2025年骨質(zhì)疏松試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥（OP）的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.我國(guó)60歲以上人群OP患病率女性約32.1%，男性約10.7%B.脆性骨折是OP的嚴(yán)重后果，50歲以上女性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)高于乳腺癌C.骨量丟失在男性中呈持續(xù)緩慢下降趨勢(shì)，女性在絕經(jīng)后5-10年出現(xiàn)快速骨丟失D.全球每3秒發(fā)生1次骨質(zhì)疏松性骨折，其中椎體骨折最易被漏診答案：D（全球每3秒發(fā)生1次骨質(zhì)疏松性骨折，其中椎體骨折約50%無明顯癥狀，最易被漏診；髖部骨折致死率和致殘率最高）2.骨密度（BMD）檢測(cè)中，T值的定義是：A.受檢者BMD與同性別、同種族健康青年峰值骨量的差值/峰值骨量標(biāo)準(zhǔn)差B.受檢者BMD與同年齡、同性別健康人群骨量的差值/同年齡人群骨量標(biāo)準(zhǔn)差C.受檢者BMD與正常兒童骨量的差值/兒童骨量標(biāo)準(zhǔn)差D.受檢者BMD與同性別老年人骨量的均值比較答案：A（T值=（受檢者BMD-同性別健康青年峰值骨量）/峰值骨量標(biāo)準(zhǔn)差）3.以下哪項(xiàng)不是骨質(zhì)疏松的典型臨床表現(xiàn)？A.身高縮短3cm以上B.夜間下肢肌肉痙攣C.胸廓畸形伴呼吸困難D.靜息狀態(tài)下腰背部鈍痛，活動(dòng)后加重答案：B（夜間下肢肌肉痙攣多見于維生素D缺乏或低鈣血癥，非OP特異性表現(xiàn)；OP典型表現(xiàn)包括骨痛、身高縮短、骨折、胸廓畸形等）4.雙膦酸鹽類藥物治療OP的核心機(jī)制是：A.促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖B.抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收C.增加腸道鈣吸收D.提高血清25-羥基維生素D水平答案：B（雙膦酸鹽通過與骨表面羥磷灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的附著和活性，從而抑制骨吸收）5.診斷骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵依據(jù)是：A.外傷史（如跌倒）B.影像學(xué)顯示骨折線C.骨密度T值≤-2.5且排除其他骨病D.年齡≥50歲答案：C（骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，指無暴力或輕微暴力（如日常活動(dòng)）下發(fā)生的骨折，需結(jié)合BMD（T≤-2.5）或有OP史且排除腫瘤、甲亢等繼發(fā)性因素）6.關(guān)于維生素D在OP防治中的應(yīng)用，以下說法正確的是：A.普通成人每日推薦維生素D攝入量為400IU，OP患者需增至800-1200IUB.活性維生素D（如骨化三醇）無需經(jīng)肝臟和腎臟羥化，可直接作用于靶器官C.血清25-羥基維生素D（25-OH-D）水平＜30ng/mL即可診斷維生素D缺乏D.維生素D與鈣劑聯(lián)用會(huì)增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)尿鈣答案：B（骨化三醇為1,25-(OH)?D?，是維生素D的活性形式，無需肝腎羥化；普通成人推薦量為400-800IU，OP患者需800-1200IU；25-OH-D＜20ng/mL為缺乏，20-30ng/mL為不足；維生素D與鈣劑聯(lián)用需監(jiān)測(cè)血鈣，尿鈣升高提示需調(diào)整劑量）7.下列哪種藥物屬于促進(jìn)骨形成的OP治療藥物？A.阿侖膦酸鈉B.特立帕肽（重組人PTH1-34）C.降鈣素D.雷洛昔芬答案：B（特立帕肽通過激活成骨細(xì)胞表面PTH受體，促進(jìn)骨形成；阿侖膦酸鈉為雙膦酸鹽類（抑制骨吸收），降鈣素抑制破骨細(xì)胞活性，雷洛昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（抑制骨吸收））8.絕經(jīng)后女性O(shè)P的主要發(fā)病機(jī)制是：A.雌激素缺乏導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)B.甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少C.降鈣素水平升高D.成骨細(xì)胞分化障礙答案：A（雌激素可抑制破骨細(xì)胞活性并促進(jìn)其凋亡，絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致快速骨丟失）9.關(guān)于OP患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.推薦抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴）和負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走）B.避免彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作以防椎體骨折C.平衡訓(xùn)練（如太極拳）可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)D.骨量明顯低下者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息答案：D（嚴(yán)格臥床會(huì)加重骨丟失，OP患者需在避免高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作的前提下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)）10.以下哪項(xiàng)生物標(biāo)志物可反映骨形成狀態(tài)？A.血清Ⅰ型膠原C端肽（CTX）B.血清骨鈣素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.尿脫氧吡啶啉（DPD）答案：B（骨鈣素由成骨細(xì)胞分泌，是骨形成的特異性標(biāo)志物；CTX、PYD、DPD為骨吸收標(biāo)志物）11.