2025年骨質(zhì)疏松癥合并骨痛骨折護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.骨質(zhì)疏松癥合并骨痛患者出現(xiàn)夜間靜息痛加劇的主要機(jī)制是：A.骨膜受牽拉刺激增強(qiáng)B.血鈣水平夜間生理性降低C.炎癥因子夜間分泌增多D.肌肉松弛導(dǎo)致骨骼支撐力下降答案：A解析：骨質(zhì)疏松時(shí)骨小梁破壞、骨皮質(zhì)變薄，骨膜受到機(jī)械牽拉刺激是骨痛的主要原因。夜間活動(dòng)減少，肌肉對(duì)骨骼的支撐作用減弱，骨膜牽拉更明顯，故靜息痛加劇。血鈣水平夜間波動(dòng)無(wú)顯著病理意義（B錯(cuò)誤）；炎癥因子非主要機(jī)制（C錯(cuò)誤）；肌肉松弛是誘因，核心是骨膜刺激（D錯(cuò)誤）。2.髖部骨折術(shù)后3天的骨質(zhì)疏松患者，最優(yōu)先的護(hù)理觀察指標(biāo)是：A.患肢腫脹程度B.下肢深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)C.傷口滲液量D.疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）答案：B解析：髖部骨折患者因手術(shù)創(chuàng)傷、制動(dòng)、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，DVT發(fā)生率高達(dá)40%-60%，是術(shù)后3天內(nèi)最危急的并發(fā)癥，需優(yōu)先評(píng)估（如Caprini評(píng)分）?；贾[脹（A）、傷口滲液（C）、疼痛（D）均為常規(guī)觀察內(nèi)容，但DVT風(fēng)險(xiǎn)直接關(guān)系患者生命安全。3.患者，女，70歲，診斷為骨質(zhì)疏松癥合并腰椎壓縮性骨折，主訴“翻身時(shí)腰背部刀割樣疼痛，不敢咳嗽”。此時(shí)最適宜的止痛措施是：A.口服塞來(lái)昔布200mgbidB.靜脈注射帕瑞昔布40mgq12hC.佩戴胸腰椎支具固定后評(píng)估疼痛D.局部涂抹雙氯芬酸凝膠答案：C解析：骨折急性期疼痛主要因骨折端移動(dòng)刺激神經(jīng)，優(yōu)先通過(guò)支具固定減少微動(dòng)（C正確）。NSAIDs類(lèi)藥物（A、B、D）需在固定基礎(chǔ)上使用，否則止痛效果有限且可能掩蓋病情。4.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)期，護(hù)士指導(dǎo)“腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練時(shí)避免突然用力”，其主要目的是：A.防止肌腱拉傷B.避免骨折端再移位C.預(yù)防骨化性肌炎D.減少關(guān)節(jié)腫脹答案：B解析：骨質(zhì)疏松患者骨痂形成慢、強(qiáng)度低，突然用力可能導(dǎo)致未完全愈合的骨折端再次移位（B正確）。肌腱拉傷（A）、骨化性肌炎（C）非主要風(fēng)險(xiǎn)；腫脹（D）是次要問(wèn)題。5.評(píng)估骨質(zhì)疏松癥患者“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)，最具特異性的指標(biāo)是：A.過(guò)去1年跌倒次數(shù)B.平衡功能測(cè)試（如閉目站立試驗(yàn)）C.視力篩查結(jié)果D.常用藥物中是否含鎮(zhèn)靜劑答案：B解析：平衡功能障礙是骨質(zhì)疏松患者跌倒的核心內(nèi)在因素（B正確）。過(guò)去跌倒次數(shù)（A）是回顧性指標(biāo)；視力（C）、藥物（D）是外部因素，特異性低于平衡功能。6.長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物的骨質(zhì)疏松患者，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括：A.下頜骨疼痛B.吞咽困難C.肌肉酸痛D.尿量及尿pH值答案：D解析：雙膦酸鹽主要不良反應(yīng)為下頜骨壞死（A）、食管刺激（B）、肌肉骨骼痛（C）；對(duì)腎功能有要求（需肌酐清除率＞35ml/min），但無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)尿量及尿pH（D錯(cuò)誤）。7.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者主訴“患側(cè)大腿前側(cè)麻木”，最可能的原因是：A.坐骨神經(jīng)損傷B.股神經(jīng)損傷C.局部血腫壓迫D.深靜脈血栓答案：B解析：股骨頸手術(shù)入路可能損傷股神經(jīng)（支配大腿前側(cè)感覺(jué)），表現(xiàn)為麻木（B正確）。坐骨神經(jīng)損傷（A）影響小腿及足；血腫壓迫（C）多伴腫脹；DVT（D）以疼痛、腫脹為主。8.對(duì)骨質(zhì)疏松合并骨痛患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.皮膚有無(wú)紅斑或水皰B.心率是否超過(guò)100次/分C.疼痛緩解持續(xù)時(shí)間D.患者是否出現(xiàn)頭暈答案：A解析：TENS治療需電極片貼附皮膚，電流刺激可能導(dǎo)致皮膚灼傷（A正確）。心率（B）、頭暈（D）非特異性；疼痛緩解（C）是療效觀察，非安全重點(diǎn)。9.骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示25-羥維生素D18ng/ml（正常20-50ng/ml），護(hù)士應(yīng)建議補(bǔ)充：A.普通維生素D400IU/dB.活性維生素D（骨化三醇）0.25μg/dC.維生素D2000IU/d聯(lián)合鈣劑D.阿法骨化醇0.5μg/d答案：C解析：25-羥維生素D＜20ng/ml為缺乏，需大劑量補(bǔ)充（800-2000IU/d），同時(shí)補(bǔ)鈣以促進(jìn)吸收（C正確）。普通劑量（A）不足；活性維生素D（B、D）用于腎功能不全者。10.老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后，出現(xiàn)“腹脹、排便困難”，首要的護(hù)理措施是：A.腹部按摩B.開(kāi)塞露納肛C.評(píng)估腸鳴音及腹部體征D.流質(zhì)飲食答案：C解析：骨折可能刺激腹膜后神經(jīng)叢導(dǎo)致腸麻痹，需先排除腸梗阻（如腸鳴音消失、腹脹進(jìn)行性加重）（C正確）。按摩（A）、開(kāi)塞露（B）、飲食調(diào)整（D）需在排除急腹癥后實(shí)施。11.骨質(zhì)疏松性骨盆骨折患者術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)“咳嗽時(shí)雙手按壓傷口”，其目的是：A.減少傷口疼痛B.防止傷口裂開(kāi)C.促進(jìn)排痰D.避免腹壓突然升高答案：A解析：按壓傷口可固定骨折端，減少咳嗽時(shí)震動(dòng)引起的疼痛（A正確）。骨盆血供豐富，傷口裂開(kāi)（B）風(fēng)險(xiǎn)低；促進(jìn)排痰（C）需結(jié)合深呼吸訓(xùn)練；腹壓（D）非主要因素。12.對(duì)使用降鈣素治療骨痛的患者，護(hù)理指導(dǎo)錯(cuò)誤的是：A.注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)B.可能出現(xiàn)面部潮紅、惡心C.建議睡前注射以減輕不良反應(yīng)D.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能答案：D解析：降鈣素為甲狀腺C細(xì)胞分泌的激素，外源性使用不影響內(nèi)源性分泌，無(wú)需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（D錯(cuò)誤）。過(guò)敏反應(yīng)（A）、胃腸道反應(yīng)（B）、睡前注射（C）均為正確指導(dǎo)。13.骨質(zhì)疏松癥患者骨密度（BMD）T值為-3.2，合并1處椎體骨折，根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其嚴(yán)重程度屬于：A.骨量減少B.骨質(zhì)疏松癥C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥D.極重度骨質(zhì)疏松癥答案：C解析：T值≤-2.5且合并≥1處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（C正確）。極重度（D）無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)；骨量減少（A）T值-1.0~-2.5；骨質(zhì)疏松（B）T值≤-2.5無(wú)骨折。14.骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者康復(fù)期，護(hù)士指導(dǎo)“爬墻訓(xùn)練時(shí)保持肘部微屈”，主要目的是：A.避免肩袖損傷B.減少骨折端應(yīng)力C.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連答案：B解析：肘部伸直時(shí)，肱骨近端承受的牽張力更大，微屈可分散應(yīng)力，保護(hù)未完全愈合的骨折端（B正確）。肩袖損傷（A）、粘連（D）是長(zhǎng)期目標(biāo)；活動(dòng)度（C）非當(dāng)前重點(diǎn)。15.老年骨質(zhì)疏松患者跌倒后出現(xiàn)“腰背部畸形、活動(dòng)受限”，現(xiàn)場(chǎng)急救錯(cuò)誤的是：A.保持平臥位B.用硬板擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)C.軸向翻身D.立即背起送醫(yī)答案：D解析：背起會(huì)導(dǎo)致脊柱屈曲，加重骨折移位（D錯(cuò)誤）。平臥位（A）、硬板轉(zhuǎn)運(yùn)（B）、軸向翻身（C）均為正確急救措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.骨質(zhì)疏松癥合并骨痛的護(hù)理評(píng)估應(yīng)包括：A.疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間B.日?；顒?dòng)對(duì)疼痛的影響C.夜間睡眠質(zhì)量D.止痛藥物使用史E.心理狀態(tài)（如焦慮評(píng)分）答案：ABCDE解析：疼痛評(píng)估需涵蓋部位、性質(zhì)（A）、誘發(fā)/緩解因素（B）、睡眠影響（C）、用藥史（D）及心理狀態(tài)（E），全面了解疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響。2.骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期低鈣血癥的高危因素包括：A.長(zhǎng)期鈣攝入不足B.