2025年骨科常規(guī)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是骨折的專有體征？A.局部腫脹B.反常活動(dòng)C.壓痛明顯D.皮溫升高答案：B2.骨牽引患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是？A.保持牽引錘懸空B.定期檢查牽引針處皮膚C.每日用75%酒精消毒牽引針孔D.為防止感染，牽引針孔處覆蓋厚層紗布答案：D（解析：牽引針孔處應(yīng)保持干燥，覆蓋無(wú)菌紗布即可，厚層紗布不利于觀察和透氣）3.石膏固定患者出現(xiàn)“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無(wú)脈）時(shí)，首先考慮？A.壓瘡B.骨筋膜室綜合征C.石膏過緊D.深靜脈血栓答案：C（解析：“5P征”是石膏固定過緊導(dǎo)致肢體缺血的典型表現(xiàn)，需立即處理）4.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，正確的體位護(hù)理是？A.患側(cè)臥位，雙腿間夾軟枕B.仰臥位，患肢外展15°-30°C.坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°D.早期進(jìn)行患肢內(nèi)收動(dòng)作答案：B（解析：全髖置換術(shù)后需保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收、屈曲超過90°以防脫位）5.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，最關(guān)鍵的原則是？A.保持頭部固定B.三人平托或滾動(dòng)法C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)避免二次損傷D.先止血再搬運(yùn)答案：B（解析：脊柱骨折搬運(yùn)需保持脊柱軸線平直，避免扭曲導(dǎo)致脊髓損傷）6.骨筋膜室綜合征的早期最主要表現(xiàn)是？A.肢體遠(yuǎn)端無(wú)脈B.皮膚發(fā)紺C.劇烈疼痛且與創(chuàng)傷程度不匹配D.感覺減退答案：C（解析：早期以進(jìn)行性加重的疼痛為核心表現(xiàn)，無(wú)脈為晚期體征）7.股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用低分子肝素B.術(shù)后48小時(shí)開始被動(dòng)活動(dòng)C.穿彈力襪并抬高患肢D.每日按摩患肢答案：A（解析：藥物預(yù)防是DVT一級(jí)預(yù)防的核心，低分子肝素需早期使用）8.鎖骨骨折患者行“8”字繃帶固定后，護(hù)理重點(diǎn)是？A.觀察雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及手指感覺B.指導(dǎo)患者頻繁做肩部前屈動(dòng)作C.每日松解繃帶2次預(yù)防壓瘡D.鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行爬墻鍛煉答案：A（解析：“8”字繃帶可能壓迫腋部血管神經(jīng)，需重點(diǎn)觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺）9.閉合性脛腓骨骨折患者，傷后3小時(shí)出現(xiàn)患肢進(jìn)行性腫脹、皮膚張力增高、被動(dòng)牽拉足趾劇痛，首先應(yīng)采取的措施是？A.抬高患肢并冰敷B.立即切開減壓C.使用脫水劑D.調(diào)整外固定松緊度答案：B（解析：符合骨筋膜室綜合征表現(xiàn)，需緊急切開減壓）10.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）后，術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是？A.術(shù)后6小時(shí)軸線翻身B.24小時(shí)內(nèi)避免彎腰負(fù)重C.指導(dǎo)患者早期（術(shù)后1-2天）佩戴支具下床活動(dòng)D.術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天預(yù)防感染答案：D（解析：PVP為清潔手術(shù)，無(wú)需常規(guī)使用抗生素）11.關(guān)于牽引患者的功能鍛煉，正確的指導(dǎo)是？A.牽引早期以骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)為主B.牽引中期可進(jìn)行骨折部位的直接按摩C.牽引后期需加大骨折近端關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)D.所有牽引患者均需禁止肌肉等長(zhǎng)收縮答案：A（解析：牽引早期（1-2周）以遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)收縮為主，避免影響復(fù)位）12.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后第3天，出現(xiàn)切口紅腫、滲液、體溫38.5℃，首先考慮？A.吸收熱B.深部感染C.切口脂肪液化D.肺不張答案：B（解析：術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、切口紅腫滲液，高度懷疑深部感染）13.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，早期功能鍛煉的重點(diǎn)是？A.直腿抬高訓(xùn)練B.膝關(guān)節(jié)完全屈曲訓(xùn)練C.長(zhǎng)距離行走D.股四頭肌等張收縮答案：A（解析：術(shù)后早期需恢復(fù)股四頭肌肌力，直腿抬高是關(guān)鍵訓(xùn)練）14.骨盆骨折患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg、面色蒼白、意識(shí)模糊，首要的護(hù)理措施是？A.快速補(bǔ)液輸血B.骨盆兜固定C.導(dǎo)尿觀察尿量D.監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白答案：A（解析：骨盆骨折易合并大出血導(dǎo)致休克，需優(yōu)先抗休克）15.尺橈骨雙骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者手指不能伸直、虎口區(qū)麻木，最可能的損傷是？A.正中神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：B（解析：橈神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)為垂腕、伸指障礙、虎口區(qū)感覺異常）16.