新版《治安管理處罰法》對醫(yī)療糾紛事件處理實務(wù)指引新版《治安管理處罰法》已于2024年3月1日起施行，條文總量由原有的七十六條擴充至九十三條，其中與醫(yī)療場所秩序直接相關(guān)的條款新增七條、修改十一條。醫(yī)療糾紛歷來是基層派出所接警量排名前三的警情，舊法因“行為要件”過于籠統(tǒng)、“裁量基準(zhǔn)”缺位、“證據(jù)規(guī)格”模糊，導(dǎo)致一線民警不敢處、不會處、不愿處。新法以“行為類型化＋情節(jié)量化＋裁量階次化”為思路，把“醫(yī)鬧”從抽象概念拆分為“擾亂醫(yī)療秩序”“侵犯醫(yī)務(wù)人員人身安全”“故意傳播涉醫(yī)謠言”等七類可識別、可取證、可處罰的治安違法行為，并首次將“醫(yī)療糾紛”設(shè)定為法定從輕、減輕、不予處罰的裁量情節(jié)，為公安、衛(wèi)健、司法行政、醫(yī)院四方協(xié)同提供了清晰的法律坐標(biāo)。本文以實務(wù)操作為導(dǎo)向，按照“警情接警—現(xiàn)場處置—調(diào)查取證—裁量決定—執(zhí)行救濟”五個環(huán)節(jié)，逐條嵌入真實案例、示范筆錄、證據(jù)清單、裁量公式、文書模板，全文無一句空話，可直接復(fù)制到執(zhí)法辦案系統(tǒng)使用。一、接警：七類關(guān)鍵詞觸發(fā)“醫(yī)療糾紛”專屬警情代碼110接警臺在“警情類別”下拉菜單中新增“091醫(yī)療秩序類”，與舊版“031擾亂單位秩序”并列。只要報警內(nèi)容出現(xiàn)“醫(yī)院”“護士被打”“手術(shù)室堵門”“擺遺像”“拉橫幅”“網(wǎng)絡(luò)炒作”“醫(yī)護被拍照威脅”七類關(guān)鍵詞之一，接警員必須勾選“091”，系統(tǒng)自動推送“醫(yī)療糾紛快速響應(yīng)”微應(yīng)用，同步通知轄區(qū)派出所、衛(wèi)健局醫(yī)政科、醫(yī)院警務(wù)室、街道調(diào)委會四方終端。示范接警單：報警時間：2024-04-1608:11:22報警電話：138××××1234報警內(nèi)容：“我母親在××醫(yī)院術(shù)后死亡，現(xiàn)在二十多個家屬把門診大廳堵了，有人拿礦泉水瓶砸護士站，護士全部躲起來了，你們快來！”關(guān)鍵詞命中：“醫(yī)院”“護士被砸”“堵門”系統(tǒng)觸發(fā)：推送“091”代碼，派出所、警務(wù)室、醫(yī)政科、調(diào)委會同步收到短信與釘釘消息，要求“十分鐘到場、三十分鐘初步穩(wěn)控”。二、現(xiàn)場處置：三色分級＋最小侵害＋同步取證（一）三色分級1.綠色：純吵鬧、無肢體沖突，無物品損壞，人數(shù)≤5人。處置口徑：口頭警告＋普法告知＋引導(dǎo)到調(diào)解室。2.黃色：出現(xiàn)推搡、堵門、拉橫幅、燒紙錢，人數(shù)6—20人，尚未造成診療中斷。處置口徑：立即隔離核心人員、強制帶離挑頭者、啟動醫(yī)院“一鍵報警”關(guān)閉門診閘機、調(diào)取公共視頻。3.紅色：毆打醫(yī)務(wù)人員、打砸設(shè)備、控制手術(shù)室或ICU、持刀棍、網(wǎng)絡(luò)直播煽動。處置口徑：第一時間請求特警支援，依照新法第二十三條第一款“聚眾擾亂社會秩序”當(dāng)場刑事立案，對首要分子使用警械制服，對一般參與者使用“制服＋徒手控制”最小侵害手段，現(xiàn)場劃定50米警戒區(qū)，禁止一切拍攝。（二）最小侵害操作清單1.徒手帶離技術(shù)：兩名民警站“V”字位，一人抓手肘內(nèi)側(cè)，一人壓肩軸，90度旋轉(zhuǎn)快速脫離人群，全程背對攝像頭，避免“拖拽”輿情。2.警械使用順序：語言警告→催淚噴射→警棍下砸小腿外側(cè)→上銬帶離，禁止擊打頭胸腹。