插管失敗或困難的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴氣促3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”于2025年8月15日09:30由急診平車推入ICU?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史20年，長期吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年；高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。（二）入院病情評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，GCS評(píng)分12分（E3V4M5）。2.生命體征：體溫38.9℃，脈搏128次/分，呼吸34次/分，血壓152/88mmHg，血氧飽和度（SpO?）82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min下）。3.呼吸系統(tǒng)：口唇發(fā)紺，呼吸急促，呈淺快呼吸，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音，呼氣延長。4.循環(huán)系統(tǒng)：心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。5.其他系統(tǒng)：皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.2%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L。2.血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.22，PaO?45mmHg，PaCO?88mmHg，HCO??32mmol/L，BE-3.5mmol/L，SaO?78%。3.血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖9.8mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐125μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，乳酸3.2mmol/L。4.胸部CT：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺散在斑片狀模糊影，以雙下肺為主，肺氣腫改變，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小尚可。5.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率126次/分，未見明顯ST-T改變。6.喉鏡檢查（初步評(píng)估）：Mallampati分級(jí)Ⅳ級(jí)，張口度約2.5cm，甲頦間距約6cm，頸部活動(dòng)度尚可。（四）初步診斷與病情嚴(yán)重程度評(píng)估初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.肺部感染；4.高血壓病2級(jí)（很高危組）；5.2型糖尿病。病情嚴(yán)重程度評(píng)估：患者目前存在嚴(yán)重呼吸衰竭，SpO?低，PaCO?明顯升高，意識(shí)嗜睡，GCS評(píng)分12分，血常規(guī)提示嚴(yán)重感染，乳酸升高，提示組織缺氧，病情危重，需緊急氣管插管機(jī)械通氣治療。但喉鏡初步評(píng)估提示插管困難（MallampatiⅣ級(jí)，張口度受限），插管風(fēng)險(xiǎn)較高。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃制定依據(jù)根據(jù)患者的病情評(píng)估，存在插管困難風(fēng)險(xiǎn)，且病情危重，需緊急建立人工氣道。護(hù)理計(jì)劃圍繞插管前準(zhǔn)備、插管過程中的配合與風(fēng)險(xiǎn)防范、插管后的病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面制定，確?；颊甙踩冗^插管及機(jī)械通氣階段。（二）護(hù)理目標(biāo)1.緊急搶救期（插管后24小時(shí)內(nèi)）：成功建立人工氣道，機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置合理，患者SpO?維持在90%以上，PaCO?逐漸下降，意識(shí)狀態(tài)改善，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，無嚴(yán)重插管相關(guān)并發(fā)癥（如喉頭水腫、氣胸、誤吸等）發(fā)生。2.病情穩(wěn)定期（插管后24小時(shí)-7天）：感染得到有效控制，血常規(guī)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常，呼吸功能逐步改善，機(jī)械通氣參數(shù)逐漸下調(diào)，患者無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥發(fā)生，營養(yǎng)狀況得到改善。3.康復(fù)過渡期（插管7天后至拔管）：患者呼吸功能明顯改善，達(dá)到脫機(jī)拔管指征，成功脫機(jī)拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、喉頭水腫等情況，逐漸恢復(fù)自主活動(dòng)能力，順利轉(zhuǎn)出ICU。（三）具體護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.插管前護(hù)理計(jì)劃：（1）立即準(zhǔn)備好插管所需物品，包括合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管（7.0#、7.5#各一根）、喉鏡（彎型、直型各一套）、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、吸引器、吸痰管、呼吸球囊、面罩、急救藥品（腎上腺素、阿托品、地塞米松等）等，并檢查設(shè)備性能是否良好。（2）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者體位調(diào)整，取去枕仰臥位，頭后仰，肩下墊一薄枕，以利于暴露聲門。（3）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、SpO?變化，備好除顫儀等急救設(shè)備。（4）向患者家屬充分告知插管的必要性、困難性及可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。2.插管過程中護(hù)理計(jì)劃：（1）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行喉鏡操作，及時(shí)吸除口腔、咽喉部分泌物，保持視野清晰。（2）密切觀察患者生命體征變化，尤其是心率、血壓、SpO?，如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、血壓下降、SpO?