2025年過敏性休克的急救與處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克的核心病理機制是：A.IgG介導(dǎo)的Ⅱ型超敏反應(yīng)B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.免疫復(fù)合物沉積的Ⅲ型超敏反應(yīng)D.T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：B2.以下哪項是成人過敏性休克最常見的誘因？A.海鮮類食物B.β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）C.蜂類叮咬D.塵螨接觸答案：B3.過敏性休克患者典型的早期臨床表現(xiàn)不包括：A.全身皮膚潮紅、蕁麻疹B.血壓≥90/60mmHg（未使用升壓藥時）C.喉頭緊迫感、呼吸急促D.惡心、腹痛或腹瀉答案：B4.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射（三角?。〣.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注（稀釋后）D.舌下含服答案：B5.成人過敏性休克首次使用腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.1.0-1.5mgD.2.0-3.0mg答案：B6.若首次肌注腎上腺素后患者癥狀無改善，重復(fù)給藥的最短間隔時間為：A.1-3分鐘B.5-15分鐘C.20-30分鐘D.1小時答案：B7.過敏性休克急性期聯(lián)合使用抗組胺藥時，首選藥物是：A.西替利嗪（第二代）B.氯雷他定（第二代）C.苯海拉明（第一代）D.酮替芬（過敏介質(zhì)阻釋劑）答案：C8.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的描述是：A.可替代腎上腺素作為首選藥物B.需在腎上腺素使用后盡早給予C.靜脈注射地塞米松5mg即可D.對遲發(fā)性過敏反應(yīng)無預(yù)防作用答案：B9.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運過程中，正確的體位是：A.頭高腳低位B.平臥位，下肢抬高15-20°C.側(cè)臥位D.坐位答案：B10.過敏性休克患者需監(jiān)測血糖的主要原因是：A.腎上腺素可能誘發(fā)低血糖B.應(yīng)激狀態(tài)易導(dǎo)致高血糖C.抗組胺藥影響糖代謝D.補液可能稀釋血糖答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.以下屬于過敏性休克常見誘因的有：A.昆蟲毒液（如蜜蜂、黃蜂叮咬）B.非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.乳膠制品接觸D.運動誘發(fā)（伴或不伴食物攝入）答案：ABCD2.過敏性休克的“3-1-1”診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.接觸可疑過敏原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀B.累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、腫脹）+呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%基礎(chǔ)值）D.單一系統(tǒng)癥狀（如僅皮膚瘙癢）答案：BC3.過敏性休克急救的核心原則包括：A.立即脫離過敏原（如停藥、移除叮咬物）B.保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）C.快速建立靜脈通路，補充晶體液D.優(yōu)先使用抗組胺藥控制皮疹答案：ABC4.關(guān)于腎上腺素在過敏性休克中的應(yīng)用，正確的注意事項有：A.肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)比三角肌吸收更快B.靜脈注射需稀釋（1:10000）并緩慢推注（＞5分鐘）C.兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）D.高血壓患者禁用答案：ABC5.過敏性休克患者補液時，可選擇的液體包括：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉（中分子）D.5%葡萄糖注射液答案：AB6.當(dāng)過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無法通氣時，應(yīng)采取的措施包括：A.立即面罩加壓給氧B.環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈導(dǎo)管）C.緊急氣管插管D.等待上級醫(yī)師到場處理答案：ABC7.以下屬于過敏性休克急救禁忌的是：A.皮下注射腎上腺素（因休克時外周循環(huán)差，吸收慢）B.頭低腳高位（可能加重呼吸困難）C.未評估氣道直接使用鎮(zhèn)靜劑D.快速補液（可能誘發(fā)肺水腫）答案：ABC8.過敏性休克患者需持續(xù)監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血壓（每5-10分鐘1次）B.心率/心電圖（有無心律失常）C.血氧飽和度（維持SpO2≥95%）D.意識狀態(tài)（GCS評分）答案：ABCD9.過敏性休克患者的后續(xù)處理措施包括：A.留院觀察至少24小時（警惕遲發(fā)性反應(yīng)）B.出院前完成過敏原特異性IgE檢測C.教育患者避免已知過敏原，攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）D.對有過敏史者，建議接種流感疫苗預(yù)防感染答案：ABC10.特殊人群過敏性休克的處理要點包括：A.孕婦：保持左側(cè)臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈B.