產(chǎn)褥期尿潴留的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，住院號：2025041508，因“停經(jīng)40+2周，陣發(fā)性腹痛6小時”于2025年4月15日08:30入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年7月8日，預產(chǎn)期2025年4月15日。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162cm，體重70kg。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宮縮規(guī)律，每3-4分鐘一次，持續(xù)30-40秒，宮口開大3cm，先露S-1。門診血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，Hb120g/L，PLT230×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細胞0-2/HPF；B超提示：宮內(nèi)單活胎，雙頂徑9.3cm，股骨長7.2cm，羊水指數(shù)10.5cm，胎盤成熟度Ⅱ+級。入院診斷：孕1產(chǎn)0孕40+2周LOA臨產(chǎn)。（二）病史采集既往史：否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術史、外傷史，否認藥物過敏史。個人史：生于本地，無不良生活嗜好，適齡結婚，配偶健康。家族史：否認遺傳性疾病及傳染病史。孕產(chǎn)史：本次為首次妊娠，孕期定期產(chǎn)檢，共12次，產(chǎn)檢過程順利，各項指標均在正常范圍。孕期無陰道流血、流液史，無妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥。（三）分娩過程患者入院后完善相關檢查，遵醫(yī)囑給予胎心監(jiān)護，監(jiān)測宮縮及胎心變化。于2025年4月15日14:00宮口開全，送入產(chǎn)房，在會陰左側切開下，于15:30以LOA胎位娩出一活女嬰，體重3400g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。胎盤于15:45完整娩出，檢查胎盤胎膜無殘留，子宮收縮好，陰道出血量約200ml。會陰切口行間斷縫合，共縫合4針，術程順利。產(chǎn)后給予縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進子宮收縮。（四）產(chǎn)后評估1.一般情況：產(chǎn)后2小時返回病房，神志清楚，精神尚可，T37.0℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。面色紅潤，皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淋巴結未觸及腫大。2.乳房：乳房柔軟，無脹痛，乳頭乳暈無紅腫、皸裂，乳汁未分泌。3.子宮：子宮底位于臍下1指，質(zhì)硬，無壓痛，惡露顏色鮮紅，量中等，無異味。4.會陰：會陰左側切口無滲血、滲液，切口周圍皮膚輕度紅腫，觸痛（+）。5.泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后3小時患者主訴有尿意，但無法自行排尿，下腹部脹痛明顯。查體：下腹部膨隆，可觸及一囊性包塊，上界達臍下2指，壓痛（+）。行床旁B超檢查提示：膀胱殘余尿量約550ml。6.消化系統(tǒng)：腸鳴音正常，肛門未排氣，無腹脹、腹痛。7.心理狀態(tài)：患者因產(chǎn)后無法自行排尿，下腹部脹痛不適，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，擔心自身病情及影響母乳喂養(yǎng)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.尿潴留：與產(chǎn)后盆底肌肉松弛、會陰切口疼痛、膀胱逼尿肌功能尚未恢復有關。2.焦慮：與排尿困難、擔心病情及母乳喂養(yǎng)有關。3.知識缺乏：與缺乏產(chǎn)后排尿相關知識及自我護理技能有關。4.有感染的危險：與尿潴留、留置導尿管（潛在）有關。（二）護理目標1.患者在產(chǎn)后24小時內(nèi)能夠自行排尿，膀胱殘余尿量＜100ml。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合護理治療。3.患者及家屬掌握產(chǎn)后排尿相關知識及自我護理技能。4.患者無泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，體溫正常，尿常規(guī)檢查正常。（三）護理措施1.尿潴留的護理措施（1）誘導排尿：①提供安靜、舒適的排尿環(huán)境，拉上窗簾，屏風遮擋，保護患者隱私。②讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導排尿。③用溫水沖洗會陰部，溫度以38-40℃為宜，促進局部血液循環(huán)，放松尿道括約肌。④指導患者采取舒適的排尿體位，如坐起或站立位（病情允許情況下），利用重力作用促進排尿。（2）熱敷下腹部：用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，溫度以40-45℃為宜，每次熱敷15-20分鐘，每日3-4次，促進膀胱血液循環(huán)，緩解膀胱肌肉痙攣，促進排尿。（3）按摩下腹部：雙手置于患者下腹部，順時針方向輕輕按摩，力度適中，每次按摩10-15分鐘，促進膀胱收縮，協(xié)助排尿。（4）針灸治療：若誘導排尿無效，遵醫(yī)囑請中醫(yī)科會診，給予針灸治療，選取中極、關元、氣海、三陰交等穴位，留針15-20分鐘，每日1次。（5）藥物治療：若針灸治療仍無效，遵醫(yī)囑給予新斯的明0.5mg肌肉注射，促進膀胱逼尿肌收縮，幫助排尿。