2025年醫(yī)學倫理學試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.當患者因文化原因拒絕輸血而面臨生命危險時，醫(yī)生最符合“尊重自主”原則的做法是（）A.立即強制輸血以挽救生命B.停止一切治療等待家屬決定C.再次充分告知風險并記錄，尊重患者決定D.上報醫(yī)院領導，由行政人員裁決答案：C2.某藥企邀請醫(yī)生參加“出國學術考察”，行程中80%時間為旅游。醫(yī)生最恰當?shù)膫惱頉Q策是（）A.接受邀請，但提前回國B.拒絕并向上級主管部門報告C.參加考察但拒絕旅游安排D.接受邀請，要求藥企公開贊助明細答案：B3.在“互聯(lián)網醫(yī)院”線上復診中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者上傳的處方照片有PS痕跡，此時首要倫理義務是（）A.保護平臺流量，默許通過B.直接報警，公開患者隱私C.拒絕開藥并告知風險，建議線下就診D.要求患者補交更高費用以補償風險答案：C4.關于“基因編輯嬰兒”事件，下列哪項不屬于倫理審查委員會必須提前評估的內容（）A.受試者長期隨訪方案B.研究者的學術影響力C.潛在脫靶效應的社會風險D.受試者知情同意是否充分答案：B5.當ICU床位僅剩1張，兩位預后相似的患者同時需要，倫理決策應優(yōu)先依據（）A.患者社會地位B.先來后到時間C.隨機抽簽D.醫(yī)學標準與公正原則答案：D6.醫(yī)生在社交媒體發(fā)布罕見病例手術視頻，未打碼患者面部，違反了（）A.行善原則B.保密原則C.公正原則D.忠誠原則答案：B7.某AI輔助診斷系統(tǒng)對深色皮膚患者誤差率高，醫(yī)院仍投入使用，主要違背的倫理原則是（）A.尊重自主B.不傷害C.行善D.忠誠答案：B8.“安樂死”合法化國家中，倫理學界普遍認為最關鍵的前提條件是（）A.患者反復請求即可B.必須有不可逆痛苦且自愿C.家屬一致同意D.醫(yī)生同意即可答案：B9.當患者授權家屬代為決策，但家屬明顯與患者先前意愿沖突時，醫(yī)生應（）A.聽從家屬，避免糾紛B.僅按法律順序尊重配偶意見C.以患者預先指示為準，必要時申請倫理會診D.要求家屬寫下免責承諾書答案：C10.關于“器官捐獻”的“推定同意”模式，倫理爭議最小的是（）A.家屬擁有最終否決權B.政府強制分配C.允許器官買賣D.不告知公眾默認生效答案：A11.醫(yī)生接受醫(yī)藥代表贈送的帶公司Logo的聽診器，價值300元，屬于（）A.合理禮品B.可接受贊助C.微小利益，無害D.潛在利益沖突答案：D12.當臨床試驗中期數(shù)據顯示試驗組療效顯著優(yōu)于對照組，倫理委員會應（）A.立即終止試驗B.繼續(xù)試驗至計劃終點C.重新評估風險收益并告知受試者D.讓受試者自行選擇是否揭盲答案：C13.對未成年人人工流產，法律規(guī)定需監(jiān)護人同意，但倫理上醫(yī)生仍應（）A.僅告知監(jiān)護人B.尊重未成年人隱私并評估其成熟程度C.拒絕手術以避免風險D.要求學校出具證明答案：B14.當患者要求“絕對保密”其HIV陽性結果，卻拒絕告知性伴侶時，醫(yī)生最符合倫理的做法是（）A.立即報警B.強制告知伴侶C.說服患者，必要時在合法范圍內突破保密D.放棄治療以示懲戒答案：C15.“代孕”在我國被禁止，倫理依據不包括（）A.子宮商品化B.親子身份混亂C.剝削貧困女性D.違背行善原則答案：D16.醫(yī)生在科研問卷中隱瞞真實目的，告知患者為“常規(guī)隨訪”，主要違背（）A.保密原則B.知情同意原則C.行善原則D.公正原則答案：B17.當AI系統(tǒng)建議的手術方案與醫(yī)生經驗沖突時，倫理上首要考慮（）A.AI算法權威性B.患者安全與最佳臨床證據C.醫(yī)院經濟效益D.醫(yī)生個人聲譽答案：B18.對不可逆昏迷患者，家屬要求繼續(xù)“無效搶救”，醫(yī)生應（）A.立即撤機B.聽從家屬，無限期搶救C.啟動倫理會診，設定合理時限D.要求家屬預繳全部費用答案：C19.“三親嬰兒”技術中，倫理審查重點不包括（）A.線粒體供者匿名權B.子代身份認同C.技術費用醫(yī)保報銷比例D.長期安全隨訪答案：C20.當患者因經濟困難要求減少必需檢查，醫(yī)生應（）A.尊重并記錄B.強制檢查C.報告民政部門D.讓患者轉院答案：A21.醫(yī)生在值班期間利用醫(yī)院設備為親友做免費體檢，屬于（）A.合理資源共享B.微小違規(guī)可忽略C.