髖部骨折后1年內(nèi)，患者最常見的死亡原因是：A.失血性休克B.墜積性肺炎C.深靜脈血栓（DVT）D.急性腎功能衰竭答案：B（髖部骨折后患者長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)墜積性肺炎，是1年內(nèi)死亡的主要原因；DVT多導(dǎo)致肺栓塞，為次要原因）12.下列哪項(xiàng)不屬于OP的不可控危險(xiǎn)因素？A.女性絕經(jīng)B.高齡（＞65歲）C.脆性骨折家族史D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素答案：D（長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素屬于可控危險(xiǎn)因素；不可控因素包括年齡、性別、絕經(jīng)、家族史等）13.雙膦酸鹽類藥物的主要不良反應(yīng)是：A.低鈉血癥B.胃腸道刺激（如食管炎）C.肝功能損傷D.白細(xì)胞減少答案：B（雙膦酸鹽需空腹服用并保持直立30分鐘，否則易引起食管刺激甚至潰瘍；其他不良反應(yīng)包括下頜骨壞死（罕見）、非典型股骨骨折（長(zhǎng)期使用））14.診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.X線平片B.定量CT（QCT）C.雙能X線吸收檢測(cè)（DXA）D.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)答案：C（DXA測(cè)量腰椎和髖部BMD是目前診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)，T值為主要判斷依據(jù)）15.關(guān)于OP患者的鈣劑補(bǔ)充，正確的是：A.每日總鈣攝入量（飲食+補(bǔ)充劑）不超過2000mgB.碳酸鈣需在空腹時(shí)服用以提高吸收率C.枸櫞酸鈣適用于胃酸缺乏者D.補(bǔ)鈣即可完全預(yù)防OP，無需聯(lián)合其他藥物答案：C（枸櫞酸鈣無需胃酸解離，適用于胃酸缺乏或服用質(zhì)子泵抑制劑者；碳酸鈣需餐后服用；每日總鈣攝入推薦1000-1200mg，不超過2000mg可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)；補(bǔ)鈣需聯(lián)合維生素D及抗骨吸收/形成藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于骨質(zhì)疏松高危人群的是：A.50歲以上女性，絕經(jīng)早（＜45歲）B.體重指數(shù)（BMI）＜19kg/m2C.每日吸煙20支，持續(xù)10年D.長(zhǎng)期飲用過量咖啡（＞4杯/日）答案：ABCD（OP高危因素包括：女性絕經(jīng)早、低體重、吸煙、過量飲酒/咖啡、制動(dòng)、糖皮質(zhì)激素使用史等）2.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.椎體高度丟失＞20%或面積減少＞25%B.椎體內(nèi)“真空征”（氣體積聚）C.骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷D.椎間隙狹窄答案：ABC（椎體壓縮骨折X線/CT可見椎體高度降低、骨皮質(zhì)斷裂，MRI可顯示骨折線；椎間隙狹窄多見于椎間盤退行性變，非OP骨折特征）3.以下藥物中，可用于OP治療的有：A.唑來膦酸（靜脈用雙膦酸鹽）B.地舒單抗（抗RANKL單抗）C.己烯雌酚（雌激素）D.氯膦酸二鈉（第一代雙膦酸鹽）答案：ABD（己烯雌酚為非甾體雌激素，因增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，目前OP治療中已不推薦單純雌激素替代；地舒單抗通過抑制RANKL-RANK信號(hào)抑制破骨細(xì)胞活性；氯膦酸二鈉雖為第一代藥物，仍可用于OP治療）4.OP患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)包括：A.每日蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg體重B.避免高鈉飲食（＜5g鹽/日）C.增加富含異黃酮的食物（如大豆）D.限制維生素K攝入（因影響抗凝藥物）答案：ABC（維生素K參與骨鈣素羧化，促進(jìn)骨礦化，OP患者需適量攝入；高鈉飲食增加尿鈣排泄；蛋白質(zhì)不足影響骨基質(zhì)合成）5.關(guān)于OP的二級(jí)預(yù)防，正確的措施是：A.50歲以上人群常規(guī)進(jìn)行骨密度篩查B.有脆性骨折史者啟動(dòng)抗骨吸收治療C.長(zhǎng)期使用激素（＞3個(gè)月）者需監(jiān)測(cè)BMDD.絕經(jīng)后女性每年檢測(cè)1次骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物答案：ABC（二級(jí)預(yù)防針對(duì)已有骨量減少或OP者，目標(biāo)是防止骨折；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)頻率一般為治療后3-6個(gè)月評(píng)估療效，無需每年常規(guī)檢測(cè)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述原發(fā)性骨質(zhì)疏松的分類及各型特點(diǎn)。答案：原發(fā)性O(shè)P分為Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松）。-Ⅰ型：多見于50-70歲女性，男女比例約1:6；發(fā)病機(jī)制為雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收顯著增加；骨丟失以松質(zhì)骨（如椎體、橈骨遠(yuǎn)端）為主；易發(fā)生椎體和橈骨遠(yuǎn)端骨折。-Ⅱ型：多見于70歲以上老年人，男女比例約1:2；發(fā)病機(jī)制與增齡相關(guān)（成骨細(xì)胞功能減退、維生素D缺乏、PTH代償性升高）；骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨同步丟失；易發(fā)生髖部、股骨近端及椎體骨折。2.骨密度（BMD）檢測(cè)的臨床意義是什么？如何根據(jù)T值進(jìn)行分級(jí)？