驟降等情況，立即告知醫(yī)生并配合搶救。（3）準(zhǔn)備好呼吸球囊面罩，在插管失敗或插管過程中出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，立即給予球囊面罩加壓給氧，維持氧供。（4）如發(fā)生插管困難，協(xié)助醫(yī)生采取其他插管方法，如使用視頻喉鏡、纖維支氣管鏡等。3.插管后護(hù)理計(jì)劃：（1）妥善固定氣管導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管插入深度，防止導(dǎo)管脫出或移位。（2）設(shè)置合理的機(jī)械通氣參數(shù)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整。（3）加強(qiáng)氣道護(hù)理，包括氣道濕化、吸痰、翻身拍背等，預(yù)防VAP發(fā)生。（4）密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、預(yù)防深靜脈血栓等。（6）評(píng)估患者脫機(jī)拔管指征，做好脫機(jī)拔管前準(zhǔn)備及拔管后護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）插管前緊急處理與準(zhǔn)備患者入院后，立即將其安置于ICU搶救床位，給予心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、SpO?監(jiān)測(cè)。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，但SpO?仍維持在82%-85%，患者呼吸急促，意識(shí)逐漸由嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡，GCS評(píng)分降至10分（E2V3M5）。醫(yī)生判斷需緊急氣管插管機(jī)械通氣，護(hù)理人員立即啟動(dòng)插管準(zhǔn)備流程。首先，迅速準(zhǔn)備插管物品：選擇7.5#氣管導(dǎo)管一根（備用7.0#），檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否完好，插入導(dǎo)絲塑形；準(zhǔn)備彎型喉鏡一套，檢查喉鏡光源是否明亮；備好牙墊、10ml注射器、吸引器及吸痰管（準(zhǔn)備6F、8F各兩根）、呼吸球囊面罩、簡易呼吸器、地塞米松10mg、腎上腺素1mg、阿托品0.5mg等急救藥品。同時(shí)，通知麻醉科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助插管（因評(píng)估為困難氣道），并備好視頻喉鏡及纖維支氣管鏡備用。協(xié)助患者取去枕仰臥位，頭后仰，肩下墊一薄枕，使口、咽、喉在一條直線上。給予患者球囊面罩加壓給氧（氧濃度100%），持續(xù)約3分鐘，SpO?升至92%。期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征：心率135次/分，血壓160/90mmHg，呼吸36次/分，SpO?92%。同時(shí)，向患者家屬詳細(xì)告知患者目前病情危重，需緊急氣管插管，插管存在困難及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如喉頭水腫、出血、氣胸、心跳驟停等），家屬表示理解并簽署知情同意書。（二）插管過程與困難應(yīng)對(duì)麻醉科醫(yī)生到場后，再次評(píng)估氣道：MallampatiⅣ級(jí)，張口度約2.3cm，甲頦間距約5.5cm，頸部活動(dòng)度尚可，確定為困難氣道。決定首先嘗試普通喉鏡插管。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，一名護(hù)士負(fù)責(zé)吸痰，一名護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)備急救藥品，一名護(hù)士負(fù)責(zé)球囊面罩加壓給氧。醫(yī)生持彎型喉鏡插入患者口腔，暴露咽喉部，但由于患者張口度受限，舌體較大，聲門暴露不清，僅能看到會(huì)厭邊緣，第一次插管嘗試失敗。此時(shí)患者SpO?迅速降至80%，立即給予球囊面罩加壓給氧，約2分鐘后SpO?回升至88%。醫(yī)生決定調(diào)整插管方法，使用視頻喉鏡插管。護(hù)理人員迅速遞上視頻喉鏡，醫(yī)生再次嘗試插管，視頻喉鏡下可清晰看到聲門，插入氣管導(dǎo)管時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈嗆咳，心率驟升至150次/分，血壓升至175/95mmHg，SpO?降至75%。護(hù)理人員立即給予吸痰，清除口腔分泌物，并繼續(xù)球囊面罩加壓給氧，同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松10mg（預(yù)防喉頭水腫）。待患者生命體征稍穩(wěn)定后（心率140次/分，血壓165/92mmHg，SpO?85%），醫(yī)生再次使用視頻喉鏡嘗試插管，順利將7.5#氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，插入深度23cm（門齒處）。立即向氣囊內(nèi)注入空氣8ml，捏壓氣囊感覺適中。聽診雙肺呼吸音，雙肺均可聞及清晰的機(jī)械通氣音，且對(duì)稱，無漏氣；監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO?），顯示波形正常，數(shù)值為55mmHg，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在位無誤。固定氣管導(dǎo)管，放置牙墊，用膠布妥善固定，并記錄插管時(shí)間為2025年8月15日10:15，插管過程歷時(shí)約20分鐘，共嘗試插管3次（普通喉鏡1次，視頻喉鏡2次）。（三）插管后病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)1.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)整：插管成功后，連接呼吸機(jī)，初始設(shè)置模式為輔助控制通氣（A/C），呼吸頻率16次/分，潮氣量450ml（約6ml/kg），吸入氧濃度（FiO?）80%，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O，吸氣時(shí)間1.2秒。10分鐘后復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?65mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??33mmol/L，BE-2.0mmol/L，SaO?90%。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整FiO?至70%，呼吸頻率增至18次/分。2小時(shí)后再次復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?75mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??33mmol/L，BE-1.5mmol/L，SaO?93%。