尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某某，女，48歲，已婚，漢族，初中文化，農(nóng)民，因“摔倒致左腕部疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。否認(rèn)家族遺傳病史。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高158cm。（二）受傷經(jīng)過(guò)與主訴患者于2025年3月15日12:30在自家農(nóng)田勞作時(shí)，因地面濕滑不慎摔倒，左手掌先著地，當(dāng)即感左腕部劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，伴明顯腫脹、畸形，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，無(wú)法持物。家屬立即將其送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，行左腕關(guān)節(jié)X線片檢查提示“左尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院急診。急診以“左尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位”收入骨科病房。患者自受傷以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，未進(jìn)食水，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，二便未解。（三）入院專科評(píng)估左腕部明顯腫脹，以尺側(cè)為甚，局部皮膚張力增高，皮溫稍高于健側(cè)，未見(jiàn)皮膚破損及皮下淤血。左腕關(guān)節(jié)呈“餐叉樣”畸形，尺骨莖突處壓痛明顯，可觸及尺骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙空虛。左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，掌屈0°、背伸0°、橈偏0°、尺偏0°。左手感覺(jué)正常，末梢血液循環(huán)良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，左手各指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，手指活動(dòng)自如。疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分8分。（四）輔助檢查結(jié)果1.X線檢查：2025年3月15日我院急診左腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左尺骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面光滑，未見(jiàn)明顯骨折線，尺橈關(guān)節(jié)間隙正常，余未見(jiàn)異常。診斷為左尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位（背側(cè)型）。2.CT檢查：2025年3月15日16:00行左腕關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左尺骨遠(yuǎn)端背側(cè)脫位，關(guān)節(jié)軟骨面完整，未見(jiàn)骨質(zhì)斷裂，周圍軟組織腫脹，未見(jiàn)明顯積液征象，腕骨排列正常，未見(jiàn)脫位。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：與尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、神經(jīng)刺激有關(guān)。2.肢體腫脹：與關(guān)節(jié)脫位后局部出血、組織液滲出有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位的治療、護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)血管損傷、復(fù)位后再脫位等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，NRS評(píng)分≤3分。2.患者左腕部腫脹逐漸消退，皮膚張力恢復(fù)正常，手指活動(dòng)不受限。3.患者掌握正確的功能鍛煉方法，逐步恢復(fù)左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，出院時(shí)左腕關(guān)節(jié)掌屈≥30°、背伸≥30°、橈偏≥15°、尺偏≥15°。4.患者及家屬能夠復(fù)述尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位的治療過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法，知曉注意事項(xiàng)。5.患者未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估疼痛程度：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況，并記錄于護(hù)理單。②體位護(hù)理：抬高左上肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛。③冷熱敷護(hù)理：受傷48小時(shí)內(nèi)給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每日4-6次，減輕局部出血和腫脹；48小時(shí)后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。④藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.腫脹護(hù)理：①密切觀察腫脹情況：每2小時(shí)觀察左腕部腫脹程度、皮膚顏色、溫度、張力及末梢血液循環(huán)，記錄手指活動(dòng)情況。