答案：臨床意義：①早期發(fā)現(xiàn)骨量減少，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)；②診斷OP；③評(píng)估療效及疾病進(jìn)展。T值分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA檢測(cè)腰椎或髖部）：-T值≥-1.0：正常；--2.5＜T值＜-1.0：骨量減少（低骨量）；-T值≤-2.5：骨質(zhì)疏松；-T值≤-2.5且合并1處或以上脆性骨折：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。3.列舉3種抗骨吸收藥物和2種促骨形成藥物，并簡(jiǎn)述其作用特點(diǎn)。答案：抗骨吸收藥物：①雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）：抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，需空腹服用并保持直立30分鐘；②地舒單抗（抗RANKL單抗）：皮下注射，每6個(gè)月1次，抑制破骨細(xì)胞分化和活性，適用于不能耐受雙膦酸鹽者；③降鈣素（如鮭魚降鈣素）：抑制破骨細(xì)胞活性，緩解骨痛，短期使用（≤3個(gè)月）。促骨形成藥物：①特立帕肽（重組人PTH1-34）：皮下注射，每日1次，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和分化，療程不超過2年；②阿巴洛肽（重組人PTHrP1-34）：作用機(jī)制類似特立帕肽，適用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者。4.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則。答案：①骨折處理：根據(jù)骨折部位（如髖部、椎體）選擇手術(shù)（內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、椎體成形術(shù)）或非手術(shù)（制動(dòng)、支具）治療，優(yōu)先恢復(fù)功能并降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)；②抗骨吸收/形成治療：骨折后1-2周內(nèi)啟動(dòng)（如無禁忌），降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)（髖部骨折后1年內(nèi)再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加50%）；③基礎(chǔ)治療：補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）、活性維生素D（如骨化三醇0.25-0.5μg/d）；④并發(fā)癥管理：預(yù)防墜積性肺炎、DVT（低分子肝素抗凝）、壓瘡等；⑤康復(fù)治療：早期活動(dòng)（避免負(fù)重），逐步進(jìn)行功能鍛煉，改善肌肉力量和平衡能力。5.如何對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松的健康教育？答案：①危險(xiǎn)因素干預(yù)：戒煙限酒（酒精＜25g/d），避免過量咖啡（＜3杯/日）；②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：每日鈣攝入1000-1200mg（牛奶300ml+深綠色蔬菜+鈣劑），維生素D400-800IU（必要時(shí)補(bǔ)充至800-1200IU），蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg；③運(yùn)動(dòng)建議：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴）和平衡訓(xùn)練（如太極拳），避免彎腰、跳躍等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作；④跌倒預(yù)防：改善居住環(huán)境（防滑地面、扶手），穿防滑鞋，夜間使用照明；⑤篩查與隨訪：50歲以上女性及65歲以上男性每年檢測(cè)BMD，有OP史者每6-12個(gè)月復(fù)查；⑥藥物依從性教育：雙膦酸鹽需空腹服用并保持直立，地舒單抗需定期注射，避免自行停藥。四、案例分析題（15分）患者，女，65歲，絕經(jīng)12年，主訴“腰背疼痛3年，加重1月”。3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部鈍痛，久坐或久站后加重，休息可緩解，未診治。1月前搬取重物（約5kg）后疼痛加劇，活動(dòng)受限，身高較5年前縮短3cm。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），否認(rèn)甲亢、糖尿病史。查體：身高155cm（5年前158cm），體重50kg（BMI=20.8kg/m2），腰椎棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢無水腫。輔助檢查：-骨密度（DXA）：腰椎L1-L4T值=-2.8，股骨頸T值=-2.6；-血清鈣2.3mmol/L（正常2.1-2.6），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），堿性磷酸酶（ALP）120U/L（正常40-150）；-25-羥基維生素D18ng/mL（正常＞30）；-腰椎X線：L1椎體楔形變（高度丟失約25%），余椎體骨小梁稀疏。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些繼發(fā)性骨質(zhì)疏松鑒別？（4分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括基礎(chǔ)治療和藥物治療）。（6分）答案：1.診斷：嚴(yán)重原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后型），L1椎體壓縮性骨折（脆性骨折）。診斷依據(jù)：①絕經(jīng)后女性（65歲，絕經(jīng)12年）；②典型癥狀：腰背疼痛、身高縮短3cm；③脆性骨折史（搬5kg重物后骨折）；④骨密度：腰椎T值=-2.8（≤-2.5），股骨頸T值=-2.6；⑤X線顯示L1椎體楔形變（高度丟失