繼續(xù)維持當(dāng)前參數(shù)，后續(xù)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸調(diào)整FiO?至50%，呼吸頻率至14次/分，PEEP至8cmH?O。2.生命體征與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：插管后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄一次生命體征。插管后1小時(shí)內(nèi)，患者生命體征逐漸平穩(wěn)：體溫38.7℃，心率120次/分，血壓145/85mmHg，呼吸16次/分（呼吸機(jī)控制），SpO?94%。意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，由昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡，GCS評(píng)分升至12分（E3V3M6）。之后每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。入院后12小時(shí)，患者體溫降至38.2℃，心率110次/分，血壓135/80mmHg，SpO?95%，意識(shí)轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)。3.氣道護(hù)理：（1）氣道濕化：采用加熱濕化器進(jìn)行氣道濕化，設(shè)置濕化溫度37℃，濕度100%，保持氣道分泌物稀薄，便于咳出和吸痰。每日更換濕化器蒸餾水，嚴(yán)格無菌操作。（2）吸痰護(hù)理：嚴(yán)格掌握吸痰指征，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道壓力升高、咳嗽、聽診有痰鳴音或SpO?下降時(shí)及時(shí)吸痰。吸痰前給予100%FiO?2分鐘，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度刺激氣道，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。吸痰后再次給予100%FiO?2分鐘，待SpO?回升至正常后再調(diào)回原FiO?。插管后前24小時(shí)內(nèi)，患者氣道分泌物較多，為黃色膿性痰，每2-3小時(shí)吸痰一次，每次吸痰量約5-10ml。之后隨著感染控制，分泌物逐漸減少，吸痰間隔時(shí)間延長至4-6小時(shí)。（3）翻身拍背：每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)注意保持氣管導(dǎo)管在位，避免牽拉。翻身后給予拍背，采用扣背法，從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打，促進(jìn)痰液松動(dòng)脫落。4.感染控制與護(hù)理：（1）嚴(yán)格無菌操作：吸痰時(shí)戴無菌手套，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。（2）口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理4次，采用氯己定漱口液進(jìn)行口腔擦拭，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染及VAP發(fā)生。（3）抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予亞胺培南西司他丁鈉1.0gq8h靜脈滴注抗感染治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥，確保藥物療效。密切觀察抗生素使用后的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，患者在用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）病情監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治?，?天復(fù)查胸部CT，監(jiān)測(cè)感染控制情況。入院后第3天，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.1%；血?dú)夥治觯‵iO?50%，PEEP8cmH?O）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?55mmHg；胸部CT提示雙肺感染灶較前吸收。5.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，注意觀察有無心律失常、血壓波動(dòng)等情況?；颊卟骞芎蟪跏佳獕荷愿?，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓逐漸控制在130-140/80-85mmHg。心率維持在100-120次/分，未出現(xiàn)心律失常。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、乳酸水平，維持水電解質(zhì)平衡，改善組織灌注。入院后第2天，乳酸降至1.8mmol/L，電解質(zhì)正常。6.血糖管理：患者有2型糖尿病病史，插管后給予持續(xù)靜脈泵入胰島素控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度。血糖監(jiān)測(cè)頻率為每2小時(shí)一次，目標(biāo)血糖控制在8-10mmol/L。入院后第1天，血糖波動(dòng)在9-11mmol/L，調(diào)整胰島素泵入速度后，第2天血糖穩(wěn)定在8-9mmol/L。病情穩(wěn)定后，逐漸過渡到口服二甲雙胍緩釋片控制血糖。7.基礎(chǔ)護(hù)理與營養(yǎng)支持：（1）皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生。使用氣墊床，對(duì)骨隆突部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡。（2）營養(yǎng)支持：插管后24小時(shí)內(nèi)，患者腸鳴音正常，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞代），初始速度為20ml/h，逐漸增加至80ml/h。每日評(píng)估患者胃腸耐受情況，觀察有無腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀?；颊呶改c耐受良好，無不良反應(yīng)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、前白蛋白等，入院后第5天，白蛋白32g/L，遵醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，改善營養(yǎng)狀況。（3）預(yù)防深靜脈血栓：給予患者雙下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次。