②患肢制動(dòng)：復(fù)位前使用夾板臨時(shí)固定左腕關(guān)節(jié)于功能位，避免活動(dòng)加重腫脹；復(fù)位后采用石膏托固定左腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位，固定范圍從肘下至掌指關(guān)節(jié)，松緊度以能伸入一手指為宜。③指導(dǎo)患肢活動(dòng)：在制動(dòng)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行左手手指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日5-6次，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：①?gòu)?fù)位前護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，避免患肢負(fù)重。②復(fù)位后護(hù)理：根據(jù)石膏固定情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行階段性功能鍛煉。復(fù)位后1-2周內(nèi)，主要進(jìn)行手指的主動(dòng)屈伸、握拳及松拳練習(xí)；2-4周后，拆除石膏托，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸、橈尺偏練習(xí)；4周后，逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和負(fù)重練習(xí)，如擰毛巾、提輕物等。③輔助器具使用：必要時(shí)為患者提供輔助器具，如助行器，保障患者活動(dòng)安全。4.健康教育：①疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。②護(hù)理要點(diǎn)宣教：告知患者患肢抬高、制動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行冷熱敷和皮膚護(hù)理，避免石膏固定部位受壓、受潮。③功能鍛煉宣教：制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，圖文并茂地向患者演示鍛煉方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)、持之以恒。④出院指導(dǎo)宣教：告知患者出院后復(fù)查時(shí)間（復(fù)位后1周、2周、4周），指導(dǎo)患者日常生活中注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①關(guān)節(jié)僵硬：定期評(píng)估腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，嚴(yán)格按照功能鍛煉計(jì)劃指導(dǎo)患者鍛煉，避免制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。②創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：注意觀察患者腕關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、腫脹、活動(dòng)時(shí)彈響等癥狀，指導(dǎo)患者避免過(guò)度負(fù)重和劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予理療。③神經(jīng)血管損傷：密切觀察患者左手感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)手指麻木、蒼白、發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生處理。④復(fù)位后再脫位：告知患者復(fù)位后避免患肢過(guò)早負(fù)重和劇烈活動(dòng)，保持石膏固定牢固，如出現(xiàn)腕部疼痛加劇、畸形復(fù)發(fā)等情況，及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年3月15日）患者于14:30入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征平穩(wěn)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院須知。協(xié)助患者取舒適臥位，抬高左上肢，高于心臟水平25cm，墊軟枕支撐。遵醫(yī)囑行左腕關(guān)節(jié)CT檢查，護(hù)送患者完成檢查。返回病房后，給予左腕部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于腫脹部位，每次20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)一次。16:30，主管醫(yī)生查看患者后，決定在局部麻醉下行左尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋復(fù)位術(shù)的目的、過(guò)程及配合要點(diǎn)，緩解患者緊張情緒。協(xié)助患者準(zhǔn)備好復(fù)位用物，如局麻藥、消毒用品等。17:00，復(fù)位術(shù)開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士在旁協(xié)助醫(yī)生，觀察患者生命體征及反應(yīng)，患者術(shù)中訴輕微疼痛，NRS評(píng)分4分，予以心理安慰后緩解。17:20，復(fù)位術(shù)順利完成，醫(yī)生檢查左腕關(guān)節(jié)畸形消失，壓痛減輕，活動(dòng)度較前改善。術(shù)后，給予左腕關(guān)節(jié)石膏托固定于掌屈尺偏位，固定范圍肘下至掌指關(guān)節(jié)，松緊度適宜，能伸入一手指。責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估患者疼痛情況，NRS評(píng)分降至3分，告知患者復(fù)位后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行左手手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10分鐘，每日5次。