側(cè)索聯(lián)合變性病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，退休工人，因“雙下肢麻木、無(wú)力3個(gè)月，加重伴行走不穩(wěn)1周”于2025年7月15日入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，體重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m2。主訴3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢遠(yuǎn)端麻木，呈“襪套樣”分布，伴輕微乏力，行走時(shí)感下肢沉重，未予重視。1個(gè)月前麻木感逐漸向上蔓延至大腿，乏力癥狀加重，上樓需借助扶手。1周前出現(xiàn)行走不穩(wěn)，易摔倒，伴雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，如系紐扣困難，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查血清維生素B1289pg/ml（正常參考值133-675pg/ml），葉酸4.2ng/ml（正常參考值2.7-17ng/ml），血常規(guī)示血紅蛋白112g/L（正常參考值120-160g/L），紅細(xì)胞平均體積105fl（正常參考值80-100fl），以“維生素B12缺乏性神經(jīng)系統(tǒng)病變？”收入神經(jīng)內(nèi)科。（二）既往史與個(gè)人史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙40年，每日20支，未戒煙；飲酒30年，每日飲用白酒約200ml，近1個(gè)月因乏力減少飲酒量至每日100ml。飲食不規(guī)律，以素食為主，極少食用肉類(lèi)、蛋類(lèi)及奶制品。已婚，育有1子1女，子女體健。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.一般情況：神志清楚，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力正常。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形。3.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：（1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌張力增高，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)（近端3級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)）。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，Chaddock征陽(yáng)性。指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替動(dòng)作緩慢笨拙，閉目難立征陽(yáng)性（睜眼、閉眼均不穩(wěn)）。（2）感覺(jué)系統(tǒng)：雙側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退，雙上肢肘關(guān)節(jié)以下觸覺(jué)減退，振動(dòng)覺(jué)在雙側(cè)踝部消失，膝關(guān)節(jié)減弱。（3）其他：腦膜刺激征陰性，無(wú)肌肉萎縮及肌束震顫。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白112g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，紅細(xì)胞平均體積105fl，平均血紅蛋白量32pg，平均血紅蛋白濃度305g/L，血小板計(jì)數(shù)185×10?/L。血清維生素B1289pg/ml，葉酸4.2ng/ml，同型半胱氨酸35μmol/L（正常參考值5-15μmol/L），甲基丙二酸560nmol/L（正常參考值70-270nmol/L）。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能、電解質(zhì)、血脂均在正常范圍。甲狀腺功能：促甲狀腺激素、游離T3、游離T4均正常?？贡诩?xì)胞抗體陽(yáng)性，抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性。2.影像學(xué)檢查：頸椎MRI示頸段脊髓（C3-C7）后索及側(cè)索見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。胸部CT示雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯占位性病變。腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度38m/s，正常參考值≥45m/s；腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度35m/s，正常參考值≥40m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度32m/s，正常參考值≥40m/s；腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度30m/s，正常參考值≥35m/s）。體感誘發(fā)電位示雙側(cè)正中神經(jīng)、脛神經(jīng)P40潛伏期延長(zhǎng)（正中神經(jīng)P40潛伏期45ms，正常參考值≤40ms；脛神經(jīng)P40潛伏期55ms，正常參考值≤50ms）。4.胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎（A型），胃黏膜活檢示胃體部黏膜腺體萎縮，壁細(xì)胞數(shù)量減少。（五）診斷與鑒別診斷1.診斷：側(cè)索聯(lián)合變性?。ňS生素B12缺乏所致）；慢性萎縮性胃炎（A型）；高血壓病2級(jí)（很高危組）；2型糖尿病。2.鑒別診斷：（1）脊髓亞急性聯(lián)合變性：與側(cè)索聯(lián)合變性病病理機(jī)制相似，但后者更強(qiáng)調(diào)側(cè)索和后索同時(shí)受累，本例患者有典型的深感覺(jué)障礙、錐體束征，結(jié)合維生素B12降低及MRI表現(xiàn)，可明確診斷。（2）多發(fā)性硬化：多為中青年女性，病程呈緩解-復(fù)發(fā)交替，MRI可見(jiàn)腦白質(zhì)及脊髓多灶性病變，本例患者為老年男性，病程進(jìn)行性加重，MRI示脊髓對(duì)稱(chēng)性病變，可鑒別。（3）脊髓壓迫癥：多有神經(jīng)根痛，MRI可見(jiàn)脊髓受壓征象，本例患者無(wú)神經(jīng)根痛，MRI示脊髓內(nèi)對(duì)稱(chēng)性信號(hào)改變，無(wú)壓迫因素，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓側(cè)索、后索病變導(dǎo)致肌力下降、肌張力增高、感覺(jué)障礙有關(guān)。