術(shù)后早期活動(dòng)減少C.甲狀旁腺功能減退D.維生素D缺乏E.使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物答案：ACD解析：長(zhǎng)期鈣攝入不足（A）、維生素D缺乏（D）導(dǎo)致鈣吸收障礙；甲狀旁腺功能減退（C）影響鈣調(diào)節(jié)，均為低鈣高危因素。活動(dòng)減少（B）導(dǎo)致骨鈣流失，但非圍手術(shù)期急性低鈣主因；雙膦酸鹽（E）抑制骨吸收，可能升高血鈣。3.骨質(zhì)疏松患者康復(fù)訓(xùn)練的原則包括：A.早期無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)B.優(yōu)先進(jìn)行抗阻訓(xùn)練C.避免高沖擊性運(yùn)動(dòng)D.結(jié)合平衡與柔韌性訓(xùn)練E.訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)答案：ACDE解析：抗阻訓(xùn)練（B）需在骨密度改善后進(jìn)行，早期以低負(fù)荷為主；早期無(wú)痛活動(dòng)（A）、避免高沖擊（C）、平衡訓(xùn)練（D）、循序漸進(jìn)（E）均為正確原則。4.骨質(zhì)疏松癥患者使用鈣劑的護(hù)理要點(diǎn)有：A.分次服用（每次≤500mg）B.與鐵劑同服以促進(jìn)吸收C.餐后1小時(shí)服用D.監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣水平E.腎功能不全者需調(diào)整劑量答案：ACDE解析：鈣鐵同服會(huì)競(jìng)爭(zhēng)吸收（B錯(cuò)誤）；分次服用（A）、餐后1小時(shí)（C）、監(jiān)測(cè)鈣水平（D）、腎功能調(diào)整（E）均為正確要點(diǎn)。5.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者佩戴支具的護(hù)理指導(dǎo)正確的是：A.每天佩戴時(shí)間不超過(guò)16小時(shí)B.支具下墊軟毛巾防止壓瘡C.穿戴時(shí)保持脊柱中立位D.睡眠時(shí)必須佩戴E.定期調(diào)整支具松緊度答案：ABCE解析：睡眠時(shí)脊柱處于放松狀態(tài)，無(wú)需佩戴支具（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均正確（A避免皮膚壓迫，B防壓瘡，C保證固定效果，E適應(yīng)體型變化）。6.骨質(zhì)疏松合并骨痛患者的非藥物鎮(zhèn)痛措施包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.局部熱敷（無(wú)骨折時(shí)）C.針灸D.認(rèn)知行為療法（CBT）E.按摩（避開(kāi)骨折部位）答案：ABCDE解析：TENS（A）、熱敷（B）、針灸（C）、CBT（D）、按摩（E）均為非藥物鎮(zhèn)痛方法，需根據(jù)病情選擇（如骨折部位避免按摩）。7.老年骨質(zhì)疏松患者預(yù)防跌倒的環(huán)境改造措施包括：A.衛(wèi)生間安裝扶手B.地面使用防滑地磚C.臥室光線充足無(wú)障礙物D.樓梯臺(tái)階高度一致E.夜間使用地?zé)舸鸢福篈BCDE解析：所有選項(xiàng)均為減少環(huán)境危險(xiǎn)因素的有效措施，覆蓋衛(wèi)生間、地面、照明、樓梯等易跌倒場(chǎng)景。8.骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折術(shù)后，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施有：A.保持患肢外展15-30°B.避免患側(cè)臥位C.屈髖不超過(guò)90°D.使用外展枕固定E.禁止交叉雙腿答案：ACDE解析：股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，患側(cè)臥位（B）并非絕對(duì)禁忌（需評(píng)估手術(shù)方式）；其余選項(xiàng)（A、C、D、E）均為預(yù)防脫位的關(guān)鍵措施。9.骨質(zhì)疏松癥患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.每日鈣攝入量（1000-1200mg）B.日曬時(shí)間（每天15-30分鐘）C.戒煙限酒的重要性D.定期復(fù)查骨密度的時(shí)間E.藥物不良反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)答案：ABCDE解析：鈣攝入（A）、日曬（B）、生活方式（C）、復(fù)查（D）、藥物監(jiān)測(cè)（E）均為骨質(zhì)疏松健康教育核心內(nèi)容。10.骨質(zhì)疏松性骨盆骨折患者的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.觀察有無(wú)血尿、血便B.監(jiān)測(cè)生命體征（警惕失血性休克）C.保持會(huì)陰部清潔（預(yù)防感染）D.指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（預(yù)防DVT）E.評(píng)估排尿排便功能答案：ABCDE解析：骨盆骨折可能損傷尿道（血尿）、直腸（血便）（A）；血供豐富易休克（B）；會(huì)陰部污染風(fēng)險(xiǎn)（C）；下肢制動(dòng)需防DVT（D）；神經(jīng)損傷影響排尿排便（E），均為護(hù)理重點(diǎn)。