尺側(cè)副韌帶扭傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，初中文化程度，系某建筑工地木工。于2025年8月15日10:00因“右手肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限2小時(shí)”由家屬陪同急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在工地搬運(yùn)木材時(shí)，右手肘部不慎被掉落的方木撞擊，當(dāng)即出現(xiàn)右手肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，程度較劇烈，VAS評(píng)分8分。隨后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)逐漸出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色發(fā)紅，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，無(wú)法完成屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。家屬立即將其送至我院急診，急診行右手肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查示：右肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨折征象。為進(jìn)一步治療，以“右肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶扭傷”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲未受影響，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形及壓痛。專(zhuān)科檢查：右手肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)明顯腫脹，范圍約5cm×4cm，皮膚溫度高于健側(cè)，壓痛明顯，以尺側(cè)副韌帶附著點(diǎn)處為甚。MCL應(yīng)力試驗(yàn)（+）：將患者肘關(guān)節(jié)屈曲30°，檢查者一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手置于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，向外側(cè)施加應(yīng)力，患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯疼痛及異?；顒?dòng)。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲60°（正常135°-150°），伸展-10°（正常0°），旋前30°（正常80°-90°），旋后20°（正常80°-90°）。右手末梢血液循環(huán)良好，手指感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（四）輔助檢查1.X線(xiàn)檢查：2025年8月15日急診行右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右肘關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，未見(jiàn)明顯骨折及脫位征象；關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑。2.超聲檢查：2025年8月15日14:00行右肘關(guān)節(jié)超聲檢查示：右肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶近肱骨內(nèi)上髁附著處連續(xù)性部分中斷，局部回聲不均勻，可見(jiàn)條索狀低回聲區(qū)，范圍約1.2cm×0.8cm；肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，最大深度約0.6cm；周?chē)浗M織增厚，回聲增強(qiáng)。提示：右肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶部分撕裂伴關(guān)節(jié)腔積液、周?chē)浗M織腫脹。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：右肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶部分撕裂（Ⅱ度扭傷）伴關(guān)節(jié)腔積液。患者主要存在的護(hù)理問(wèn)題包括：急性疼痛（與韌帶撕裂及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)）、肢體活動(dòng)受限（與疼痛、腫脹及韌帶損傷有關(guān)）、焦慮（與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)）、知識(shí)缺乏（與對(duì)疾病治療及康復(fù)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則遵循“RICE”原則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）進(jìn)行急性期處理，同時(shí)結(jié)合疼痛管理、功能鍛煉、心理護(hù)理及健康教育，促進(jìn)患者韌帶修復(fù)，減輕疼痛腫脹，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者肘關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至4分以下；肘關(guān)節(jié)腫脹有所減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常；患者掌握患肢正確的體位擺放方法；焦慮情緒得到緩解。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者肘關(guān)節(jié)腫脹基本消退，疼痛VAS評(píng)分降至2分以下；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，屈曲達(dá)到90°，伸展達(dá)到0°，旋前達(dá)到50°，旋后達(dá)到50°；掌握正確的功能鍛煉方法；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：患者肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，活動(dòng)度達(dá)到正常范圍；能夠重返工作崗位，恢復(fù)正常生活；掌握自我護(hù)理及預(yù)防再次損傷的知識(shí)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-3天）1.疼痛護(hù)理（1）冰敷治療：入院后立即給予患肢肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)冰敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于患處，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次。冰敷過(guò)程中密切觀察局部皮膚情況，防止凍傷。通過(guò)冰敷使局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛和腫脹。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，餐后服用。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。（3）疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度一次，并記錄于護(hù)理記錄單上。根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛評(píng)分仍＞4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮調(diào)整止痛方案。2.體位與制動(dòng)護(hù)理（1）患肢抬高：指導(dǎo)患者將患肢保持在高于心臟水平的位置，用軟枕墊高患肢，使肘關(guān)節(jié)處于舒適的半屈曲位（約30°-45°），以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。告知患者避免患肢下垂或長(zhǎng)時(shí)間處于低位，防止腫脹加重。（2）彈性繃帶加壓包扎：遵醫(yī)囑給予患肢肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈性繃帶加壓包扎，包扎松緊度以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。包扎后觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括手指顏色、溫度、感覺(jué)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)檢查一次，如出現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，立即松開(kāi)繃帶重新包扎。（3）制動(dòng)休息：告知患者避免患肢負(fù)重及過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)使用肘關(guān)節(jié)支具固定，固定時(shí)間為1-2周。指導(dǎo)患者在日常生活中使用健側(cè)肢體完成進(jìn)食、洗漱等活動(dòng)，減少患肢活動(dòng)。3.病情觀察密切觀察患者肘關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚溫度、顏色及疼痛變化情況，記錄腫脹范圍的變化。觀察關(guān)節(jié)腔積液情況，如腫脹明顯加重，提示積液可能增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。每日測(cè)量體溫4次，監(jiān)測(cè)有無(wú)感染跡象。4.心理護(hù)理患者因突然受傷及擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，向患者詳細(xì)解釋疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況，告知患者尺側(cè)副韌帶部分撕裂經(jīng)過(guò)及時(shí)治療和正確護(hù)理后，預(yù)后良好，一般不會(huì)留下后遺癥。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。