2.感覺(jué)紊亂（痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退）與脊髓后索受損有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致維生素B12吸收障礙、長(zhǎng)期素食及飲酒有關(guān)。4.焦慮與疾病進(jìn)展、擔(dān)心預(yù)后及生活自理能力下降有關(guān)。5.有受傷的危險(xiǎn)與感覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)、肌力下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、低血糖、高血壓急癥。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者軀體活動(dòng)能力逐漸改善，雙下肢肌力提高至4級(jí)以上，能獨(dú)立完成翻身、坐起、行走等動(dòng)作。2.患者感覺(jué)障礙區(qū)域縮小，痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)逐漸恢復(fù)。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血清維生素B12水平恢復(fù)正常，血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積恢復(fù)至正常范圍，體重維持在60-65kg。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定。5.患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。6.患者及家屬掌握疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，能正確執(zhí)行飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。7.患者住院期間無(wú)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），預(yù)防壓瘡。（2）康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。（3）輔助器具使用：根據(jù)患者情況提供助行器、手杖等輔助器具，指導(dǎo)正確使用方法。（4）肌力訓(xùn)練：每日進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌收縮、握力訓(xùn)練等，每次20-30分鐘，每日2-3次。2.感覺(jué)紊亂的護(hù)理：（1）感覺(jué)評(píng)估：每日評(píng)估患者感覺(jué)障礙的范圍和程度，做好記錄。（2）安全防護(hù)：保持病房環(huán)境安全，避免患者接觸高溫、低溫物品，防止?fàn)C傷、凍傷。（3）感覺(jué)刺激訓(xùn)練：通過(guò)觸覺(jué)刺激（如用不同質(zhì)地的物品觸摸患者皮膚）、聽(tīng)覺(jué)刺激（如聽(tīng)音樂(lè)、說(shuō)話）等促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)：制定富含維生素B12的飲食計(jì)劃，增加肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、動(dòng)物肝臟等食物的攝入，避免飲酒。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予維生素B12注射液肌肉注射，同時(shí)補(bǔ)充葉酸、鐵劑等。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清維生素B12、體重等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食和治療方案。4.焦慮的護(hù)理：（1）心理評(píng)估：每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮程度。（2）心理疏導(dǎo)：向患者講解疾病的治療過(guò)程和預(yù)后，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的護(hù)理和康復(fù)過(guò)程。5.有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理：（1）環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，床欄拉起，呼叫器放在患者隨手可及的位置。（2）安全指導(dǎo)：告知患者感覺(jué)障礙的注意事項(xiàng)，避免獨(dú)自行走，行走時(shí)需有人陪伴或使用輔助器具。（3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）健康宣教：采用口頭講解、書(shū)面材料、視頻等方式向患者及家屬講解疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者各類(lèi)藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。（3）出院指導(dǎo)：提前制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等內(nèi)容。7.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：（1）壓瘡預(yù)防：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，使用氣墊床，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。（2）肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。（3）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢按摩，必要時(shí)使用彈力襪。（4）血糖、血壓監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血糖、血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，保持血糖、血壓穩(wěn)定。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)行走不穩(wěn)，需家屬攙扶，雙下肢肌力3級(jí)，存在較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。立即將患者安置在靠近護(hù)士站的病房，床欄拉起，呼叫器放在患者右手邊。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)護(hù)人員，減輕患者的陌生感。