，常合并有膽汁性腹膜炎；右肝體積較大，位置相對(duì)表淺，在受到外傷時(shí)更容易受損，所以肝破裂右肝比左肝多；肝靜脈主干損傷時(shí)，空氣可隨破裂口進(jìn)入血管，有并發(fā)空氣栓塞的可能。肝破裂的治療應(yīng)根據(jù)損傷的程度和患者的具體情況選擇合適的治療方法，不一定都要行肝葉切除術(shù)，對(duì)于輕度的肝破裂，可采用縫合修補(bǔ)等方法進(jìn)行治療。9.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是（）A.四肢大血管B.四肢中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主C.四肢中小動(dòng)靜脈，以靜脈為主D.上肢動(dòng)脈和下肢靜脈答案：B解析：血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中小動(dòng)靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，主要侵犯四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，且以動(dòng)脈為主。病變通常從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展。四肢大血管一般不受累；雖然也可累及靜脈，但以動(dòng)脈病變更為突出。10.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是（）A.大網(wǎng)膜B.小腸C.盲腸D.闌尾答案：B解析：腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。小腸是腹外疝最常見的疝內(nèi)容物，因?yàn)樾∧c活動(dòng)度大，且在腹腔內(nèi)占據(jù)較大的空間，容易通過(guò)腹壁的薄弱部位突出。大網(wǎng)膜也可作為疝內(nèi)容物，但相對(duì)小腸來(lái)說(shuō)較少見；盲腸和闌尾作為疝內(nèi)容物的情況更為少見。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證主要有：中度以上的原發(fā)性甲亢，此類患者藥物治療效果可能欠佳，手術(shù)可有效控制病情；繼發(fā)性甲亢是指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生的甲亢，手術(shù)是其主要的治療方法；高功能腺瘤也需要手術(shù)切除腺瘤來(lái)治療甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者，再次使用藥物治療效果可能不理想，手術(shù)是較好的選擇。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭答案：AB解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。胰腺膿腫是在胰腺周圍或胰腺內(nèi)形成的局限性化膿性感染；假性囊腫是由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹形成的囊腫。急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥，是由于炎癥介質(zhì)釋放等因素導(dǎo)致多器官功能損害引起的。3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要包括直接蔓延，癌細(xì)胞可直接侵犯周圍組織和器官，如肝臟、胰腺、大網(wǎng)膜等；淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞可通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等器官；種植轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞脫落至腹腔，種植于腹膜、盆腔臟器表面，如種植于卵巢形成Krukenberg瘤。4.下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)有（）A.下肢沉重、乏力感B.下肢腫脹C.下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張D.皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變答案：ABCD解析：下肢靜脈曲張患者常出現(xiàn)下肢沉重、乏力感，這是由于下肢靜脈回流不暢，血液淤積導(dǎo)致；下肢腫脹也是常見表現(xiàn)，與靜脈壓力升高，液體滲出至組織間隙有關(guān)；下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張是下肢靜脈曲張的典型體征，表現(xiàn)為腿部可見蚯蚓狀或團(tuán)塊狀的靜脈隆起；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，如皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍等，這是由于長(zhǎng)期的血液淤積導(dǎo)致局部皮膚缺血、缺氧引起的。5.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪些是正確的（）A.腹部X線平片可見多個(gè)液氣平面及脹氣腸袢B.高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，腹脹不明顯C.低位腸梗阻時(shí)腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而少D.絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔穿刺可抽出血性液體答案：ABCD解析：腹部X線平片是診斷腸梗阻的重要方法之一，可見多個(gè)液氣平面及脹氣腸袢，這是由于腸管擴(kuò)張、積氣積液所致；高位腸梗阻時(shí)，梗阻部位較高，嘔吐頻繁，由于梗阻以下腸管內(nèi)氣體和液體較少，所以腹脹不明顯；低位腸梗阻時(shí)，梗阻部位較低，腸管擴(kuò)張明顯，腹脹顯著，而嘔吐出現(xiàn)較晚且量少；絞窄性腸梗阻時(shí)，由于腸管血運(yùn)障礙，腸壁壞死出血，腹腔穿刺可抽出血性液體，這是絞窄性腸梗阻的重要診斷依據(jù)之一。三、填空題1.腹股溝管的內(nèi)口又稱______，外口又稱______。答案：深環(huán)；淺環(huán)2.胃潰瘍的好發(fā)部位是______。答案：胃小彎3.肝外膽管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是______、______和______，稱為夏科（Charcot）三聯(lián)征。答案：腹痛；寒戰(zhàn)高熱；黃疸4.原發(fā)性肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是______。答案：血行轉(zhuǎn)移5.骨筋膜室綜合征好發(fā)于______和______。答案：前臂掌側(cè)；小腿四、判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會(huì)惡變。（）答案：×解析：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，但有一定的惡變可能，惡變率約為10%左右。因此，對(duì)于甲狀腺腺瘤患者，需要定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.急性化膿性闌尾炎屬于蜂窩織炎。（）答案：√解析：急性化膿性闌尾炎時(shí)，炎癥可向闌尾壁各層擴(kuò)散，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見闌尾壁各層大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并有炎性水腫及纖維素滲出，屬于蜂窩織炎的一種表現(xiàn)。3.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血和脫出。（）答案：√解析：內(nèi)痔是由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，是在齒線（直腸和肛管之間的分界線）以上發(fā)生的痔。其主要臨床表現(xiàn)是便血，特點(diǎn)是無(wú)痛性間歇性便后出鮮血，以及內(nèi)痔發(fā)展到一定程度可脫出肛門外。4.脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。（）答案：√解析：脾是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，脾破裂后出血量大且迅速，可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。因此，脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理，以控制出血，挽救患者生命。5.