婦產(chǎn)科主治醫(yī)師正常分娩試題及答案一、選擇題1.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A解析：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。肛提肌收縮力可協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等。圓韌帶主要是維持子宮前傾位置，與分娩時(shí)的產(chǎn)力無關(guān)。所以本題答案為A。2.正常分娩時(shí)，胎頭以哪個(gè)徑線通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.雙顳徑答案：A解析：枕下前囟徑又稱小斜徑，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，此徑線最小，便于胎頭通過產(chǎn)道。枕額徑是胎頭銜接時(shí)的徑線；枕頦徑較大，不是通過產(chǎn)道的主要徑線；雙頂徑是胎頭最大橫徑，判斷胎兒大小的重要指標(biāo)；雙顳徑不是主要通過產(chǎn)道的關(guān)鍵徑線。故答案為A。3.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是（）A.見紅，破膜，規(guī)律宮縮B.見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張不明顯C.見紅，先露下降，伴有尿頻D.規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅E.規(guī)律宮縮，逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和胎先露下降答案：E解析：臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始的比較可靠的征象，但不是臨產(chǎn)的標(biāo)志；破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)，也不是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。故答案為E。4.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)答案：C解析：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長。所以答案是C。5.分娩過程中，胎頭俯屈是胎頭以枕額徑轉(zhuǎn)為（）A.枕下前囟徑B.雙頂徑C.枕頦徑D.雙顳徑E.枕額徑答案：A解析：胎頭俯屈是在胎頭下降過程中遇到肛提肌阻力時(shí)發(fā)生的，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。故答案為A。6.關(guān)于正常分娩第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過，下列哪項(xiàng)正確（）A.自然破膜多發(fā)生在胎頭銜接于骨盆入口時(shí)B.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可以達(dá)到臍上兩橫指C.初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張D.每隔4小時(shí)聽胎心一次E.囑產(chǎn)婦于宮縮時(shí)加用腹壓答案：C解析：自然破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)，而不是胎頭銜接于骨盆入口時(shí)，A錯(cuò)誤；生理縮復(fù)環(huán)是子宮上下段之間形成的環(huán)形隆起，正常情況下不超過臍平，B錯(cuò)誤；初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行，C正確；第一產(chǎn)程潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽胎心一次，活躍期應(yīng)每15-30分鐘聽胎心一次，D錯(cuò)誤；第一產(chǎn)程時(shí)不應(yīng)讓產(chǎn)婦過早加用腹壓，以免宮頸水腫，影響產(chǎn)程進(jìn)展，E錯(cuò)誤。故答案為C。7.下列哪項(xiàng)不是胎盤剝離的征象（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露的臍帶不回縮E.宮底下降答案：E解析：胎盤剝離的征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。宮底下降不是胎盤剝離的征象，故答案為E。8.第二產(chǎn)程中，下列哪種情況不需要干預(yù)（）A.胎膜未破B.宮縮時(shí)胎心率下降，宮縮后迅速恢復(fù)C.胎兒窘迫D.初產(chǎn)婦宮口開全已1小時(shí)，胎頭下降無進(jìn)展E.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，宮縮規(guī)律有力答案：E解析：胎膜未破可能影響產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)需人工破膜，A不符合題意；宮縮時(shí)胎心率下降，宮縮后迅速恢復(fù)一般為早期減速，可繼續(xù)觀察，但如果頻繁出現(xiàn)或伴有其他異常則需干預(yù)，B不符合題意；胎兒窘迫需要及時(shí)處理，以保障胎兒安全，C不符合題意；初產(chǎn)婦宮口開全已1小時(shí)，胎頭下降無進(jìn)展可能存在頭盆不稱等情況，需要進(jìn)一步評(píng)估和干預(yù)，D不符合題意；經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，宮縮規(guī)律有力，產(chǎn)程進(jìn)展正常，不需要干預(yù)，故答案為E。9.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲E.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色答案：B解析：新生兒Apgar評(píng)分是一種簡易的臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射五項(xiàng)體征。故答案為B。10.下列關(guān)于產(chǎn)褥期的描述，正確的是（）A.產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期B.產(chǎn)褥期一般為6周C.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生D.產(chǎn)后1周，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底E.以上都正確答案：E解析：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，通常為6周，A、B正確；產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生，C正確；產(chǎn)后1周，子宮縮小至約妊娠12周大小，于恥骨聯(lián)合上方可捫及，產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，D正確。故答案為E。11.分娩時(shí)允許進(jìn)行“試產(chǎn)”的條件是（）A.頭先露，骨盆入口輕度狹窄B.頭先露，骨盆出口輕度狹窄C.臀先露，骨盆入口輕度狹窄D.臀先露，骨盆出口輕度狹窄E.頭先露，中骨盆輕度狹窄答案：A解析：試產(chǎn)是指在一定條件下，讓產(chǎn)婦經(jīng)過一定時(shí)間的試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，以判斷能否經(jīng)陰道分娩。頭先露，骨盆入口輕度狹窄時(shí)，若胎兒不大，胎位正常，產(chǎn)力好，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行試產(chǎn)。骨盆出口狹窄不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)，以免發(fā)生嚴(yán)重的軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥，B、D錯(cuò)誤；臀先露對(duì)分娩不利，一般不進(jìn)行試產(chǎn)，C錯(cuò)誤；中骨盆狹窄試產(chǎn)容易導(dǎo)致胎頭下降受阻、胎兒窘迫等，通常不試產(chǎn)，E錯(cuò)誤。故答案為A。12.下列哪種情況可以灌腸（）A.胎膜早破B.胎頭未銜接C.有剖宮產(chǎn)史D.胎位異常E.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm答案：E解析：灌腸的禁忌證包括胎膜早破、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩、陰道流血、嚴(yán)重心臟病等。