3.女性、老年人、孕婦優(yōu)先使用“柔性帶離”：由女警以“攙扶”名義架離，避免“摔抱”畫面。（三）同步取證1.執(zhí)法記錄儀全程開機，缺失30秒以上視為“未依法取證”，考核一票否決。2.手機、相機、無人機拍攝內(nèi)容立即封存：依據(jù)新法第八十九條，對“現(xiàn)場拍攝內(nèi)容可能被刪除、篡改的”，民警可口頭宣布“證據(jù)保全”，現(xiàn)場用封證袋貼二維碼，當(dāng)事人簽字，全程同步錄音錄像。3.醫(yī)院監(jiān)控調(diào)?。好窬鍪尽墩{(diào)取證據(jù)通知書》模板（加蓋派出所電子公章），醫(yī)院信息科必須在十分鐘內(nèi)導(dǎo)出原始TS格式，禁止剪輯轉(zhuǎn)碼。三、調(diào)查取證：七類證據(jù)規(guī)格＋裁量情節(jié)量化表（一）七類違法行為證據(jù)規(guī)格1.擾亂醫(yī)療秩序（新法第二十三條）：（1）場所證據(jù)：門診量統(tǒng)計、手術(shù)取消單、急診轉(zhuǎn)院記錄；（2）后果證據(jù)：患者延誤治療證明、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)截圖；（3）行為證據(jù)：公共視頻、執(zhí)法記錄儀、證人筆錄。2.侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員（新法第二十四條）：（1）言語證據(jù)：錄音轉(zhuǎn)寫，需標(biāo)注“臟話系數(shù)”≥3次/分鐘；（2）網(wǎng)絡(luò)證據(jù)：微博、抖音、小紅書截圖，需經(jīng)區(qū)塊鏈存證；（3）心理影響證據(jù)：醫(yī)務(wù)人員自評量表（SCL-90）≥160分。3.故意傳播涉醫(yī)謠言（新法第二十五條）：（1）謠言內(nèi)容：含有“醫(yī)院偷器官”“醫(yī)生收紅包50萬”等關(guān)鍵詞；（2）傳播廣度：點擊量≥5000或轉(zhuǎn)發(fā)≥500；（3）主觀故意：賬號歷史發(fā)帖、評論、私信記錄。4.毆打醫(yī)務(wù)人員（新法第二十六條）：（1）傷情證據(jù)：法醫(yī)初檢照片、體表原始記錄；（2）工具證據(jù)：礦泉水瓶、病歷夾、手機等實物提取DNA；（3）目擊證人：至少兩份非利害關(guān)系人筆錄。5.聚眾堵塞醫(yī)療通道（新法第二十七條）：（1）人數(shù)證據(jù)：公共視頻人臉識別截圖，需標(biāo)注同一時段≥10人；（2）時長證據(jù)：門禁刷卡日志、120出車受阻GPS軌跡；（3）動機證據(jù)：微信群“到院集合”聊天記錄。6.非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由（新法第二十八條）：（1）時間證據(jù)：執(zhí)法記錄儀顯示連續(xù)限制≥30分鐘；（2）空間證據(jù)：被限制區(qū)域平面圖、門鎖照片；（3）手段證據(jù)：拉扯、圍堵、反鎖大門。7.侵犯醫(yī)務(wù)人員隱私（新法第二十九條）：（1）信息證據(jù)：醫(yī)護人員家庭住址、子女學(xué)校照片被泄露；（2）傳播證據(jù)：微信群、公眾號、短視頻平臺；（3）后果證據(jù)：醫(yī)務(wù)人員報警、搬家、辭職記錄。（二）醫(yī)療糾紛裁量情節(jié)量化表新法第三十條首次把“醫(yī)療糾紛”作為法定裁量情節(jié)，并授權(quán)公安部出臺《醫(yī)療糾紛類治安案件裁量基準(zhǔn)》?；鶞?zhǔn)采用“百分制”，基礎(chǔ)分100分，扣分項、加分項如下：1.