19:00，患者訴晚餐后胃部不適，無(wú)惡心嘔吐，考慮與禁食時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，協(xié)助患者飲溫開(kāi)水100ml，癥狀緩解。21:00，評(píng)估患者左腕部腫脹較前減輕，皮膚顏色正常，末梢血液循環(huán)良好，手指活動(dòng)自如。NRS評(píng)分2分，患者安睡。（二）入院第2天（2025年3月16日）08:00，責(zé)任護(hù)士查房，患者精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。左腕部腫脹明顯消退，皮膚張力正常，皮溫與健側(cè)一致。石膏固定牢固，無(wú)松動(dòng)、變形，末梢血液循環(huán)良好。NRS評(píng)分2分，未使用止痛藥物。詢問(wèn)患者昨晚睡眠情況，患者訴睡眠約7小時(shí)，無(wú)不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行左手手指的握拳、松拳練習(xí)，每次15分鐘，每日6次，患者能正確完成。向患者及家屬講解石膏護(hù)理要點(diǎn)，告知避免石膏受壓、受潮，保持清潔干燥，如出現(xiàn)石膏內(nèi)瘙癢，不可用手抓撓，可適當(dāng)拍打外側(cè)。上午，遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果均正常。10:00，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，指導(dǎo)患者使用健側(cè)肢體完成進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)。14:00，患者訴左手指尖稍有麻木感，責(zé)任護(hù)士立即檢查左手感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)手指活動(dòng)自如，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力?？紤]為石膏固定稍緊所致，輕輕調(diào)整石膏托位置，放松繃帶少許，15分鐘后患者麻木感消失。16:00，給予左腕部熱敷，使用熱水袋外包毛巾敷于石膏外側(cè)，每次30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。18:00，患者晚餐進(jìn)食良好，無(wú)不適。20:00，評(píng)估患者左腕部情況穩(wěn)定，NRS評(píng)分1分，患者睡眠質(zhì)量良好。（三）入院第3天（2025年3月17日）08:00，查房時(shí)患者訴左腕部無(wú)明顯疼痛，NRS評(píng)分1分。左腕部腫脹基本消退，石膏固定牢固，末梢血液循環(huán)正常?；颊咭涯苁炀氝M(jìn)行左手手指的屈伸、握拳練習(xí)，手指活動(dòng)靈活。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者增加手指練習(xí)的強(qiáng)度，如用手指捏握彈力球，每次10分鐘，每日4次，以增強(qiáng)手部肌肉力量。向患者講解功能鍛煉的重要性，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的意義。10:00，主管醫(yī)生查看患者，檢查左腕關(guān)節(jié)X線片示：左尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)復(fù)位良好，關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系正常。醫(yī)生告知患者復(fù)位效果滿意，繼續(xù)石膏固定2周?；颊呒凹覍俦硎痉判?，積極配合治療。14:00，組織同病房患者進(jìn)行健康宣教，邀請(qǐng)患者及家屬參加，講解骨科常見(jiàn)疾病的護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)，患者主動(dòng)提問(wèn)，與護(hù)士互動(dòng)良好。16:00，協(xié)助患者下床活動(dòng)，使用助行器，指導(dǎo)患者保持患肢平穩(wěn)，避免碰撞?；颊呦麓埠笮凶咂椒€(wěn)，無(wú)不適。18:00，患者晚餐后在病房?jī)?nèi)散步15分鐘，返回病房后休息。20:00，評(píng)估患者整體情況良好，左腕部無(wú)異常，患者睡眠正常。（四）入院第5天（2025年3月19日）患者入院第5天，精神狀態(tài)佳，生命體征平穩(wěn)。左腕部無(wú)腫脹、疼痛，NRS評(píng)分0分。石膏固定牢固，無(wú)松動(dòng)、異味，末梢血液循環(huán)良好。患者左手手指活動(dòng)靈活，能完成捏、握等動(dòng)作，可自行用健側(cè)手進(jìn)食、洗漱、書(shū)寫(xiě)等。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)的輕微被動(dòng)活動(dòng)，由家屬協(xié)助，緩慢進(jìn)行掌屈、背伸動(dòng)作，每次5分鐘，每日2次，活動(dòng)范圍以患者無(wú)疼痛為宜。告知患者被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致再脫位?；颊呒凹覍僬J(rèn)真學(xué)習(xí)，能正確配合完成被動(dòng)活動(dòng)。下午，患者訴石膏邊緣有輕微瘙癢感，責(zé)任護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)石膏邊緣皮膚無(wú)紅腫、破損，指導(dǎo)患者用干凈毛巾輕輕拍打石膏外側(cè)緩解瘙癢，不可將異物伸入石膏內(nèi)?；颊弑硎纠斫獠⒄兆?。17:00，患者家屬詢問(wèn)出院后注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知出院后石膏護(hù)理、功能鍛煉計(jì)劃及復(fù)查時(shí)間，為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，手冊(cè)中包含功能鍛煉示意圖和注意事項(xiàng)列表?；颊呒覍俦硎靖兄x，并表示會(huì)嚴(yán)格按照指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理和鍛煉。