2025年內科護士基礎護理知識考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.護士在給患者進行靜脈輸液時，發(fā)現患者穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，首先應考慮（）A.輸液速度過快B.靜脈炎C.液體過敏D.深靜脈血栓答案：B解析：靜脈輸液時穿刺部位出現紅、腫、熱、痛是典型的靜脈炎表現。靜脈炎通常由長時間留置針頭、輸液速度過快導致局部刺激或感染引起。輸液速度過快可能導致循環(huán)負荷過重，但一般表現為呼吸困難、頸靜脈怒張等。液體過敏通常伴有皮膚蕁麻疹、瘙癢等全身反應。深靜脈血栓通常表現為肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等。因此，根據題干描述，首先應考慮靜脈炎。2.護士為患者測量體溫時，發(fā)現患者體溫為39.5℃，應首先采取的措施是（）A.立即給予物理降溫B.立即給予藥物降溫C.觀察患者有無其他癥狀D.向醫(yī)生匯報體溫情況答案：D解析：患者體溫高達39.5℃，屬于高熱，需要及時處理。首先應向醫(yī)生匯報患者的體溫情況，以便醫(yī)生根據病情制定相應的治療方案。物理降溫和藥物降溫都是處理高熱的措施，但應在醫(yī)生指導下進行。觀察患者有無其他癥狀也是必要的，但首要任務是及時匯報體溫情況。3.護士在為患者進行肌肉注射時，應選擇的部位是（）A.上臂三角肌B.臀大肌C.大腿外側肌D.以上都是答案：D解析：肌肉注射時，選擇的部位應考慮肌肉豐厚、血管神經較少且活動少。上臂三角肌、臀大肌和大腿外側肌都是常見的肌肉注射部位。上臂三角肌適用于小兒和成年人，臀大肌適用于成年人，大腿外側肌適用于不能進行上臂和臀部注射的患者。因此，以上都是正確的選擇。4.護士在為患者進行口腔護理時，發(fā)現患者口腔內有大量黏液，應首先采取的措施是（）A.使用漱口液漱口B.使用生理鹽水漱口C.使用棉簽擦拭D.使用吸痰器吸出答案：D解析：患者口腔內有大量黏液，可能影響呼吸和進食，應首先采取的措施是使用吸痰器吸出黏液，保持呼吸道通暢。使用漱口液或生理鹽水漱口可以清潔口腔，但無法快速解決黏液堵塞的問題。使用棉簽擦拭可以清除部分黏液，但效果不如吸痰器。5.護士在為患者進行導尿時，發(fā)現尿液呈淡紅色，應首先考慮（）A.尿道損傷B.尿路感染C.血液濃縮D.膀胱過度充盈答案：A解析：導尿時尿液呈淡紅色，提示可能有血尿。尿道損傷是導致血尿的常見原因，特別是在插導尿管時操作不當可能導致尿道黏膜損傷。尿路感染通常伴有膿尿或尿頻、尿急等癥狀。血液濃縮通常表現為尿液顏色加深，但一般不會呈淡紅色。膀胱過度充盈可能導致尿液排出不暢，但一般不會導致尿液呈淡紅色。6.護士在為患者進行靜脈抽血時，發(fā)現患者手臂出現腫脹，應首先采取的措施是（）A.繼續(xù)抽血，但加快速度B.停止抽血，并抬高患者手臂C.更換針頭，繼續(xù)抽血D.給予患者止痛藥答案：B解析：靜脈抽血時手臂出現腫脹，提示可能發(fā)生了靜脈炎或局部血液循環(huán)障礙。應立即停止抽血，并抬高患者手臂，以促進局部血液循環(huán)，減輕腫脹。繼續(xù)抽血或更換針頭可能會加重損傷。給予止痛藥可以緩解疼痛，但不能解決根本問題。7.護士在為患者進行皮膚護理時，發(fā)現患者皮膚干燥，應首先采取的措施是（）A.使用保濕霜B.增加室內濕度C.減少洗澡次數D.以上都是答案：D解析：患者皮膚干燥，應采取綜合措施進行護理。使用保濕霜可以滋潤皮膚，增加室內濕度可以減少皮膚水分蒸發(fā)，減少洗澡次數可以減少皮膚水分流失。