兒童：腎上腺素劑量按體重計算（0.01mg/kg），最大0.3mgC.老年患者：注意心功能，補液速度需調(diào)整D.哮喘患者：過敏性休克時需額外使用β2受體激動劑（如沙丁胺醇）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克僅發(fā)生于首次接觸過敏原時。（）答案：×（可發(fā)生于首次或再次接觸，首次接觸可能致敏后再次接觸發(fā)病）2.無皮膚黏膜癥狀（如無皮疹、水腫）可排除過敏性休克診斷。（）答案：×（約10%患者無典型皮膚表現(xiàn)，需結(jié)合循環(huán)/呼吸系統(tǒng)癥狀判斷）3.腎上腺素是過敏性休克的唯一首選用藥，其他藥物均為輔助。（）答案：√4.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）答案：×（即使血壓正常，若存在喉頭水腫或呼吸困難，仍需使用）5.肌內(nèi)注射腎上腺素后，可立即靜脈推注同一劑量腎上腺素加強效果。（）答案：×（靜脈注射需嚴(yán)格稀釋，且可能誘發(fā)心律失常，僅在心跳驟停時考慮）6.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可快速緩解喉頭水腫，需在腎上腺素前使用。（）答案：×（激素起效慢，需在腎上腺素后使用，用于預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)）7.過敏性休克患者補液量需“先快后慢”，首劑成人可快速輸注500-1000ml生理鹽水。（）答案：√8.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運時，若出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運并實施CPR。（）答案：√9.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.5mg。（）答案：×（兒童最大劑量為0.3mg，成人0.5mg）10.過敏性休克患者出院后，只需避免已知過敏原，無需定期隨訪。（）答案：×（需隨訪過敏專科，完善過敏原檢測，制定長期預(yù)防方案）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的定義及核心病理生理變化。答案：過敏性休克是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引發(fā)的急性全身性綜合征，通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)作。核心病理生理變化包括：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管通透性增加、血管擴張（有效循環(huán)血容量減少）、支氣管平滑肌痙攣（氣道梗阻）及黏膜水腫（喉頭/舌腫脹），最終引發(fā)循環(huán)衰竭和呼吸窘迫。2.請列出過敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟和時間節(jié)點）。答案：急救流程如下：（1）立即脫離過敏原（1分鐘內(nèi)）：停止可疑藥物輸注、移除叮咬物、清除口腔內(nèi)食物等。（2）評估生命體征（30秒內(nèi)）：檢查意識、呼吸（是否有喘鳴、三凹征）、脈搏（是否微弱）、血壓（收縮壓是否＜90mmHg或下降＞30%基礎(chǔ)值）。（3）腎上腺素肌內(nèi)注射（立即）：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度，0.3-0.5ml），大腿中外側(cè)；兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）。若5-15分鐘無改善，重復(fù)給藥。（4）保持氣道通暢與吸氧（同步進(jìn)行）：高流量吸氧（4-6L/min），若有喉頭水腫或喘鳴，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺/氣管插管；意識喪失者取側(cè)臥位防誤吸。（5）快速補液（10分鐘內(nèi)完成靜脈通路建立）：首劑成人500-1000ml生理鹽水（兒童20ml/kg），15-30分鐘內(nèi)輸注完畢，根據(jù)血壓調(diào)整后續(xù)補液量。（6）聯(lián)合用藥（腎上腺素后5-10分鐘）：肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg（成人）或1mg/kg（兒童）；靜脈注射甲潑尼龍40-80mg（成人）或1-2mg/kg（兒童）。（7）持續(xù)監(jiān)測（全程）：每5分鐘測血壓、心率、SpO2；記錄意識狀態(tài)、尿量；觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)（如2-24小時后癥狀復(fù)發(fā)）。（8）轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理（生命體征穩(wěn)定后）：轉(zhuǎn)運至急診科留觀至少24小時；完善過敏原檢測；教育患者攜帶腎上腺素自動注射器，避免再次接觸過敏原。3.腎上腺素在過敏性休克中的使用要點有哪些？（需涵蓋劑量、途徑、注意事項）答案：使用要點包括：（1）劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度，0.3-0.5ml）；兒童0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.3mg（嬰兒最大0.15mg）。（2）給藥途徑：首選肌內(nèi)注射（IM）大腿中外側(cè)（股外側(cè)肌），因該部位血供豐富，藥物吸收速度（5-10分鐘達(dá)峰）快于三角?。?5-20分鐘）和皮下注射（休克時外周循環(huán)差，吸收更慢）。（3）重復(fù)給藥：若首次給藥后5-15分鐘癥狀無改善（如血壓未回升、呼吸仍困難），可重復(fù)注射相同劑量，最多3次（需監(jiān)測心率，避免心律失常）。