用藥后密切觀察患者用藥反應，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。（6）導尿術：若上述措施均無效，患者下腹部脹痛明顯，膀胱殘余尿量＞600ml時，遵醫(yī)囑行導尿術，引流尿液，緩解癥狀。導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的導尿管，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。導尿后記錄尿量、顏色、性質(zhì)，遵醫(yī)囑保留導尿管或拔除導尿管。2.焦慮情緒的護理措施（1）溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者解釋產(chǎn)褥期尿潴留的常見原因、治療方法及預后，減輕患者的心理負擔。（2）家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松等訓練，緩解焦慮情緒。每次訓練10-15分鐘，每日2-3次。3.知識缺乏的護理措施（1）健康宣教：向患者及家屬講解產(chǎn)褥期尿潴留的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、預防措施及護理方法。告知患者產(chǎn)后及時排尿的重要性，一般產(chǎn)后2-4小時內(nèi)即可自行排尿，避免膀胱過度充盈影響膀胱功能恢復。（2）排尿指導：指導患者正確的排尿方法，如定時排尿，即使無尿意也應每2-3小時嘗試排尿一次；排尿時盡量放松，深呼吸，避免過度用力。（3）自我護理指導：指導患者保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會陰部2次，勤換衛(wèi)生用品，預防感染。告知患者會陰切口的護理方法，如避免劇烈活動、保持切口清潔等，促進切口愈合。4.預防感染的護理措施（1）病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫＞38.5℃，及時報告醫(yī)生。觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)尿液渾濁、異味、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，提示可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，及時送檢尿常規(guī)。（2）無菌操作：若行導尿術，嚴格執(zhí)行無菌操作，導尿后保持尿道口清潔，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，定時更換集尿袋，集尿袋應低于膀胱水平，避免尿液反流引起感染。（3）水分攝入：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用，預防感染。三、護理過程與干預措施（一）產(chǎn)后3-6小時護理干預產(chǎn)后3小時，患者主訴有尿意但無法自行排尿，下腹部脹痛明顯。查體：下腹部膨隆，可觸及囊性包塊，上界達臍下2指，壓痛（+），B超提示膀胱殘余尿量約550ml。首先為患者提供安靜、舒適的排尿環(huán)境，拉上窗簾，屏風遮擋。指導患者聽流水聲，同時用38℃溫水沖洗會陰部，持續(xù)10分鐘。沖洗完畢后，協(xié)助患者坐起排尿，但患者仍無法排出尿液，下腹部脹痛加劇。遵醫(yī)囑給予熱敷下腹部，用熱水袋裝入40℃溫水，外包毛巾，置于患者下腹部，每次熱敷20分鐘，熱敷過程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。熱敷后，雙手順時針按摩患者下腹部，力度適中，按摩15分鐘。按摩結束后，再次協(xié)助患者坐起排尿，患者仍未排出尿液。此時患者焦慮情緒明顯加重，煩躁不安，主訴下腹部脹痛難忍。護士再次與患者溝通，耐心安慰患者，解釋目前的情況及下一步的治療措施，同時聯(lián)系家屬，讓家屬陪伴在患者身邊給予支持。遵醫(yī)囑請中醫(yī)科會診，給予針灸治療，選取中極、關元、氣海、三陰交等穴位，留針20分鐘。針灸治療后，觀察30分鐘，患者仍無法自行排尿，B超復查膀胱殘余尿量約600ml。遵醫(yī)囑給予新斯的明0.5mg肌肉注射，用藥后密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。用藥30分鐘后，患者主訴尿意更明顯，但仍無法自行排尿。經(jīng)醫(yī)生評估后，決定行導尿術。護士嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇14號導尿管，輕柔插入尿道，成功引出尿液約650ml，尿液顏色淡黃，清亮無渾濁。導尿后，患者下腹部脹痛癥狀明顯緩解，精神狀態(tài)好轉。遵醫(yī)囑保留導尿管，妥善固定，給予0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，告知患者導尿后的注意事項，如避免牽拉導尿管、保持集尿袋低于膀胱水平等。（二）產(chǎn)后6-24小時護理干預產(chǎn)后6小時，患者T37.2℃，P76次/分，R18次/分，BP118/72mmHg。神志清楚，精神尚可，下腹部無脹痛。導尿管引流通暢，尿液顏色淡黃，清亮，每小時尿量約30-40ml。會陰切口無滲血、滲液，切口周圍皮膚紅腫較前減輕，觸痛（±）。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+縮宮素10U靜脈滴注，促進子宮收縮。產(chǎn)后12小時，患者T37.0℃，導尿管引流通暢，尿液顏色淡黃，清亮，24小時尿量約800ml。子宮底位于臍下2指，質(zhì)硬，無壓痛，惡露顏色鮮紅，量中等，無異味。護士協(xié)助患者翻身，鼓勵患者床上活動，指導患者進行盆底肌肉收縮訓練，即凱格爾運動，每次收縮3-5秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3-4組，促進盆底肌肉功能恢復。