因此，以上都是正確的措施。8.護士在為患者進行氧氣吸入時，發(fā)現患者呼吸困難緩解，應首先考慮（）A.氧氣濃度過高B.氧氣流量過大C.氧氣濃度不足D.患者病情好轉答案：D解析：患者呼吸困難緩解，提示氧氣吸入有效。應首先考慮患者病情好轉，但也要排除其他可能性。氧氣濃度過高或流量過大可能導致氧中毒，氧氣濃度不足則無法緩解呼吸困難。因此，應首先考慮患者病情好轉。9.護士在為患者進行鼻飼時，發(fā)現患者出現咳嗽、呼吸困難，應首先采取的措施是（）A.停止鼻飼，通知醫(yī)生B.繼續(xù)鼻飼，但減慢速度C.給予患者吸氧D.按壓患者腹部答案：A解析：鼻飼時患者出現咳嗽、呼吸困難，提示食物可能誤入氣管。應立即停止鼻飼，并通知醫(yī)生，以便采取進一步措施。繼續(xù)鼻飼或減慢速度可能會加重誤吸。給予吸氧可以改善缺氧，但不能解決誤吸的問題。按壓腹部可能加重誤吸。10.護士在為患者進行術后護理時，發(fā)現患者切口出現紅、腫、熱、痛，應首先采取的措施是（）A.給予患者抗生素B.使用冰袋冷敷C.保持切口清潔干燥D.向醫(yī)生匯報情況答案：D解析：術后患者切口出現紅、腫、熱、痛，可能是切口感染的表現。應首先向醫(yī)生匯報情況，以便醫(yī)生進行診斷和治療。給予抗生素或使用冰袋冷敷都是處理切口感染的措施，但應在醫(yī)生指導下進行。保持切口清潔干燥是預防切口感染的基本措施，但已出現感染時，應首先向醫(yī)生匯報。11.護士為患者進行口腔護理時，發(fā)現患者口腔黏膜有潰瘍，應首先選擇哪種漱口液（）A.生理鹽水B.1%過氧化氫溶液C.0.1%醋酸溶液D.朵貝爾溶液（含薄荷、甘油等）答案：D解析：口腔黏膜潰瘍時，宜選用具有安撫、止痛、清潔作用的漱口液。朵貝爾溶液（含薄荷、甘油等）能輕微刺激黏膜，改善局部循環(huán)，具有清涼、止痛、防腐和輕微抑菌作用，適用于潰瘍面的護理。生理鹽水主要用于清潔和預防感染，但對潰瘍面的保護和促進愈合作用較弱。1%過氧化氫溶液具有氧化作用，可能刺激潰瘍面。0.1%醋酸溶液是酸性溶液，可能加重潰瘍疼痛。12.為長期臥床患者進行皮膚護理時，預防壓瘡最關鍵的措施是（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用預防性減壓墊D.按摩受壓部位答案：A解析：預防長期臥床患者壓瘡，最關鍵的是減輕局部組織的持續(xù)受壓。定時翻身可以改變受壓部位，促進血液循環(huán)，防止組織長時間缺血壞死。保持皮膚清潔干燥、使用預防性減壓墊和按摩受壓部位都是輔助措施。按摩受壓部位雖然可以促進循環(huán)，但過度按摩反而可能損傷皮膚。因此，定時翻身是預防壓瘡最關鍵的措施。13.護士為患者測量血壓時，發(fā)現血壓袖帶過緊，可能導致的后果是（）A.測量值偏高B.測量值偏低C.測量值波動較大D.無法測量答案：B解析：血壓袖帶過緊會壓迫上臂血管，導致血流受阻，使得袖帶充氣時需要更高的壓力才能阻斷動脈血流，從而造成測量值偏高。反之，袖帶過松則容易滑脫，或在未完全阻斷血流時就開始放氣，導致測量值偏低。因此，血壓袖帶過緊會導致測量值偏高。14.護士為患者進行靜脈輸液時，發(fā)現患者穿刺部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，伴發(fā)熱、疼痛，應首先考慮（）A.輸液速度過快B.靜脈炎C.液體過敏D.深靜脈血栓答案：B解析：患者輸液部位出現沿靜脈走向的條索狀紅線，伴發(fā)熱、疼痛，是典型的靜脈炎癥狀。靜脈炎通常由輸液器械刺激、感染或輸液時間過長引起。