密切觀察雙下肢有無腫脹、疼痛等情況，住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。8.脫機(jī)拔管前準(zhǔn)備與護(hù)理：患者經(jīng)過積極治療和護(hù)理后，病情逐漸穩(wěn)定。入院后第7天，患者意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分，自主呼吸能力良好，呼吸頻率18次/分，F(xiàn)iO?降至40%，PEEP降至5cmH?O，血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?90mmHg，PaCO?48mmHg，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，感染得到有效控制。醫(yī)生評(píng)估患者符合脫機(jī)拔管指征，決定進(jìn)行脫機(jī)拔管。脫機(jī)拔管前準(zhǔn)備：（1）向患者解釋脫機(jī)拔管的過程和注意事項(xiàng)，取得患者配合。（2）備好拔管所需物品，如吸痰管、呼吸球囊面罩、地塞米松等。（3）脫機(jī)前給予患者充分吸痰，清除氣道分泌物。（4）將呼吸機(jī)模式改為壓力支持通氣（PSV），設(shè)置PSV12cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?40%，脫機(jī)觀察2小時(shí)。脫機(jī)期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、SpO?、呼吸頻率、潮氣量等指標(biāo)，患者生命體征平穩(wěn)，呼吸頻率20次/分，潮氣量500ml，SpO?95%，無呼吸困難表現(xiàn)。拔管過程與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注后，徹底吸痰，放空氣囊，輕柔拔出氣管導(dǎo)管。拔管后立即給予面罩吸氧5L/min，密切觀察患者呼吸情況：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率22次/分，SpO?94%，無喉頭水腫、呼吸困難等情況。拔管后2小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.41，PaO?88mmHg，PaCO?50mmHg，結(jié)果良好。（四）插管相關(guān)并發(fā)癥的觀察與處理1.喉頭水腫：插管過程中患者出現(xiàn)劇烈嗆咳，插管后遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈推注，拔管前再次給予地塞米松5mg靜脈推注。密切觀察患者有無聲音嘶啞、呼吸困難、喉頭腫脹等癥狀。患者插管后出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg）每日2次，3天后聲音嘶啞癥狀緩解。拔管后未出現(xiàn)喉頭水腫。2.氣道黏膜損傷：吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度刺激氣道。觀察患者痰液中有無帶血，插管后前2天患者痰液中偶帶血絲，考慮為氣道黏膜損傷所致，給予加強(qiáng)氣道濕化，減少吸痰次數(shù)，3天后痰液中血絲消失。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：嚴(yán)格執(zhí)行VAP預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、床頭抬高30°-45°、氣道濕化、嚴(yán)格無菌吸痰等。患者住院期間未出現(xiàn)發(fā)熱加重、膿性痰增多、血常規(guī)白細(xì)胞再次升高等VAP表現(xiàn)，胸部CT提示感染灶逐漸吸收，未發(fā)生VAP。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的成功經(jīng)驗(yàn)1.插管前準(zhǔn)備充分：在患者病情危重需緊急插管時(shí)，護(hù)理人員能夠迅速啟動(dòng)插管準(zhǔn)備流程，準(zhǔn)備好所需物品及急救藥品，并通知麻醉科醫(yī)生協(xié)助插管，為成功插管爭取了時(shí)間。同時(shí)，對(duì)困難氣道有充分的預(yù)判，備好視頻喉鏡、纖維支氣管鏡等備用設(shè)備，為應(yīng)對(duì)插管困難提供了保障。2.插管過程中配合默契：插管過程中，護(hù)理人員分工明確，各司其職，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)吸除分泌物，給予球囊面罩加壓給氧，在插管失敗時(shí)迅速配合醫(yī)生調(diào)整插管方法，確保了患者在插管過程中的氧供，減少了缺氧時(shí)間。3.插管后護(hù)理措施到位：插管后嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，包括氣道護(hù)理、感染控制、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持等，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是在VAP預(yù)防方面，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，患者未發(fā)生VAP，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。4.注重患者的個(gè)體化護(hù)理：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和基礎(chǔ)疾病，制定了個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，如針對(duì)患者的糖尿病和高血壓，加強(qiáng)血糖和血壓的監(jiān)測(cè)與管理；針對(duì)患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持和白蛋白補(bǔ)充，促進(jìn)了患者的整體恢復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.插管前對(duì)患者氣道評(píng)估的細(xì)節(jié)不夠完善：雖然初步評(píng)估了患者的Mallampati分級(jí)、張口度、甲頦間距等，但對(duì)患者的頸部活動(dòng)度、舌體大小、咽喉部解剖結(jié)構(gòu)等細(xì)節(jié)評(píng)估不夠全面，在第一次插管失敗后才對(duì)這些細(xì)節(jié)進(jìn)行更深入的評(píng)估，一定程度上影響了插管的順利進(jìn)行。2.患者及家屬的心理護(hù)理有待加強(qiáng)：患者病情危重，插管后無法說話，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒；家屬也因擔(dān)心患者病情而情緒緊張。在護(hù)理過程中，雖然向家屬告知了病情和治療方案，但對(duì)患者和家屬的心理支持不夠，未及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)。3.脫機(jī)拔管前