（二）恢復(fù)期護(hù)理（入院4-14天）1.腫脹消退護(hù)理此時(shí)患者急性期已過(guò)，可停止冰敷治療，改為局部熱敷或紅外線(xiàn)照射治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。熱敷溫度控制在40°-50°，每次20-30分鐘，每日2次；紅外線(xiàn)照射距離患處30-50cm，每次20分鐘，每日2次。治療過(guò)程中觀察患者皮膚情況，防止?fàn)C傷。繼續(xù)保持患肢抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖种盖旎顒?dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2.功能鍛煉指導(dǎo)（1）被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，患者取坐位或臥位，護(hù)士一手握住患者上臂遠(yuǎn)端，另一手握住前臂遠(yuǎn)端，緩慢將肘關(guān)節(jié)屈曲至患者能耐受的最大程度，保持5-10秒后緩慢伸展，重復(fù)10-15次，每日2次。訓(xùn)練過(guò)程中動(dòng)作輕柔緩慢，避免用力過(guò)猛加重?fù)p傷。（2）主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者疼痛和腫脹明顯減輕后，指導(dǎo)其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，患者自行用力將肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每日3次。逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和幅度，但要避免過(guò)度活動(dòng)。（3）旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂旋前旋后訓(xùn)練，患者取坐位，上臂緊貼身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手掌向下，緩慢將前臂旋前至最大程度，再緩慢旋后至最大程度，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每日2次。（4）肌肉力量訓(xùn)練：待肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善后，開(kāi)始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，如手握彈力球訓(xùn)練，患者手握彈力球，用力捏緊后放松，重復(fù)20-30次，每日2次，逐漸增加彈力球的硬度和訓(xùn)練次數(shù)，增強(qiáng)前臂肌肉力量，為肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供支持。3.藥物護(hù)理根據(jù)患者疼痛緩解情況，遵醫(yī)囑逐漸減少止痛藥物用量或停藥。如患者仍有輕微疼痛，可改為外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每日2-3次，涂抹于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛部位，輕輕按摩促進(jìn)藥物吸收。觀察外用藥物有無(wú)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，立即停止使用并報(bào)告醫(yī)生。4.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，避免肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)。定期評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃，防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。（2）肌肉萎縮：鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，增加肌肉活動(dòng)，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者在休息時(shí)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如收縮肱二頭肌、肱三頭肌，每次收縮保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日3次。（三）出院前護(hù)理（入院15-21天）1.功能評(píng)估出院前對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量等。經(jīng)評(píng)估，患者肘關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至1分，肘關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°，伸展達(dá)到0°，旋前達(dá)到70°，旋后達(dá)到70°，前臂肌肉力量恢復(fù)良好，能夠完成日常生活活動(dòng)。2.健康教育（1）休息與活動(dòng)：告知患者出院后仍需注意休息，避免患肢過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，如搬運(yùn)重物、劇烈球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，休息時(shí)繼續(xù)保持患肢適當(dāng)抬高。逐漸增加患肢活動(dòng)量，避免突然用力或過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致韌帶再次損傷。（2）功能鍛煉：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，包括主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，每個(gè)動(dòng)作每日訓(xùn)練3次，每次15-20分鐘。告知患者鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛加劇，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)韌帶修復(fù)和身體恢復(fù)。避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括肘關(guān)節(jié)超聲、X線(xiàn)檢查及功能評(píng)估，以便醫(yī)生了解韌帶修復(fù)情況和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。如出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（5）工作與生活指導(dǎo)：告知患者出院后2個(gè)月內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)，可逐漸恢復(fù)輕度工作。在日常生活中注意保護(hù)肘關(guān)節(jié)，避免再次受傷，如搬運(yùn)物品時(shí)使用工具輔助，避免單手用力過(guò)猛。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：在患者入院后立即采取冰敷、藥物止痛等措施，并定期進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，使患者疼痛得到及時(shí)緩解，提高了患者的舒適度和配合度。2.功能鍛煉個(gè)性化：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，從關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練到肌肉力量訓(xùn)練，滿(mǎn)足了患者不同階段的康復(fù)需求，促進(jìn)了肘關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)溝通交流，給予心理支持和疾病知識(shí)宣教，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了其焦慮情緒，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者功能鍛煉的監(jiān)督力度不夠：在患者恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，主要依靠患者自行完成，護(hù)士未能做到全程監(jiān)督和指導(dǎo)，部分患者可能存在鍛煉動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)或鍛煉強(qiáng)度不當(dāng)?shù)那闆r，影響康復(fù)效果。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了出院健康教育，但內(nèi)容主要集中在休息、活動(dòng)、飲食和復(fù)查等方面，對(duì)患者日常生活中具體的防護(hù)措施和應(yīng)急處理方法講解不夠詳細(xì)，患者可能在遇到突發(fā)情況時(shí)不知道如何應(yīng)對(duì)。3.病情觀察的細(xì)節(jié)不夠全面：在觀察患者病情時(shí)，主要關(guān)注了肘關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和活動(dòng)度變化，對(duì)患者患肢肌肉力量的評(píng)估和記錄不夠及時(shí)和詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉力量恢復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)功能鍛煉的監(jiān)督與指導(dǎo)：在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)，確?；颊哒莆照_的鍛煉方法和動(dòng)作要領(lǐng)。采用一對(duì)一的指導(dǎo)方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃，記錄每次鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度和效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正鍛煉過(guò)程中存在的問(wèn)題。2.豐富健康教育內(nèi)容：制定更加詳細(xì)的健康教育手冊(cè)，增加日常生活防護(hù)措施、應(yīng)急處理方法等內(nèi)容，如肘關(guān)節(jié)受傷后的緊急處理步驟、如何正確使用護(hù)具、工作