濫用職權D.慈善行為答案：C22.當臨床試驗安慰劑組出現(xiàn)嚴重不良反應，倫理委員會可批準（）A.揭盲并給予積極治療B.隱瞞結果繼續(xù)觀察C.降低藥物劑量D.增加入組人數(shù)答案：A23.對精神病患者強制治療的最關鍵倫理條件是（）A.家屬簽字B.存在自傷或他傷危險C.醫(yī)院床位充足D.政府批準答案：B24.當患者錄音醫(yī)生談話未經告知，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后應（）A.立即奪手機刪除B.拒絕繼續(xù)診療C.詢問目的并繼續(xù)溝通，必要時設置邊界D.報警以侵犯隱私答案：C25.醫(yī)生在論文中“贈送作者”給未參與研究的領導，屬于（）A.學術禮貌B.合理人情C.學術不端D.微小瑕疵答案：C26.當患者要求使用尚未批準的“同情用藥”，醫(yī)生首先應（）A.直接拒絕B.報告藥監(jiān)部門并評估風險收益C.讓患者自行海外購藥D.收取額外費用答案：B27.對高齡患者實施高風險手術，倫理決策核心在于（）A.年齡本身B.預期生活質量與患者價值觀C.家屬意見D.醫(yī)保額度答案：B28.當AI預測患者6個月內死亡概率90%，醫(yī)生是否應告知患者，應依據（）A.家屬要求B.患者對信息的偏好與心理承受力C.醫(yī)院規(guī)定D.AI公司建議答案：B29.醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)中，將原單位患者引流到私立醫(yī)院，違反了（）A.忠誠與保密B.行善C.公正D.自主答案：A30.當患者因宗教信仰拒絕截肢，醫(yī)生反復勸導無效后應（）A.強制手術B.放棄治療C.記錄并尊重，提供替代方案D.讓醫(yī)院保安介入答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些情況可被視為“知情同意”無效（）A.患者被麻醉后簽字B.告知信息故意隱瞞關鍵風險C.使用專業(yè)術語導致患者誤解D.患者文化程度低但自愿簽字答案：A、B、C32.在“基因治療”倫理審查中，必須包含（）A.長期隨訪計劃B.商業(yè)保險覆蓋C.受試者退出權D.社會正義評估答案：A、C、D33.醫(yī)生在社交媒體發(fā)布病例時，哪些措施可保護患者隱私（）A.去除所有面部特征B.修改關鍵時間地點C.獲得明確書面同意D.使用患者真實姓名縮寫答案：A、B、C34.當ICU資源稀缺時，倫理分配標準可包括（）A.預后評估B.社會價值C.等待時間D.支付能力答案：A、B、C35.以下哪些行為構成“研究利益沖突”（）A.研究者持有試驗藥品專利B.藥企統(tǒng)計試驗數(shù)據C.倫理委員會主任與藥企有股權D.受試者獲得交通補貼答案：A、B、C36.對未成年人參與臨床試驗，倫理要求包括（）A.獲得監(jiān)護人同意B.根據年齡獲得未成年人贊同C.風險最小化D.必須提供直接受益答案：A、B、C37.醫(yī)生在“互聯(lián)網醫(yī)院”開藥時，應遵循（）A.首次面診原則B.電子病歷可追溯C.遠程身份核驗D.慢性病續(xù)方管理答案：B、C、D38.以下哪些做法符合“善終倫理”（）A.尊重患者對搶救級別限制B.提供充分鎮(zhèn)痛C.強制營養(yǎng)支持D.允許宗教儀式答案：A、B、D39.當AI輔助決策出現(xiàn)錯誤導致?lián)p害，責任主體可能包括（）A.算法開發(fā)者B.醫(yī)院C.使用醫(yī)生D.患者本人答案：A、B、C40.在“公共衛(wèi)生應急”中，個人自由受限的倫理條件包括（）A.必要性B.相稱性C.透明公開D.無補償答案：A、B、C三、情景分析題（每題15分，共30分。閱讀下列案例，結合醫(yī)學倫理原則回答所提問題，要求觀點明確、論證充分、條理清晰）41.案例：2025年3月，某三甲醫(yī)院肝膽外科收治兩名終末期肝癌患者甲與乙，均需緊急肝移植。甲，男，55歲，企業(yè)高管，自費支付能力強，已等待半年，MELD評分32。乙，男，38歲，農村教師，MELD評分33，家屬通過網絡眾籌已籌得部分手術費。此時恰好一名腦死亡捐獻者器官匹配兩人。家屬均表示愿意承擔一切費用并公開感謝醫(yī)院。媒體高度關注，醫(yī)院面臨巨大壓力。問題：（1）列出倫理決策需考慮的核心要素；（5分）（2）結合公正原則，說明如何分配該器官并給出具體理由；（6分）（3）若醫(yī)院最終按MELD評分將器官分配給乙，如何向甲及家屬進行倫理溝通？