關(guān)于石膏固定患者的皮膚護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.觀察石膏邊緣皮膚有無(wú)壓紅B.用棉簽蘸酒精清潔石膏內(nèi)皮膚C.若皮膚瘙癢，可用筷子伸入石膏內(nèi)抓撓D.保持石膏清潔干燥答案：C（解析：禁止用硬物伸入石膏內(nèi)抓撓，以免損傷皮膚）17.肩關(guān)節(jié)脫位患者復(fù)位后，三角巾懸吊的時(shí)間是？A.1-2天B.3周C.6周D.8周答案：B（解析：復(fù)位后需懸吊3周，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊修復(fù)，預(yù)防習(xí)慣性脫位）18.兒童肱骨髁上骨折最易合并的并發(fā)癥是？A.骨化性肌炎B.缺血性肌攣縮C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.肘內(nèi)翻畸形答案：D（解析：兒童肱骨髁上骨折易因復(fù)位不良導(dǎo)致肘內(nèi)翻）19.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，使用CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）的起始角度通常為？A.0°-10°B.20°-30°C.40°-50°D.60°-70°答案：A（解析：CPM機(jī)初始角度應(yīng)從小范圍開始，逐步增加，避免過度牽拉）20.開放性骨折患者清創(chuàng)的最佳時(shí)間是傷后？A.2小時(shí)內(nèi)B.6-8小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：B（解析：6-8小時(shí)是清創(chuàng)黃金時(shí)間，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)）二、填空題（每空1分，共20分）1.骨折愈合的三個(gè)階段是______、______、______。答案：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期2.骨牽引時(shí)，成人下肢牽引重量一般為體重的______，上肢為______。答案：1/7-1/10、1/12-1/153.壓瘡的分期為Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）、Ⅱ期（______）、Ⅲ期（______）、Ⅳ期（______）。答案：炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期4.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患肢應(yīng)保持______位，避免______、______動(dòng)作以防脫位。答案：外展中立、內(nèi)收、屈曲超過90°5.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)需采用______法或______法，保持脊柱______。答案：三人平托、滾動(dòng)、軸線平直6.骨筋膜室綜合征的“5P征”包括疼痛、蒼白、______、______、______。答案：感覺異常、麻痹、無(wú)脈7.深靜脈血栓（DVT）的三大危險(xiǎn)因素是______、______、______。答案：靜脈血流滯緩、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)8.功能鍛煉的原則是______為主、______為輔，循序漸進(jìn)，______。答案：主動(dòng)、被動(dòng)、全面鍛煉三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述股骨頸骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位護(hù)理：平臥位，患肢外展15°-30°中立位，穿防旋鞋，避免內(nèi)收、屈曲；②疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，使用多模式鎮(zhèn)痛（非甾體類藥物+阿片類藥物+物理療法）；③并發(fā)癥預(yù)防：a.DVT：早期使用低分子肝素，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪；b.壓瘡：每2小時(shí)軸線翻身，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；c.肺部感染：鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，拍背排痰；④功能鍛煉：術(shù)后1-3天：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4-7天：CPM機(jī)輔助屈膝（≤90°），逐步過渡到床邊坐立；術(shù)后2周：扶拐不負(fù)重行走；⑤心理護(hù)理：關(guān)注老年患者焦慮情緒，加強(qiáng)溝通；⑥飲食指導(dǎo)：高蛋白、高鈣、高纖維飲食，預(yù)防便秘。2.列舉石膏固定患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：①血運(yùn)觀察：肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常≤2秒）；②感覺運(yùn)動(dòng)：有無(wú)麻木、刺痛、肌力減退；③疼痛評(píng)估：是否進(jìn)行性加重，與體位變化的關(guān)系；④石膏情況：有無(wú)松動(dòng)、斷裂、污染，邊緣皮膚有無(wú)壓紅、水皰；⑤腫脹變化：是否持續(xù)加重，有無(wú)“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無(wú)脈）；⑥功能鍛煉：指導(dǎo)未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮；⑦皮膚護(hù)理：保持石膏干燥，避免硬物伸入抓撓，清潔石膏邊緣皮膚。3.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。答案：①體位：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，之后軸線翻身（2小時(shí)/次）；②切口護(hù)理：觀察滲血滲液情況，保持敷料清潔，術(shù)后24-48小時(shí)拔除引流管；③并發(fā)癥預(yù)防：a.腦脊液漏：若引流量＞200ml/天或切口滲液呈淡紅色，立即去枕平臥并通知醫(yī)生；b.