產(chǎn)后子宮內翻的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，孕1產(chǎn)0，孕周39+2周，因“規(guī)律宮縮4小時，宮口開全1小時”于2025年5月15日08:30入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。孕前體重62kg，孕期體重增長12kg，孕期定期產(chǎn)檢，各項檢查結果均正常，無妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，無手術史及藥物過敏史。（二）入院時病情評估入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。心肺聽診未聞及異常，腹膨隆，為妊娠腹型，肝脾肋下未觸及。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宮縮規(guī)律，持續(xù)30-40秒，間歇3-4分鐘，宮口開全，先露S+2，胎膜已破，羊水清，量約500ml。陰道檢查：宮頸軟，宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，骨產(chǎn)道無異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L；尿常規(guī)、肝腎功能均正常；B超檢查提示胎兒雙頂徑9.3cm，股骨長7.2cm，胎盤位于前壁，成熟度Ⅲ級，羊水指數(shù)10cm，無臍帶繞頸。（三）分娩及病情變化過程患者于入院后09:10進入產(chǎn)房，在醫(yī)護人員指導下進行分娩。09:50經(jīng)陰道自然娩出一活男嬰，體重3400g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。胎兒娩出后，給予縮宮素10U宮體注射，同時靜脈滴注縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中，以促進子宮收縮。10:00胎盤未自然娩出，醫(yī)護人員行人工剝離胎盤術。術中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、主訴頭暈、心慌，測血壓85/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸24次/分。立即停止操作，行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)子宮體翻出至宮頸外口，呈暗紅色球形腫物，直徑約8cm，表面可見胎膜殘留及少量活動性出血。初步診斷為“產(chǎn)后子宮內翻（不完全性）”。立即建立雙靜脈通路，快速輸注平衡鹽溶液500ml，同時給予吸氧4L/min，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間36.5秒，纖維蛋白原2.8g/L；血氣分析：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.組織灌注不足與子宮內翻導致大量失血、疼痛引起血管收縮有關。2.急性疼痛與子宮內翻牽拉周圍組織、子宮收縮有關。3.有感染的風險與子宮內翻導致生殖道黏膜損傷、出血、侵入性操作有關。4.焦慮與恐懼與突然發(fā)生病情變化、擔心自身及新生兒健康有關。5.知識缺乏與對產(chǎn)后子宮內翻疾病相關知識及康復護理不了解有關。（二）護理目標1.患者在24小時內生命體征平穩(wěn)，組織灌注得到改善，血壓維持在110-130/70-90mmHg，脈搏80-100次/分，尿量≥30ml/h。2.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分≤3分。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常，陰道分泌物無異味、顏色正常。4.患者焦慮與恐懼情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。5.患者及家屬能掌握產(chǎn)后子宮內翻的相關知識及康復護理要點，能正確進行自我護理。（三）護理措施計劃針對以上護理診斷及目標，制定詳細的護理措施計劃，包括急救護理、病情觀察、疼痛護理、感染預防、心理護理、健康教育等方面，確保各項護理措施落實到位，以達到護理目標。三、護理過程與干預措施（一）急救護理1.立即通知主治醫(yī)師及科室主任，啟動產(chǎn)后出血急救預案。協(xié)助醫(yī)生進行子宮復位術，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，醫(yī)生戴無菌手套，一手伸入陰道內，將翻出的子宮體緩慢向上推送，另一手在腹部按壓子宮底部，協(xié)助子宮復位。復位過程中密切觀察患者生命體征變化，患者出現(xiàn)輕微躁動，給予心理安慰，告知配合的重要性。2.快速補液擴容：建立雙靜脈通路，一路輸注平衡鹽溶液500ml，另一路輸注羥乙基淀粉500ml，速度均為80滴/分。根據(jù)血壓變化調整輸液速度，當血壓回升至90/60mmHg以上時，適當減慢輸液速度，避免發(fā)生心力衰竭。同時急查血型及交叉配血，準備輸血，患者血型為A型Rh陽性，交叉配血試驗無凝集反應，備用同型紅細胞懸液400ml。3.吸氧與生命體征監(jiān)測：給予鼻導管吸氧4L/min，保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15分鐘記錄一次生命體征?