產(chǎn)后18小時，遵醫(yī)囑夾閉導尿管，每2小時開放一次，訓練膀胱功能。開放導尿管時，指導患者有意識地進行排尿動作，促進膀胱逼尿肌收縮。每次開放導尿管引出尿量約200-250ml，尿液顏色淡黃，清亮。期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量達2000ml。產(chǎn)后22小時，夾閉導尿管2小時后，患者主訴有明顯尿意，開放導尿管引出尿液約230ml。經(jīng)醫(yī)生評估后，決定拔除導尿管。拔除導尿管前，用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口，拔除導尿管動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。拔除導尿管后，指導患者立即嘗試自行排尿，患者成功排出尿液約200ml，無尿痛、尿急等不適。產(chǎn)后24小時，患者T36.8℃，P75次/分，R17次/分，BP120/75mmHg。自行排尿3次，每次尿量約150-200ml，無排尿困難及下腹部脹痛。行床旁B超檢查提示膀胱殘余尿量約80ml，小于100ml，達到護理目標。會陰切口無滲血、滲液，切口周圍皮膚紅腫基本消退，觸痛（-）。子宮底位于臍下3指，質(zhì)硬，無壓痛，惡露顏色淡紅，量減少，無異味。（三）產(chǎn)后24-48小時護理干預產(chǎn)后24-48小時，患者生命體征平穩(wěn)，T36.5-37.0℃。每日自行排尿4-5次，每次尿量約150-250ml，無排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等不適。B超復查膀胱殘余尿量約70ml。乳房開始分泌乳汁，乳房柔軟，無脹痛，指導患者進行母乳喂養(yǎng)，協(xié)助患者采取正確的哺乳姿勢，如搖籃式、側臥位等，告知患者按需哺乳，每次哺乳后排空乳房，預防乳汁淤積?；颊呓箲]情緒完全緩解，能夠積極配合護理治療，主動與護士溝通母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復相關問題。護士再次向患者及家屬強調(diào)產(chǎn)后排尿及自我護理的重要性，指導患者繼續(xù)進行盆底肌肉收縮訓練，告知患者產(chǎn)后42天復查盆底功能。復查血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N62%，Hb115g/L，PLT220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細胞0-1/HPF，無泌尿系統(tǒng)感染跡象。（四）產(chǎn)后48小時至出院護理干預產(chǎn)后48小時至出院前，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，飲食、睡眠正常。每日自行排尿5-6次，尿量正常，無排尿不適。子宮收縮良好，子宮底位于臍下4指，質(zhì)硬，無壓痛，惡露顏色淡紅，量逐漸減少。會陰切口愈合良好，無紅腫、滲液及壓痛。護士為患者及家屬進行出院指導，包括：①休息與活動：保證充足的睡眠，避免過度勞累，適當進行室內(nèi)活動，逐漸增加活動量。②飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。③個人衛(wèi)生：保持會陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生用品，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止盆浴、性生活。④母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)按需哺乳，注意乳房護理，預防乳腺炎。⑤產(chǎn)后復查：告知患者產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院進行復查，檢查子宮恢復情況、盆底功能及嬰兒生長發(fā)育情況。⑥異常情況處理：告知患者若出現(xiàn)陰道出血量增多、發(fā)熱、腹痛、排尿困難等異常情況，及時到醫(yī)院就診。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.評估及時準確：產(chǎn)后密切觀察患者的排尿情況，及時發(fā)現(xiàn)尿潴留癥狀，并通過B超檢查明確膀胱殘余尿量，為后續(xù)的護理干預提供了依據(jù)。2.護理措施得當：根據(jù)患者的病情，采取了誘導排尿、熱敷、按摩、針灸、藥物治療及導尿術等一系列護理措施，且護理措施的實施順序合理，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，逐步遞進，既體現(xiàn)了人性化護理，又保證了護理效果。在導尿過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。3.心理護理到位：患者出現(xiàn)焦慮情緒時，護士及時與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，并鼓勵家屬參與護理，減輕了患者的心理負擔，促進了患者的積極配合。4.健康宣教全面：在護理過程中，多次向患者及家屬進行健康宣教，包括產(chǎn)褥期尿潴留的相關知識、排尿指導、自我護理技能及出院指導等，提高了患者及家屬的認知水平和自我護理能力。（二）護理不足之處1.產(chǎn)后早期干預不夠及時：患者產(chǎn)后2小時返回病房，護士雖告知患者及時排尿的重要性，但未及時協(xié)助患者嘗試排尿，直至產(chǎn)后3小時患者出現(xiàn)明顯排尿困難時才開始進行干預，錯過了早期預防尿潴留的最佳時機。2.對患者個體差異考慮不足：在采取誘導排尿措施時，僅采用了聽流水聲、溫水沖洗會陰部等常規(guī)方法，未根據(jù)患者的具體情況制定個性化的誘導排尿方案，如對于會陰切口疼痛明顯的患者，可適當增加疼痛護理措施，減輕疼痛對排尿的影響。3.盆底肌肉訓練指導不夠細致：在指導患者進行凱格爾運動時，僅簡