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)污染，又能刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。故答案為E。13.關(guān)于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作于第一產(chǎn)程早期完成B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致C.枕左前位時(shí)，胎頭向母體右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°D.經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭即完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.內(nèi)旋轉(zhuǎn)是因?yàn)楣桥枞肟跈M徑較前后徑長答案：B解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)是使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，B正確；內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作于第一產(chǎn)程末完成，A錯(cuò)誤；枕左前位時(shí)，胎頭向母體左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，C錯(cuò)誤；經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭才開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，且內(nèi)旋轉(zhuǎn)在分娩過程中逐漸完成，D錯(cuò)誤；內(nèi)旋轉(zhuǎn)是因?yàn)橹泄桥杓肮桥璩隹谇昂髲酱笥跈M徑，而不是骨盆入口橫徑較前后徑長，E錯(cuò)誤。故答案為B。14.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200g。本例正確的處理應(yīng)是（）A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.縮宮素靜脈滴注C.等待陰道自然分娩D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)答案：D解析：該產(chǎn)婦宮口開全，胎頭位于坐骨棘下3cm，說明胎頭已達(dá)盆底，有陰道分娩的條件，但枕左橫位需要進(jìn)行胎位矯正。此時(shí)可徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致，然后等待陰道自然分娩或適當(dāng)助產(chǎn)。行剖宮產(chǎn)術(shù)適用于有明顯頭盆不稱等禁忌陰道分娩的情況，該產(chǎn)婦無此指征，A錯(cuò)誤；縮宮素靜脈滴注適用于宮縮乏力的情況，該產(chǎn)婦未提及宮縮異常，B錯(cuò)誤；等待陰道自然分娩可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，C錯(cuò)誤；產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)一般用于胎頭位置較低，但徒手旋轉(zhuǎn)胎頭困難或有胎兒窘迫等需要盡快結(jié)束分娩的情況，該產(chǎn)婦可先嘗試徒手旋轉(zhuǎn)胎位，E錯(cuò)誤。故答案為D。15.胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指（）A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C.胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致D.胎頭矢狀縫與母體骨盆斜徑一致E.胎頭矢狀縫與母體骨盆前后徑一致答案：E解析：胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭通過產(chǎn)道。故答案為E。二、填空題1.決定分娩的因素包括_、_、____和____。答案：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素2.產(chǎn)力包括_、_、____和____。答案：子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力3.骨盆分為_和_兩部分。答案：假骨盆、真骨盆4.胎頭徑線主要有_、_、____和____。答案：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑5.分娩機(jī)制包括_、_、____、____、____、____和____。答案：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出6.第一產(chǎn)程又稱_，是指從_開始至____。答案：宮頸擴(kuò)張期、規(guī)律宮縮、宮口開全7.第二產(chǎn)程又稱_，是指從_至____。答案：胎兒娩出期、宮口開全、胎兒娩出8.第三產(chǎn)程又稱_，是指從_至____。答案：胎盤娩出期、胎兒娩出、胎盤胎膜娩出9.胎盤剝離的方式有_和_兩種。答案：胎兒面娩出式、母體面娩出式10.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容包括_、_、____、____和____。答案：心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射三、判斷題1.子宮收縮力的特點(diǎn)有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)作用。（）答案：√解析：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，其特點(diǎn)包括節(jié)律性（有規(guī)律的陣發(fā)性收縮）、對(duì)稱性（宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱）、極性（宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱）和縮復(fù)作用（宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度）。所以該說法正確。2.胎頭銜接是指頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。（）答案：×解析：胎頭銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平是胎頭下降的一個(gè)重要標(biāo)志，而不是胎頭銜接的定義。故該說法錯(cuò)誤。3.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。（）答案：√解析：這是臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志，符合臨產(chǎn)的定義，所以該說法正確。4.第一產(chǎn)程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm，此期宮頸擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。（）答案：√解析：第一產(chǎn)程潛伏期的定義和特點(diǎn)就是如此，該說法準(zhǔn)確描述了潛伏期的相關(guān)內(nèi)容，所以正確。5.胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，注意胎盤胎兒面有無斷裂血管，警惕副胎盤殘留。（）答案：√解析：胎盤、胎膜殘留可導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，所以胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，注意有無副胎盤殘留是非常必要的。故該說法正確。6.新生兒Apgar評(píng)分8-10分表示正常，4-7分表示輕度窒息，0-3分表示重度窒息。（）答案：√解析：這是新生兒Apgar評(píng)分的判斷標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)估新生兒出生時(shí)的狀況，該說法正確。7.產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般為4周。（）答案：×解析：產(chǎn)褥期通常為6周，而不是4周，所以該說法錯(cuò)誤。8.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。