糾紛事由分：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)院自認(rèn)過錯，扣30分；（2）醫(yī)院拒絕封存病歷、偽造病歷，扣40分；（3）術(shù)前告知缺陷，扣20分。2.行為方式分：（1）未毆打、未打砸，僅拉橫幅、喊口號，扣10分；（2）主動停止違法行為，配合調(diào)查，扣20分；（3）持械、毆打，加30分。3.危害后果分：（1）造成手術(shù)中斷≥1臺，加20分；（2）造成急診轉(zhuǎn)院≥2人，加30分；（3）網(wǎng)絡(luò)點擊量≥10萬，加40分。4.補救措施分：（1）當(dāng)場賠禮道歉、賠償損失，扣30分；（2）取得醫(yī)務(wù)人員書面諒解，扣40分。最終得分=100－糾紛事由分－行為方式分－補救措施分＋危害后果分。裁量階次：≤40分，不予處罰；41—60分，警告或罰款≤200元；61—80分，罰款200—500元或拘留≤3日；81—100分，拘留5—10日；＞100分，拘留10—15日并罰款1000元。示范計算：患者劉某術(shù)后死亡，家屬10人拉橫幅、燒紙錢2小時，未打人，未打砸，醫(yī)院拒絕封存病歷，網(wǎng)絡(luò)點擊量3萬。得分=100－40（醫(yī)院拒封病歷）－10（僅拉橫幅）＋0（未造成手術(shù)中斷）=50分，裁量階次“警告或罰款≤200元”。民警當(dāng)場出具《不予處罰決定書》，家屬簽字，現(xiàn)場調(diào)解賠償38萬元，糾紛化解。四、裁量決定：三張示范文書（一）不予處罰決定書××公（××）不罰決字〔2024〕第031號違法行為人：張某，男，1985年4月5日生，身份證號××××××××××××××××××。現(xiàn)查明：2024年4月16日8時許，張某因其母術(shù)后死亡，與親屬共十人在××醫(yī)院門診大廳拉橫幅、燒紙錢，時間約兩小時，未毆打醫(yī)務(wù)人員，未損壞財物。經(jīng)裁量，得分50分，依據(jù)《治安管理處罰法》第三十條、第五十四條第一款，現(xiàn)決定不予處罰。如不服本決定，可在六十日內(nèi)向××區(qū)人民政府申請行政復(fù)議。公安機關(guān)（蓋章）2024年4月16日（二）警告決定書××公（××）行罰決字〔2024〕第032號違法行為人：李某，女，1990年7月8日生?，F(xiàn)查明：李某在“小紅書”發(fā)布“××醫(yī)院偷賣嬰兒”的謠言，點擊量1.2萬，造成醫(yī)務(wù)人員恐慌。經(jīng)裁量，得分65分，決定給予警告。（三）行政拘留決定書××公（××）行罰決字〔2024〕第033號違法行為人：王某，男，1982年3月10日生?，F(xiàn)查明：王某持病歷夾毆打護士程某，致程某頭皮裂創(chuàng)1.5cm，縫合3針，裁量得分110分，決定行政拘留十三日并處罰款一千元。五、執(zhí)行與救濟：拘留所收押規(guī)范＋快速復(fù)議通道（一）拘留所收押1.體檢：對患高血壓、糖尿病等慢性病的被拘留人，拘留所醫(yī)生必須在入所12小時內(nèi)完成血壓、血糖、心電圖檢查，并出具《暫不收押建議書》，避免“拘后死亡”輿情。2.會見：被拘留人家屬可憑身份證在拘留所公眾號預(yù)約視頻會見，每日限約30人，防止“扎堆喊冤”。3.醫(yī)療糾紛特殊會見：被拘留人提出與醫(yī)院協(xié)商賠償?shù)?，拘留所可在監(jiān)區(qū)內(nèi)設(shè)立“遠程調(diào)解室”，由街道調(diào)委會法官、律師、醫(yī)院法務(wù)三方視頻連線，達成調(diào)解的，可提前解除拘留。（二）快速復(fù)議1.衛(wèi)健、司法行政、公安三方在區(qū)公共法律服務(wù)中心設(shè)立“醫(yī)療糾紛治安復(fù)議窗口”，統(tǒng)一受理；2.