神經(jīng)根粘連：術(shù)后24小時(shí)開始直腿抬高訓(xùn)練（從30°開始，每日3次，每次10-15分鐘）；④功能鍛煉：術(shù)后3天：腰背肌五點(diǎn)支撐法（避免過早彎腰）；術(shù)后1周：三點(diǎn)支撐法；術(shù)后2周：小燕飛動(dòng)作；術(shù)后4周：佩戴腰圍下床活動(dòng)；⑤出院指導(dǎo)：避免久坐、彎腰提重物，3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)核心肌群鍛煉。4.如何對(duì)牽引患者進(jìn)行健康教育？答案：①牽引目的：解釋牽引是為了復(fù)位、固定、緩解肌肉痙攣；②體位要求：保持正確體位（如下肢牽引需抬高床尾15-30cm），避免自行調(diào)整牽引重量或松脫牽引繩；③功能鍛煉：指導(dǎo)未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)（如手指、足趾）及固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮（如股四頭肌收縮），避免牽引側(cè)關(guān)節(jié)的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)；④自我觀察：告知患者若出現(xiàn)肢端麻木、疼痛加重、皮膚發(fā)紺等情況需立即報(bào)告；⑤皮膚護(hù)理：保持牽引針孔周圍清潔干燥，避免抓撓，若有滲液及時(shí)通知護(hù)士；⑥飲食指導(dǎo)：高鈣、高蛋白、高纖維飲食，多飲水預(yù)防便秘和泌尿系感染；⑦心理支持：解釋牽引需持續(xù)2-4周（根據(jù)骨折類型），鼓勵(lì)患者配合治療。5.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛管理策略。答案：①多模式鎮(zhèn)痛：a.藥物：術(shù)前30分鐘口服非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布），術(shù)后聯(lián)合使用阿片類藥物（如芬太尼貼劑）+局部神經(jīng)阻滯（如股神經(jīng)阻滯）；b.非藥物：冷敷（術(shù)后24-48小時(shí)）、經(jīng)皮電刺激（TENS）、分散注意力（音樂療法）；②動(dòng)態(tài)評(píng)估：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估疼痛，觀察是否伴隨紅腫、發(fā)熱（排除感染）；③個(gè)體化調(diào)整：對(duì)老年患者或合并肝腎疾病者，減少阿片類藥物劑量，避免呼吸抑制；④超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前24小時(shí)開始使用COX-2抑制劑，降低術(shù)后痛覺過敏；⑤功能鍛煉與鎮(zhèn)痛結(jié)合：在鎮(zhèn)痛藥物起效后（如口服藥1小時(shí)、注射藥30分鐘）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減輕鍛煉時(shí)疼痛。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右髖部摔傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。X線示：右股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7.8mmol/L）。擬行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。問題：（1）該患者術(shù)前存在哪些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素？（2）針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)，提出具體的護(hù)理措施。答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)因素：①高齡（65歲）；②股骨頸頭下型骨折（血供差，易發(fā)生股骨頭壞死）；③合并癥：高血壓（血壓未達(dá)標(biāo)）、糖尿?。崭寡瞧?，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；④可能存在骨質(zhì)疏松（老年患者常見）。（2）護(hù)理措施：①血壓管理：監(jiān)測(cè)血壓每日4次，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥（如氨氯地平），目標(biāo)血壓≤140/90mmHg；②血糖控制：監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，使用胰島素或調(diào)整口服降糖藥（如二甲雙胍），目標(biāo)空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；③術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、深呼吸及咳嗽訓(xùn)練（預(yù)防肺部感染）；④營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白（如雞蛋、魚肉）、高鈣（牛奶、豆制品）飲食，補(bǔ)充維生素D（促進(jìn)鈣吸收）；⑤心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性及流程，緩解焦慮情緒；⑥皮膚準(zhǔn)備：清潔術(shù)區(qū)皮膚，避免刮傷（糖尿病患者易感染）；⑦并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛），評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)并落實(shí)防跌倒措施（如床欄、防滑鞋）。案例2：患者女性，32歲，因“左小腿被重物砸傷后疼痛、腫脹4小時(shí)”入院。查體：左小腿中段畸形、反?；顒?dòng)，皮膚完整，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺減退，被動(dòng)牽拉足趾時(shí)疼痛劇烈。X線示：左脛腓骨中段粉碎性骨折。問題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（2）針對(duì)該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）最可能的并發(fā)癥：左小腿骨筋膜室綜合征。依據(jù)：①外傷史（重物砸傷）；②典型表現(xiàn)：患肢進(jìn)行性腫脹、被動(dòng)牽拉痛（疼痛與創(chuàng)傷程度不匹配）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（早期可