；颊哂?0:30子宮復位成功，此時血壓回升至105/65mmHg，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度98%。4.宮縮劑的應用：子宮復位后，繼續(xù)靜脈滴注縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中，滴速調整為40滴/分，同時給予米索前列醇400μg舌下含服，促進子宮收縮，減少出血。觀察子宮收縮情況，每30分鐘按摩子宮一次，了解子宮質地及宮底高度。（二）病情觀察1.生命體征觀察：子宮復位后，每30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，2小時后生命體征平穩(wěn)，改為每1小時監(jiān)測一次，6小時后改為每2小時監(jiān)測一次，24小時后改為每日監(jiān)測4次?；颊咝g后體溫波動在36.7-37.2℃，脈搏85-95次/分，呼吸19-21次/分，血壓105-120/65-80mmHg，生命體征逐漸平穩(wěn)。2.陰道出血觀察：密切觀察陰道出血量、顏色、性質，使用產(chǎn)婦墊，每小時更換一次，準確計量出血量。術后2小時內陰道出血量約150ml，為暗紅色血液，無凝血塊；2-6小時陰道出血量約100ml；6-24小時陰道出血量約80ml，出血逐漸減少。3.子宮收縮及宮底高度觀察：每30分鐘檢查一次子宮收縮情況，用手觸摸宮底，了解子宮質地（硬或軟）及宮底高度。術后宮底位于臍下1指，子宮質地較硬，收縮良好；2小時后宮底位于臍下2指；6小時后宮底位于臍下3指；24小時后宮底位于臍與恥骨聯(lián)合之間，子宮收縮持續(xù)良好。4.尿量觀察：留置導尿管，準確記錄每小時尿量，觀察尿液顏色、性質。術后1小時尿量35ml，2小時尿量40ml，之后尿量維持在30-50ml/h，尿液呈淡黃色，清澈透明，提示組織灌注良好。5.實驗室檢查指標觀察：術后6小時復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10?/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；術后24小時復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.8×10?/L，血紅蛋白100g/L；凝血功能及肝腎功能均正常，各項指標逐漸恢復。（三）疼痛護理1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，術后1小時評估VAS評分6分，患者主訴下腹部持續(xù)性疼痛，伴有墜脹感。2.非藥物止痛措施：協(xié)助患者采取舒適的體位，如側臥位或半坐臥位，減少子宮對周圍組織的牽拉。給予下腹部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次熱敷15-20分鐘，每2小時一次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。指導患者進行深呼吸、放松訓練，分散注意力，減輕疼痛感受。3.藥物止痛措施：經(jīng)非藥物止痛措施后，患者疼痛無明顯緩解，VAS評分仍為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評估VAS評分降至3分，患者主訴疼痛明顯減輕。術后4小時患者再次主訴疼痛，VAS評分4分，給予上述非藥物止痛措施后，VAS評分降至2分，之后未再使用止痛藥物。（四）感染預防護理1.嚴格無菌操作：各項操作嚴格遵守無菌技術原則，如更換產(chǎn)婦墊、導尿、陰道檢查等，操作前洗手，戴無菌手套。保持外陰清潔干燥，每日用0.5%聚維酮碘溶液外陰擦洗2次，大便后及時清洗外陰。2.抗生素應用：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，預防感染。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對，觀察藥物不良反應，患者用藥期間無皮疹、瘙癢等過敏反應。3.引流管護理：留置導尿管期間，保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流。每日更換集尿袋一次，觀察尿液顏色、性質、量，術后24小時患者自主排尿功能恢復良好，拔除導尿管，拔除后患者能自行排尿，無尿頻、尿急、尿痛等不適。4.口腔護理：協(xié)助患者進行口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，預防口腔感染?；颊吣芘浜贤瓿煽谇蛔o理，口腔黏膜完整，無異味。（五）心理護理1.心理評估：患者術后情緒緊張、焦慮，擔心自己的病情及新生兒的喂養(yǎng)情況，睡眠質量差，易驚醒。2.溝通與安慰：醫(yī)護人員主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋產(chǎn)后子宮內翻的病因、治療過程及預后，告知患者目前病情已得到控制，讓患者了解疾病的相關知識，減輕焦慮與恐懼。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持與安慰。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關心與照顧，尤其是丈夫的支持，讓患者感受到家庭的溫暖。協(xié)助家屬與新生兒接觸，讓患者參與新生兒的護理，如喂奶、換尿布等，增強患者的母性責任感，緩解不良情緒。