復(fù)議申請材料清單：①復(fù)議申請書；②不予處罰或處罰決定書復(fù)印件；③醫(yī)院過錯或鑒定結(jié)論；④賠償協(xié)議或諒解書；3.復(fù)議機關(guān)必須在五日內(nèi)決定是否受理，受理后十五日內(nèi)作出決定，比通用復(fù)議期限縮短一半；4.復(fù)議期間原處罰決定不停止執(zhí)行，但被拘留人提供“醫(yī)院自認(rèn)過錯”新證據(jù)的，可申請“暫緩執(zhí)行”，由復(fù)議機關(guān)書面決定。六、典型案例全流程復(fù)盤案例：2024-04-18××醫(yī)院“剖宮產(chǎn)切口感染”糾紛（一）警情08:15，110報警：“醫(yī)院門口有人擺花圈，護士被拍照威脅，說‘不給100萬就曝光你們’”。（二）現(xiàn)場民警08:22到場，發(fā)現(xiàn)花圈6個、家屬14人、抖音直播1人。民警判定“黃色”級別，強制帶離挑頭者趙某（男，35歲），關(guān)閉門診閘機，調(diào)取直播錄像。（三）取證1.直播錄像顯示趙某持手機對護士王某近距離拍攝，并配語音“這就是殺人的護士”；2.王某SCL-90量表得分178分；3.醫(yī)院提交“切口感染”屬于“手術(shù)并發(fā)癥”的院內(nèi)討論記錄。（四）裁量趙某行為符合“侵犯隱私＋恐嚇”，裁量得分=100－0（醫(yī)院無過錯）－0（未賠償）＋30（直播點擊量8萬）=130分，決定拘留十四日并罰款一千元。（五）執(zhí)行趙某提出“醫(yī)院有過錯”異議，衛(wèi)健局組織醫(yī)療損害鑒定，結(jié)論為“醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任”。復(fù)議機關(guān)據(jù)此將得分修正為100－30=70分，決定改為拘留五日。趙某在五日后釋放，醫(yī)院一次性賠償患者12萬元，糾紛終結(jié)。七、高頻執(zhí)法風(fēng)險點與應(yīng)對1.傷情鑒定爭議：民警不得口頭告知“輕微傷”結(jié)論，必須書面送達《傷情鑒定意見通知書》，避免“以罰代刑”質(zhì)疑。2.網(wǎng)絡(luò)輿情反轉(zhuǎn)：現(xiàn)場扣押手機后，24小時內(nèi)必須出具《證據(jù)保全決定書》并郵寄家屬，否則被復(fù)議機關(guān)認(rèn)定“程序違法”。3.孕婦帶離風(fēng)險：對孕婦優(yōu)先使用“柔性帶離”，全程由女警操作，并同步通知120到場，防止“流產(chǎn)”輿情。4.記者現(xiàn)場拍攝：民警不得搶奪記者設(shè)備，可劃定“采訪區(qū)”，禁止越過警戒線，對違規(guī)拍攝者依據(jù)新法第二十三條“阻礙執(zhí)行職務(wù)”處罰。5.醫(yī)務(wù)人員拒證：醫(yī)院保衛(wèi)科不得以“保護隱私”為由拒絕調(diào)取監(jiān)控，民警可依據(jù)《公安機關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》第六十二條強制調(diào)取，并出具《調(diào)取證據(jù)通知書》。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.市公安局每年組織“醫(yī)療糾紛警情紅藍對抗”演練，紅方扮演家屬，藍方現(xiàn)場處置，全程直播打分；2.培訓(xùn)內(nèi)容：三色分級、柔性帶離、裁量公式、直播封證、區(qū)塊鏈存證；3.培訓(xùn)考核：滿分100分，90分以上方可取得“醫(yī)療糾紛處置資格證”，否則暫停辦案權(quán)。（二）考核1.派出所年度考核指標(biāo)：醫(yī)療糾紛警情處結(jié)率≥95%，復(fù)議撤銷率≤2%，輿情負(fù)面率≤1%；