輸液速度過快可能導致循環(huán)負荷過重，但主要表現為呼吸困難、頸靜脈怒張等。液體過敏通常表現為全身皮膚蕁麻疹、瘙癢、呼吸困難等。深靜脈血栓通常表現為肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等。因此，首先應考慮靜脈炎。15.護士為患者進行導尿時，發(fā)現尿液呈渾濁乳白色，應首先考慮（）A.尿道損傷B.尿路感染C.尿液濃縮D.膀胱過度充盈答案：B解析：導尿時尿液呈渾濁乳白色，通常是膿尿的表現，提示可能存在尿路感染。尿路感染時，細菌和炎性分泌物會導致尿液渾濁。尿道損傷通常伴有血尿。尿液濃縮一般表現為尿液顏色加深，但通常不呈乳白色。膀胱過度充盈可能導致尿液排出不暢，但一般不會導致尿液呈渾濁乳白色。16.護士在為患者進行氧氣吸入時，發(fā)現患者呼吸困難未見明顯改善，應首先檢查（）A.氧氣流量是否足夠B.氧氣濃度是否合適C.鼻導管或面罩是否通暢D.患者是否配合答案：C解析：為患者進行氧氣吸入時，如果呼吸困難未見明顯改善，應首先檢查氧氣的傳遞裝置是否通暢。鼻導管或面罩如果堵塞或不正確佩戴，會導致氧氣無法有效進入患者呼吸道。氧流量和濃度是重要的參數，但需要確保裝置通暢后才能評估氧氣是否有效到達患者?；颊吲浜铣潭纫矔绊懶Чb置問題通常是更優(yōu)先檢查的。17.護士為患者進行肌肉注射時，選擇注射部位應考慮（）A.肌肉豐厚B.血管神經豐富C.活動較少D.以上都是答案：D解析：為患者進行肌肉注射時，選擇注射部位需要綜合考慮多個因素。應選擇肌肉豐厚、血管神經相對較少且活動較少的部位，以減少對血管神經的損傷和疼痛，并確保藥物能夠順利吸收。因此，肌肉豐厚、血管神經豐富（較少）、活動較少都是選擇注射部位時需要考慮的因素。18.護士在為患者進行口腔護理時，清潔牙齒外側面的順序通常是（）A.由內向外B.由外向內C.由上向下D.由下向上答案：B解析：口腔護理清潔牙齒外側面的順序，一般建議由外側向內側清潔。這樣可以避免清潔器械接觸到對側牙齒內側時，將污物或細菌帶到對側。由內向外容易導致交叉感染或損傷牙齦。由上向下或由下向上是清潔牙齒內側的順序。因此，清潔牙齒外側面的順序通常是自外向內。19.護士為患者進行鼻飼時，每次喂食量一般不宜超過（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C解析：為患者進行鼻飼時，每次喂食量不宜過多，以免引起惡心、嘔吐或腹脹。一般建議每次喂食量在200ml左右，但對于首次鼻飼或對胃腸功能較差的患者，初始喂食量應更小，例如50100ml，并根據患者的耐受情況逐漸增加。在給出的選項中，30ml是最合適的初始或常規(guī)喂食量。20.護士在為患者測量體溫時，發(fā)現患者體溫突然驟降，應首先考慮（）A.測量錯誤B.患者病情好轉C.藥物影響D.酒精擦浴影響答案：C解析：患者體溫突然驟降可能由多種原因引起。藥物影響，特別是解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能導致體溫暫時性下降。測量錯誤或酒精擦浴影響也可能導致體溫下降，但通常是較慢的過程。患者病情好轉可能導致體溫趨于正?；蛳陆担餐ǔＪ侵饾u過程。因此，體溫突然驟降首先應考慮藥物影響。二、多選題1.護士進行口腔護理時，對于長期臥床或意識不清的患者，應注意哪些事項（）A.使用生理鹽水或漱口液B.使用開口器時需注意方向，避免損傷牙齒和軟組織C.清潔時動作應輕柔，避免損傷黏膜D.每日至少清潔一次E.清潔完畢后協助患者漱口或清水漱口答案：ABCD解析：長期臥床或意識不清的患者進行口腔護理時，需要特別注意。