進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，建立護(hù)理病歷，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。遵醫(yī)囑給予維生素B12注射液1000μg肌肉注射，每日1次；葉酸片5mg口服，每日3次；琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日3次。同時(shí)繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片和二甲雙胍緩釋片控制血壓、血糖。每日監(jiān)測(cè)血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)），記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。入院第1天血壓波動(dòng)在130-140/80-85mmHg，血糖空腹7.2mmol/L，餐后2小時(shí)10.5mmol/L，均在控制范圍內(nèi)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如頸椎MRI、頭顱MRI、肌電圖等，檢查前向患者及家屬解釋檢查目的、注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好檢查前準(zhǔn)備。檢查過(guò)程中陪伴患者，給予心理支持，緩解患者的緊張情緒?？祻?fù)訓(xùn)練從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，每日上下午各1次，每次20分鐘。由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，預(yù)防肺部感染。飲食指導(dǎo)方面，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素B12的重要性，制定每日飲食計(jì)劃：早餐為雞蛋2個(gè)、牛奶250ml、全麥面包2片；午餐為瘦肉100g、魚(yú)肉100g、蔬菜200g、米飯100g；晚餐為雞肉50g、豆腐100g、蔬菜200g、面條100g。告知患者避免飲酒，忌辛辣、刺激性食物。患者表示理解并愿意配合。心理護(hù)理方面，患者因擔(dān)心病情預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士每日與患者溝通30分鐘，向患者講解側(cè)索聯(lián)合變性病的治療方法和成功案例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬表示會(huì)積極支持患者治療，多陪伴患者。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-14天）入院第4天，患者血清維生素B12結(jié)果回報(bào)89pg/ml，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予維生素B12注射液1000μg肌肉注射，每日1次。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞平均體積103fl，較入院時(shí)略有改善?；颊唠p下肢麻木感略有減輕，雙下肢肌力仍為3級(jí)，但近端肌力較前稍增強(qiáng)?？祻?fù)訓(xùn)練逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，每日上下午各1次，每次30分鐘。上午進(jìn)行肢體主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)（雙下肢交替進(jìn)行，每次抬高30°，保持5秒，每組10次，每日2組）、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)（每組20次，每日2組）；下午進(jìn)行平衡訓(xùn)練：協(xié)助患者坐于床邊，雙足著地，雙手扶住床沿，保持平衡5-10分鐘，逐漸增加時(shí)間和難度，如雙手離開(kāi)床沿保持平衡。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士全程守護(hù)，防止患者跌倒?；颊哂?xùn)練時(shí)出現(xiàn)疲勞感，及時(shí)給予休息，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。感覺(jué)刺激訓(xùn)練每日2次，每次15分鐘。用毛巾、毛刷、棉花等不同質(zhì)地的物品觸摸患者雙下肢及雙上肢感覺(jué)障礙區(qū)域，從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，同時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)情況?；颊弑硎倦p下肢膝關(guān)節(jié)以下仍有麻木感，但觸覺(jué)較前敏感。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方面，每周監(jiān)測(cè)體重1次，入院第7天體重62.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg。飲食依從性良好，能按計(jì)劃進(jìn)食。告知患者可適當(dāng)增加水果攝入，如蘋(píng)果、香蕉等，補(bǔ)充維生素和膳食纖維。并發(fā)癥預(yù)防方面，每日協(xié)助患者翻身4次，保持皮膚清潔干燥，皮膚完整無(wú)壓瘡。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，每日拍背3次，每次10分鐘，患者未出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，雙下肢按摩每日2次，每次15分鐘，未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的跡象。血糖、血壓控制穩(wěn)定，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.0-10.0mmol/L，血壓波動(dòng)在125-135/75-80mmHg。入院第10天，患者雙上肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)，雙下肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)，能獨(dú)自坐起，在護(hù)士攙扶下可站立3-5分鐘。麻木感明顯減輕，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺(jué)、溫度覺(jué)略有恢復(fù)。復(fù)查血清維生素B12235pg/ml，較入院時(shí)明顯升高。同型半胱氨酸22μmol/L，甲基丙二酸380nmol/L，均較前下降。入院第14天，康復(fù)訓(xùn)練增加行走訓(xùn)練，在護(hù)士陪伴下使用助行器行走，每次行走10-15米，每日2次?；颊咝凶邥r(shí)步態(tài)較前穩(wěn)定，無(wú)跌倒傾向。