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的主要區(qū)別在于前者主要累及中小動(dòng)脈，后者主要累及大、中動(dòng)脈。（）答案：×解析：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要累及大、中動(dòng)脈，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞；而血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。所以題干的描述正好相反。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述乳腺癌的臨床表現(xiàn)。(1).早期表現(xiàn)：患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，常是患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。(2).進(jìn)展期表現(xiàn)：隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷；如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。(3).晚期表現(xiàn)：乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致腫瘤固定于胸壁而不易推動(dòng)。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可破潰形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。(4).轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：乳腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，最初多見于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連。乳腺癌血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。2.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則。(1).基礎(chǔ)治療：(1).胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。(2).矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：腸梗阻患者由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，丟失大量的消化液，易造成水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，因此需要根據(jù)患者的具體情況，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。(3).防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生。一般選用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素，如頭孢菌素類、氨基糖苷類等。(2).解除梗阻：(1).手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的患者。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。(2).非手術(shù)治療：主要適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。非手術(shù)治療的方法包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法、腹部按摩等。在非手術(shù)治療期間，需要密切觀察患者的病情變化，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。3.簡(jiǎn)述急性膽囊炎的診斷要點(diǎn)。(1).臨床表現(xiàn)：(1).癥狀：右上腹疼痛，疼痛可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。(2).體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，即檢查者將左手平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽(yáng)性。有時(shí)可在右上腹觸及腫大的膽囊。(2).實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示有炎癥存在。血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶等指標(biāo)可能會(huì)有不同程度的升高。(3).影像學(xué)檢查：(1).B超檢查：是診斷急性膽囊炎的首選方法，可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，有時(shí)可見膽囊內(nèi)有結(jié)石回聲。(2).CT檢查：能更清晰地顯示膽囊及周圍組織的情況，對(duì)于診斷不明確或懷疑有并發(fā)癥的患者有重要價(jià)值。(3).放射性核素檢查：如99mTc-EHIDA掃描，急性膽囊炎時(shí)膽囊多不顯影，有助于診斷。4.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。(1).脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈高壓癥時(shí)，脾靜脈回流受阻，導(dǎo)致脾淤血腫大。脾腫大可伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，患者可出現(xiàn)貧血、感染和出血傾向等。(2).嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于門靜脈壓力升高，導(dǎo)致食管胃底靜脈回流受阻，形成靜脈曲張。當(dāng)曲張的靜脈破裂時(shí)，可引起大量嘔血和黑便，出血量大且不易止血，可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。(3).腹水：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致液體漏入腹腔形成腹水。此外，肝淋巴液生成過(guò)多、繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加等因素也與腹水的形成有關(guān)。(4).其他表現(xiàn)：患者還可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等肝硬化的表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，外觀呈水母頭狀。5.簡(jiǎn)述血栓閉塞性脈管炎的臨床分期及各期特點(diǎn)。(1).局部缺血期：(1).癥狀：此期以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、輕度間歇性跛行，即行走一段距離后，患肢出現(xiàn)疼痛，休息片刻后疼痛緩解，再行走相同距離后疼痛又會(huì)出現(xiàn)?；颊呖砂橛杏巫咝詼\靜脈炎，表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈紅色條索狀，伴有疼痛和壓痛。(2).體征：患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。(2).營(yíng)養(yǎng)障礙期：(1).癥狀：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。間歇性跛行距離縮短，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間更為劇烈?；颊叱Ｇケё愣?，以減輕疼痛。(2).體征：患肢皮膚溫度顯著降低，色澤蒼白或出現(xiàn)紫斑，皮膚干燥、無(wú)汗，趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮。足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。(3).壞疽期：(1).癥狀：患肢動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，先從趾（指）端開始，逐漸向上發(fā)展，可累及整個(gè)足（手）。繼發(fā)感染后，可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀。(2).體征：干性壞疽時(shí)，壞死組織干燥、發(fā)黑，與周圍組織分界清楚；濕性壞疽時(shí)，局部紅腫、疼痛明顯，有惡臭，可伴有全身中毒癥狀。六、病例分析題患者，女性，45歲。右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例8