（）答案：√解析：這是第二產(chǎn)程延長的定義，符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，所以該說法正確。9.分娩時(shí)，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道是最有利的。（）答案：×解析：分娩時(shí)，胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過產(chǎn)道是最有利的，因?yàn)檎硐虑柏稄绞翘ヮ^最小徑線，更有利于胎頭通過產(chǎn)道。故該說法錯(cuò)誤。10.生理性縮復(fù)環(huán)是子宮上下段之間形成的環(huán)形隆起，在分娩過程中可逐漸升高，超過臍平。（）答案：×解析：生理性縮復(fù)環(huán)是子宮上下段之間形成的環(huán)形隆起，正常情況下不超過臍平，若縮復(fù)環(huán)上升達(dá)臍平或臍上，應(yīng)警惕子宮破裂的可能。所以該說法錯(cuò)誤。四、簡答題1.簡述子宮收縮力的特點(diǎn)。(1).節(jié)律性：子宮收縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。每次宮縮都是由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期。間歇期子宮肌肉松弛。如此反復(fù)，直至分娩全過程結(jié)束。(2).對(duì)稱性：宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，然后以每秒約2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約在15秒內(nèi)均勻協(xié)調(diào)地?cái)U(kuò)展至整個(gè)子宮。(3).極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。(4).縮復(fù)作用：宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用?？s復(fù)作用使宮腔容積逐漸縮小，迫使胎先露部不斷下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。2.簡述分娩機(jī)制的步驟。(1).銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接。(2).下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。促使胎頭下降的因素有：宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長；腹肌收縮使腹壓增加。(3).俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。(4).內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。枕先露時(shí)，胎頭枕部位置最低，到達(dá)骨盆底，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。(5).仰伸：當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會(huì)陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。(6).復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。(7).胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。3.簡述第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理。臨床表現(xiàn)(1).規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長（50-60秒）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短（2-3分鐘）。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘或更長，間歇期僅1-2分鐘。(2).宮口擴(kuò)張：通過陰道檢查或肛診，可以確定宮口擴(kuò)張程度。潛伏期宮口擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開全（10cm）時(shí)，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的管腔。(3).胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。通過陰道檢查或肛診，明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。(4).胎膜破裂：簡稱破膜。胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露部前面的羊水約100ml，稱為前羊水，形成的前羊水囊稱為胎胞，它有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。處理(1).一般處理：①精神安慰：產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。②血壓：第一產(chǎn)程期間，宮縮時(shí)血壓常升高5-10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次。發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。③飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。④活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，可在病房內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。⑤排尿與排便：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)污染，又能刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。⑥肛門檢查：臨產(chǎn)后應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行，次數(shù)不宜過多。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度（其直徑以cm計(jì)算），是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。⑦陰道檢查：能直接觸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度。適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。陰道檢查應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行，且檢查次數(shù)不宜過多。⑧監(jiān)測(cè)胎心：用聽診器或胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心。潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽胎心一次，活躍期應(yīng)每15-30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。正常胎心率為110-160次/分。若胎心率＜110次/分或＞160次/分，應(yīng)立即行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂，并給予相應(yīng)處理。4.簡述胎盤剝離的征象及處理。胎盤剝離的征象(1).子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上：胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上。(2).陰道少量流血：是胎盤剝離的常見表現(xiàn)之一，由于胎盤與子宮壁分離，導(dǎo)致小血管破裂出血。(3).陰道口外露的一段臍帶自行延長：因?yàn)樘ケP剝離后，胎兒面娩出式時(shí)，胎盤先排出，臍帶隨之延長。(4).用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮：這是判斷胎盤是否完全剝離的重要征象。處理(1).協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)，一手輕壓宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。切忌在胎盤尚未完全剝離時(shí)用手按