感覺(jué)障礙區(qū)域縮小至雙下肢踝關(guān)節(jié)以下，振動(dòng)覺(jué)在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處可觸及。（三）住院后期護(hù)理（入院第15-21天）入院第15天，遵醫(yī)囑將維生素B12注射液改為1000μg肌肉注射，每周2次?；颊唠p上肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，能獨(dú)立使用助行器行走30-40米，雙手精細(xì)動(dòng)作明顯改善，可獨(dú)立完成系紐扣、穿衣等動(dòng)作?？祻?fù)訓(xùn)練以鞏固和提高為主，每日上下午各1次，每次40分鐘。上午進(jìn)行行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用助行器在病房走廊行走，逐漸增加行走距離和速度，每次行走50米，每日2組；下午進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練：如閉目單足站立（每次5-10秒，逐漸增加時(shí)間）、拋接球訓(xùn)練（每次10-15分鐘）?；颊哂?xùn)練積極性高，能主動(dòng)配合完成訓(xùn)練計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步改善，入院第20天體重63.5kg，血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞平均體積98fl，血清維生素B12380pg/ml，均恢復(fù)至正常范圍。飲食仍以富含維生素B12的食物為主，患者已養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，無(wú)飲酒行為。心理狀態(tài)方面，患者焦慮情緒完全緩解，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員和其他患者交流。家屬對(duì)患者的恢復(fù)情況滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理。出院前準(zhǔn)備：向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括：（1）用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid、二甲雙胍緩釋片0.5gbid、葉酸片5mgtid，維生素B12注射液1000μg肌肉注射每周2次，共持續(xù)3個(gè)月，之后改為每月1次，持續(xù)6個(gè)月。告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥和注射。（2）飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持富含維生素B12的飲食，每日保證攝入肉類(lèi)50-100g、雞蛋1-2個(gè)、牛奶250ml，避免素食和飲酒。（3）康復(fù)訓(xùn)練：每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，包括行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。（4）定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血清維生素B12、血糖、血壓等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就診。（5）安全注意事項(xiàng)：日常生活中注意安全，避免跌倒、燙傷等意外傷害，感覺(jué)障礙區(qū)域避免接觸尖銳物品?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽(tīng)取出院指導(dǎo)，提問(wèn)并得到滿意解答，表示會(huì)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院21天，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)：（1）軀體活動(dòng)能力明顯改善，雙上肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，能獨(dú)立使用助行器行走，雙手精細(xì)動(dòng)作正常。（2）感覺(jué)障礙區(qū)域縮小至雙下肢踝關(guān)節(jié)以下，痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)基本恢復(fù)正常。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況良好，血清維生素B12、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積均恢復(fù)至正常范圍，體重增加1.5kg。（4）焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（5）住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。（6）患者及家屬掌握了疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，能正確執(zhí)行飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（7）無(wú)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的病情進(jìn)展和肌力恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)訓(xùn)練，從平衡訓(xùn)練到行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。2.全方位的營(yíng)養(yǎng)支持：不僅給予藥物補(bǔ)充維生素B12、葉酸等，還制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到快速改善，為疾病的恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。3.有效的心理護(hù)理：通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，形成了良好的心理支持系統(tǒng)，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.嚴(yán)格的并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取了一系列有效的預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、拍背、踝泵運(yùn)動(dòng)、血糖血壓監(jiān)測(cè)等，確?；颊咦≡浩陂g無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理過(guò)程