（4分）答案：（1）核心要素：①醫(yī)學緊急度與預后（MELD評分、腫瘤分期、預期生存率）；②等待時間與排隊順序；③社會價值與角色（年齡、貢獻、家庭責任）；④支付能力與社會影響；⑤公眾信任與制度透明；⑥法律法規(guī)與醫(yī)院分配政策。（2）公正原則要求“同樣情況同樣對待”，我國《人體器官移植條例》規(guī)定禁止以支付能力作為分配標準。MELD評分是國際公認的客觀醫(yī)學指標，數(shù)值越高病情越重。乙評分33高于甲，且等待時間相近，故醫(yī)學緊急度優(yōu)先。若按支付能力或社會地位分配，將破壞公共信任，導致“富人優(yōu)先”的倫理惡例，長遠看損害更多弱勢患者的利益。因此，應將器官分配給乙。（3）溝通策略：①由移植倫理委員會與主治醫(yī)生共同向甲及家屬說明分配標準公開透明，依據國家法規(guī)與醫(yī)學指標；②提供書面MELD評分對比及第三方公證數(shù)據，強調制度公正而非個人因素；③表達同情與繼續(xù)支持，承諾優(yōu)先關注甲的替代治療方案（如活體捐獻評估、降期治療）；④設立專人通道，隨時解答疑問，避免信息真空導致輿情發(fā)酵；⑤邀請甲參加醫(yī)院器官移植倫理公眾聽證會，增強其對制度公正性的信任。42.案例：2025年7月，某腫瘤科主任李醫(yī)生主持一項“PD-1抑制劑聯(lián)合溶瘤病毒”Ⅰ期臨床試驗。受試者丙，女，48歲，晚期黑色素瘤，標準治療失敗，自愿簽署知情同意。試驗第2周期后，丙出現(xiàn)3級免疫性心肌炎，經大劑量激素治療后好轉。藥企希望隱瞞該不良反應，以免監(jiān)管機構要求暫停試驗，并承諾給李醫(yī)生50萬元“數(shù)據管理費”。李醫(yī)生猶豫之際，丙表示若公開不良反應，她將失去繼續(xù)免費用藥機會，也請求醫(yī)生“保密”。問題：（1）指出本案例存在的倫理沖突；（5分）（2）結合《赫爾辛基宣言》與我國《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》，說明李醫(yī)生的義務；（6分）（3）提出兼顧受試者安全與試驗誠信的解決方案。（4分）答案：（1）倫理沖突：①受試者安全vs試驗進度與藥企利益；②研究者經濟利益vs客觀報告義務；③受試者“保密”請求vs公眾及未來受試者知情權；④科學誠信vs商業(yè)壓力；⑤監(jiān)管合規(guī)vs私下交易。（2）李醫(yī)生義務：《赫爾辛基宣言》第25、26條明確研究者必須立即向倫理委員會報告所有嚴重不良事件，確保受試者安全優(yōu)先；我國《辦法》第三十條規(guī)定，研究者須在24小時內上報嚴重不良事件給倫理委員會與藥監(jiān)部門，不得隱瞞、偽造數(shù)據。李醫(yī)生若接受50萬元，即構成嚴重利益沖突與商業(yè)賄賂，觸犯刑法與職業(yè)道德。即使受試者請求保密，也不能豁免其法定報告義務，因為知情同意不能凌駕于公共安全與科學誠信之上。（3）解決方案：①立即按規(guī)定上報3級心肌炎，暫停試驗，啟動安全性評估；②與倫理委員會、數(shù)據安全監(jiān)察委員會（DSMB）共同審查，決定是否調整劑量、修改入排標準或終止試驗；③向丙說明公開報告是保護其自身及未來患者的必要措施，承諾為她申請“同情用藥”或轉入其他已上市PD-1項目，確保治療延續(xù)；④拒絕藥企不當資金，向醫(yī)院紀委備案，必要時舉報監(jiān)管部門；⑤在后續(xù)知情同意書中補充心肌炎風險警示，重新獲取所有受試者同意，維護試驗透明與信任。四、論述題（20分。任選一題，字數(shù)不少于600字，要求觀點鮮明、邏輯嚴謹、聯(lián)系實際）43.論“生成式AI在門診病歷書寫中的倫理風險與治理路徑”。44.從“尊重自主”原則評析我國成年患者預設醫(yī)療指示（AD）制度的現(xiàn)狀與完善。（選答示例：43）答案：生成式AI在門診病歷書寫中的應用，極大提升了效率，卻帶來系列倫理風險。首先，隱私泄露風險。AI需訪問海量患者數(shù)據以訓練模型，若數(shù)據脫敏不徹底或遭黑客攻擊，將造成不可逆的隱私損害。其次，算法偏見。訓練數(shù)據若過度集中于某些人群，AI可能低估女性、少數(shù)族裔或罕見病表現(xiàn)，導致誤診，違背“不傷害”原則。第三，責任漂移。醫(yī)生可能過度依賴AI，將臨床思維外包，一旦出現(xiàn)錯誤，醫(yī)患雙方均可能以“AI失誤”推卸責任，侵蝕醫(yī)療誠信。第四，知情同意挑戰(zhàn)?；颊?/p>