（五）入院第7天（2025年3月21日）患者入院第7天，左腕部石膏固定良好，無(wú)不適癥狀。左手手指活動(dòng)正常，肌肉力量有所增強(qiáng)。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者左腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：掌屈20°、背伸15°、橈偏10°、尺偏10°，較前有所改善。指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)手指功能鍛煉和腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和次數(shù)。上午，主管醫(yī)生查房，同意患者今日出院，囑咐患者出院后2周返院拆除石膏，期間注意保護(hù)患肢，避免負(fù)重和劇烈活動(dòng)，按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院指導(dǎo)內(nèi)容：①石膏護(hù)理：保持石膏清潔干燥，避免受壓、碰撞，如出現(xiàn)石膏松動(dòng)、斷裂或肢體麻木、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。②功能鍛煉：每日?qǐng)?jiān)持手指屈伸、握拳練習(xí)，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每次15-20分鐘，每日3-4次。③復(fù)查時(shí)間：2025年4月4日返院復(fù)查，拆除石膏?；颊呒凹覍俦硎厩宄凶⒁馐马?xiàng)，對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。11:00，患者在家屬陪同下順利出院。（六）出院后隨訪（2025年4月4日）患者按時(shí)返院復(fù)查，精神狀態(tài)良好。拆除石膏后，左腕部皮膚完整，無(wú)紅腫、皮疹，關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹、壓痛。左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：掌屈35°、背伸30°、橈偏18°、尺偏15°，達(dá)到出院時(shí)護(hù)理目標(biāo)?；颊咴V日常生活活動(dòng)基本能自理，可完成穿衣、吃飯、做家務(wù)等活動(dòng)，無(wú)明顯不適。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，如腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)，逐漸增加負(fù)重練習(xí)，如提500g左右的物品，每次10分鐘，每日3次。告知患者避免過(guò)度勞累，注意保暖，避免寒冷刺激?；颊弑硎緯?huì)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，定期復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咛弁吹玫接行Э刂?，NRS評(píng)分從入院時(shí)的8分降至出院時(shí)的0分，未發(fā)生疼痛相關(guān)并發(fā)癥。左腕部腫脹在入院后3天基本消退，皮膚張力恢復(fù)正常，末梢血液循環(huán)良好，無(wú)肢體缺血、壞死等情況發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆樟顺吖沁h(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理要點(diǎn)和功能鍛煉方法，能夠積極配合治療和護(hù)理，出院后按時(shí)復(fù)查，功能鍛煉依從性良好。出院4周后隨訪，患者左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，日常生活活動(dòng)基本自理，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。（二）存在問(wèn)題1.疼痛評(píng)估的及時(shí)性有待提高：入院當(dāng)天患者在復(fù)位術(shù)前疼痛評(píng)分較高，但由于當(dāng)時(shí)需緊急準(zhǔn)備復(fù)位用物，疼痛評(píng)估間隔時(shí)間稍長(zhǎng)，未能做到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估。2.功能鍛煉指導(dǎo)的個(gè)體化不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖然制定了功能鍛煉計(jì)劃，但對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不夠，如患者為農(nóng)民，出院后需從事農(nóng)田勞作，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較高，未能根據(jù)其職業(yè)特點(diǎn)制定更具針對(duì)性的功能鍛煉方案。3.出院后延續(xù)性護(hù)理有待加強(qiáng)：患者出院后僅通過(guò)返院復(fù)查進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，缺乏出院后的中間隨訪環(huán)節(jié)，無(wú)法及時(shí)了解患者在家中功能鍛煉的情況和遇到的問(wèn)題，可能影響護(hù)理效果。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛評(píng)估流程：建立急性疼痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，對(duì)于疼痛NRS評(píng)分≥4分的患者，每30分鐘評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分≤3分；對(duì)于疼痛評(píng)分≤3分的患者，每2小時(shí)評(píng)估一次，確保疼痛評(píng)估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性