4.環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少外界干擾。保證患者充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，患者術后第2天睡眠質量明顯改善，情緒逐漸穩(wěn)定。（六）飲食與營養(yǎng)護理1.飲食指導：術后6小時患者胃腸功能逐漸恢復，給予流質飲食，如米湯、藕粉等，少量多餐；術后12小時給予半流質飲食，如小米粥、雞蛋羹等；術后24小時給予普通飲食，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，補充營養(yǎng)，促進身體恢復。2.水分攝入：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進新陳代謝，預防便秘。3.飲食觀察：觀察患者進食后有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，患者進食后無明顯不適，食欲逐漸恢復。（七）活動與休息護理1.活動指導：術后6小時協(xié)助患者在床上翻身，活動四肢；術后12小時協(xié)助患者坐起；術后24小時協(xié)助患者下床輕微活動，如在病房內散步，逐漸增加活動量，但避免劇烈運動及長時間站立。2.休息保證：指導患者合理安排休息時間，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。3.活動觀察：觀察患者活動后有無頭暈、乏力、陰道出血增多等情況，患者活動后無明顯不適，身體逐漸恢復。（八）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解產(chǎn)后子宮內翻的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后等，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高自我保健意識。2.康復護理指導：指導患者注意休息，避免勞累，保持外陰清潔干燥，勤換內衣褲，禁止性生活及盆浴42天，防止感染。告知患者產(chǎn)后42天到醫(yī)院復查，了解子宮恢復情況。3.母乳喂養(yǎng)指導：鼓勵患者進行母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處、方法及注意事項，協(xié)助患者正確哺乳，指導患者如何排空乳房，預防乳汁淤積。患者能順利進行母乳喂養(yǎng)，新生兒喂養(yǎng)良好。4.異常情況觀察指導：告知患者如出現(xiàn)陰道出血量增多、腹痛加劇、發(fā)熱、惡露異味等異常情況，應及時到醫(yī)院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.急救反應迅速：患者出現(xiàn)子宮內翻后，醫(yī)護人員能立即啟動急救預案，快速建立靜脈通路、補液、吸氧、協(xié)助醫(yī)生進行子宮復位術，為患者的救治爭取了時間，有效改善了患者的預后。2.病情觀察細致：在護理過程中，密切觀察患者的生命體征、陰道出血、子宮收縮、尿量及實驗室檢查指標等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調整治療方案提供了依據(jù)。3.護理措施全面：針對患者的護理診斷，制定了全面的護理措施，包括急救護理、病情觀察、疼痛護理、感染預防、心理護理、飲食與營養(yǎng)護理、活動與休息護理、健康教育等，各項護理措施落實到位，有效促進了患者的康復。4.心理護理到位：患者術后出現(xiàn)焦慮與恐懼情緒，醫(yī)護人員及時與患者溝通，給予心理支持與安慰，同時鼓勵家屬給予患者關心與照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，有效緩解了患者的不良情緒。（二）存在的不足1.健康教育的深度不夠：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了產(chǎn)后子宮內翻的相關知識及康復護理要點，但對于患者及家屬提出的一些深層次問題，解答不夠詳細，患者及家屬對疾病的認知程度還有待進一步提高。2.疼痛評估的頻率不足：術后初期患者疼痛較為明顯，雖然進行了疼痛評估及護理，但疼痛評估的頻率還不夠，未能更及時地了解患者疼痛程度的變化，調整止痛措施。3.與新生兒護理的結合不夠緊密：在護理過程中，雖然協(xié)助患者參與新生兒的護理，但對于患者在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題，未能及時給予更專業(yè)的指導，新生兒護理與產(chǎn)婦護理的結合還需進一步加強。（三）改進措施1.加強健康教育培訓：組織護理人員學習產(chǎn)后子宮內翻的相關知識及健康教育技巧，提高護理人員的專業(yè)水平。在健康教育過程中，采用多種形式，如發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、一對一講解等，向患者及家屬詳細講解疾病知識及康復護理要點，對于患者及家屬提出的問題，耐心細致地解答，確保患者及家屬充分了解疾病相關知識。2.增加疼痛評估頻率：對于術后疼痛明顯的患者，適當增加疼痛評估的頻率，如每15-30分鐘評估一次，及時了解患者疼痛程度的變化，根據(jù)評估結果調整止痛措施，提高患者的舒適度。3.加強多學科協(xié)作：加強與新生兒科醫(yī)護人員的溝通與協(xié)作，定期對