（4）特殊情況：若患者心跳驟停（過敏性休克進(jìn)展為心搏驟停），可靜脈注射1:10000腎上腺素（0.1mg/kg，即1ml:1mg稀釋至10ml），緩慢推注（＞5分鐘），或經(jīng)氣管插管給藥（2-2.5倍靜脈劑量）。（5）禁忌與注意事項：高血壓、冠心病患者并非絕對禁忌（過敏性休克致死風(fēng)險＞藥物副作用），但需密切監(jiān)測心率和血壓；避免靜脈推注未稀釋的1:1000腎上腺素（可能導(dǎo)致室顫）。4.過敏性休克患者補液的原則及常用液體選擇是什么？答案：補液原則為“快速、足量、晶體優(yōu)先”：（1）快速：首劑需在15-30分鐘內(nèi)輸注完畢，以快速補充有效循環(huán)血容量（過敏性休克時血管通透性增加，血漿外滲，通常需補液30-50ml/kg）。（2）足量：成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg；若血壓未回升，可重復(fù)輸注相同劑量（成人可追加1000-2000ml），直至收縮壓≥90mmHg或尿量≥0.5ml/kg/h。（3）晶體優(yōu)先：首選0.9%氯化鈉注射液（等滲，減少組織水腫）或乳酸林格液（更接近細(xì)胞外液成分）；膠體液（如羥乙基淀粉）僅在大量失血或晶體液效果不佳時使用（需注意過敏風(fēng)險）。（4）避免過度：心功能不全患者需調(diào)整補液速度（監(jiān)測中心靜脈壓或超聲評估容量狀態(tài)），避免肺水腫。5.過敏性休克患者的后續(xù)處理包括哪些關(guān)鍵內(nèi)容？答案：后續(xù)處理關(guān)鍵內(nèi)容如下：（1）留院觀察：所有過敏性休克患者需留院觀察至少24小時（約20%患者會出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)，多發(fā)生于6-8小時內(nèi)，少數(shù)延遲至72小時），監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及癥狀變化。（2）過敏原檢測：出院前完善特異性IgE檢測（如血液sIgE、皮膚點刺試驗），明確致敏原（藥物需通過激發(fā)試驗時需謹(jǐn)慎）；記錄過敏史（包括藥物、食物、接觸物），建立過敏檔案。（3）患者教育：-避免接觸已知過敏原（如攜帶過敏警示卡，就醫(yī)時主動告知）；-學(xué)會使用腎上腺素自動注射器（EpiPen），并隨身攜帶（有效期內(nèi)）；-識別早期過敏癥狀（如口周麻木、皮疹、胸悶），及時自救；-哮喘患者需規(guī)律使用控制藥物（如吸入激素），降低過敏反應(yīng)風(fēng)險。（4）專科隨訪：轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)科或過敏?？?，制定長期管理方案（如藥物脫敏治療、食物分級暴露試驗）；合并基礎(chǔ)疾病（如心臟?。┱咝栊膬?nèi)科同步隨訪。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，予青霉素鈉800萬U靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、頭暈”，查體：BP75/45mmHg，HR125次/分，SpO288%，全身皮膚潮紅伴蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：（1）該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請列出具體的急救措施（需按優(yōu)先級排序）。答案：（1）診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①接觸青霉素5分鐘內(nèi)發(fā)病（符合速發(fā)型超敏反應(yīng)）；②累及多個系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)（血壓75/45mmHg＜90mmHg）、呼吸系統(tǒng)（喉緊、SpO288%、哮鳴音）、皮膚黏膜（潮紅、蕁麻疹）；③排除其他休克（如低血容量性、心源性，無失血或胸痛史）。（2）急救措施（優(yōu)先級排序）：①立即停止青霉素輸注，移除輸液裝置（脫離過敏原）；②安置平臥位，下肢抬高15-20°（增加回心血量），高流量吸氧（6L/min）；③肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（1:1000濃度，0.5ml）于大腿中外側(cè)（首劑）；④快速建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉注射液1000ml（15分鐘內(nèi)滴完）；⑤評估氣道：患者有喉緊、SpO2低，予面罩加壓給氧（若出現(xiàn)喘鳴加重或無法通氣，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺）；⑥聯(lián)合用藥：肌內(nèi)注射苯海拉明50mg（抗組胺），靜脈注射甲潑尼龍80mg（抑制炎癥反應(yīng)）；⑦持續(xù)監(jiān)測：每5分鐘測BP、HR、SpO2（目標(biāo)BP≥90mmHg，SpO2≥95%）；記錄尿量、意識狀態(tài)；⑧若5-10分鐘后無改善（如BP仍＜90mmHg），重復(fù)肌注腎上腺素0.5mg（最多3次）；⑨生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運至急診科留觀24小時，完善青霉素特異性IgE檢測；⑩出院前教育：避免使用β-內(nèi)酰胺類抗生素，攜帶腎上腺素自動注射器，就醫(yī)時標(biāo)注“青霉素過敏”。案例2：患兒女性，5歲，因“食用花生后口周腫脹、喘息10分鐘”急診就診。家長訴患兒1年前曾有“食用花生后皮疹”史。查體：意識模糊，呼之能應(yīng)，口周及面部明顯水腫，呼吸35次/分，雙肺滿布哮鳴音，HR140次/分，BP60/35mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg），四肢濕冷。問題：（1）該患兒的診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？（2）針對兒童過敏性休克，急救措施與成人有哪些差