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者，女，72歲，身高158cm，體重52kg，主訴“腰背部疼痛3個(gè)月，加重1周”。3天前在家中如廁起身時(shí)突感腰背部劇烈疼痛，無(wú)法站立。既往史：絕經(jīng)20年，否認(rèn)高血壓、糖尿病，長(zhǎng)期素食，未規(guī)律補(bǔ)鈣。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；胸腰椎棘突壓痛（+），叩擊痛（++），腰椎活動(dòng)度受限（前屈15°）；雙下肢肌力5級(jí)，感覺(jué)正常。輔助檢查：胸腰椎X線示T12椎體壓縮性骨折（壓縮約1/3），骨密度（BMD）T值-3.5（左髖部）；血鈣2.1mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），25-羥維生素D15ng/ml（正常20-50ng/ml）。問(wèn)題1：列出該患者的主要護(hù)理問(wèn)題（5分）答案：①急性疼痛（T12椎體骨折）：與骨膜受牽拉、骨折端刺激有關(guān)；②有失用綜合征的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與長(zhǎng)期素食導(dǎo)致鈣、維生素D攝入不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染；⑤知識(shí)缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松癥防治及骨折康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。問(wèn)題2：針對(duì)急性疼痛提出3項(xiàng)具體護(hù)理措施（5分）答案：①體位護(hù)理：協(xié)助取平臥位，腰部墊軟枕（厚度5-8cm）維持生理曲度，軸向翻身（30°側(cè)翻）減少骨折端移位；②支具固定：佩戴胸腰椎支具（測(cè)量腰圍后選擇合適型號(hào)），穿戴時(shí)保持脊柱中立位，每天佩戴不超過(guò)16小時(shí)，觀察皮膚有無(wú)壓紅；③多模式鎮(zhèn)痛：口服塞來(lái)昔布200mgbid（餐后），聯(lián)合局部熱敷（40-45℃，每次20分鐘，避開(kāi)皮膚破損處），評(píng)估VAS評(píng)分（目標(biāo)≤3分）。問(wèn)題3：為患者制定維生素D補(bǔ)充方案（5分）答案：①初始補(bǔ)充：口服維生素D32000IU/d（因25-羥維生素D＜20ng/ml為缺乏），連續(xù)8-12周；②聯(lián)合補(bǔ)鈣：元素鈣1000mg/d（分2次，餐后1小時(shí)服用，如碳酸鈣500mgbid）；③監(jiān)測(cè)調(diào)整：每3個(gè)月復(fù)查25-羥維生素D水平，目標(biāo)升至30ng/ml以上；達(dá)標(biāo)后維持劑量800-1000IU/d；④健康教育：指導(dǎo)患者增加富含維生素D的食物（如深海魚(yú)、蛋黃），每天日曬15-30分鐘（上午10點(diǎn)前/下午3點(diǎn)后，暴露四肢皮膚）。案例2（15分）患者，男，68歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。診斷為“右股骨粗隆間骨折（EvansⅠ型）”，行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴“右大腿腫脹、疼痛”，查體：右大腿周徑（髕骨上10cm）較左側(cè)大3cm，皮膚溫度略高，無(wú)皮膚發(fā)紅；D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢血管超聲提示“右股淺靜脈血栓形成（非閉塞性）”。問(wèn)題1：該患者發(fā)生下肢DVT的高危因素有哪些？（5分）答案：①年齡≥65歲（老年）；②骨折創(chuàng)傷（股骨粗隆間骨折導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷）；③術(shù)后制動(dòng)（活動(dòng)減少導(dǎo)致血流緩慢）；④骨質(zhì)疏松（骨代謝異常可能影響凝血功能）；⑤D-二聚體升高（高凝狀態(tài)）。問(wèn)題2：針對(duì)DVT提出5項(xiàng)護(hù)理措施（5分）答案：①絕對(duì)臥床：抬高右下肢20-30°，禁止按摩、熱敷腫脹部位（防止血栓脫落）；②監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度（警惕肺栓塞）；③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUq12h），觀察注射部位有無(wú)瘀斑，監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT維持1.5-2倍正常值）；④物理預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每天2-3次，每次30分鐘；⑤健康教育：指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，每小時(shí)10次），避免長(zhǎng)時(shí)間屈髖（如坐矮凳）。問(wèn)題3：若患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）答案：①立即取半臥位，高流量吸氧（6-8L/min）；