應使用生理鹽水或漱口液進行清潔（A），以保持口腔衛(wèi)生，預防感染。使用開口器時必須注意方向，避免損傷患者的牙齒和軟組織（B）。清潔動作要輕柔，避免損傷黏膜（C）。由于這些患者無法自行清潔，應每日至少清潔一次（D）。清潔完畢后，若患者意識清醒，可協助其漱口或清水漱口（E雖是常規(guī)操作，但題干問的是注意事項，E更側重操作流程，相對ABCD更偏向于護理要點）。綜合考慮，ABCD更符合口腔護理的注意事項要求。2.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者可能出現的早期癥狀有哪些（）A.突然出現的呼吸困難、胸痛B.心悸、意識模糊C.頸靜脈充盈D.皮膚濕冷、發(fā)紺E.血壓下降答案：ABCD解析：靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，空氣進入血液循環(huán)后，會隨血流到達右心房和右心室。當空氣量大或進入速度快時，空氣會阻塞肺動脈入口，導致右心室排血受阻，進而影響血液循環(huán)和氣體交換。患者可能出現的早期癥狀包括突然出現的呼吸困難、胸痛（A），這是由于肺血流受阻和氣體刺激胸膜所致。同時可能伴有心悸、意識模糊（B），這是由于腦部供血受影響。隨著病情發(fā)展，可能出現頸靜脈充盈（C）、皮膚濕冷、發(fā)紺（D）和血壓下降（E）等循環(huán)衰竭的表現。因此，ABCD都是空氣栓塞可能出現的早期或相關癥狀。3.對高熱患者進行物理降溫時，正確的措施包括哪些（）A.使用溫水擦浴B.頭部放置冰袋或冷毛巾C.減少蓋被，保持室內通風D.使用酒精擦浴E.鼓勵患者多飲水答案：ABCE解析：高熱患者進行物理降溫的目的是通過增加散熱來降低體溫。使用溫水擦?。ˋ）可以通過水的蒸發(fā)和傳導帶走熱量。頭部放置冰袋或冷毛巾（B）可以降低頭部溫度，有助于保護大腦功能，并可能引起血管收縮，輔助降溫。減少蓋被（C）和保持室內通風（E）有助于散熱。使用酒精擦浴（D）雖然也能降溫，但酒精可能通過皮膚吸收引起中毒，且刺激性較強，一般不作為首選或推薦方法。鼓勵患者多飲水（E）有助于通過出汗和排尿散熱，并補充水分。因此，ABCE是正確的物理降溫措施。4.護士在為患者進行肌肉注射時，選擇和固定注射部位的方法正確的有（）A.患者取舒適體位，肌肉放松B.充分暴露注射部位，檢查局部有無紅腫熱痛C.用手指觸摸確定注射部位，避免損傷神經血管D.固定肢體，通常用拇指固定注射點上下方皮膚E.注射前回抽，確認無回血答案：ABCD解析：為患者進行肌肉注射時，選擇和固定注射部位至關重要。首先，患者應取舒適體位，肌肉放松（A），以便于定位和操作。其次，應充分暴露注射部位，并檢查局部有無紅腫熱痛等異常（B），確保無感染或損傷。然后，用手指觸摸確定注射部位，避開神經血管（C）。固定肢體是保證注射精準和安全的重要步驟，通常用拇指固定注射點上下方皮膚（D），以穩(wěn)定注射部位。選項E“注射前回抽，確認無回血”是靜脈注射的操作，肌肉注射通常不需要回抽。因此，ABCD是選擇和固定肌肉注射部位的正確方法。5.長期臥床患者預防壓瘡的護理措施包括哪些（）A.定時翻身，一般每2小時一次B.保持床鋪干燥、平整、清潔C.擠壓受壓部位，促進血液循環(huán)D.涂抹預防性敷料于骨突處E.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激答案：ABDE解析：預防長期臥床患者壓瘡需要采取綜合措施。定時翻身是關鍵措施，一般每2小時一次（A），以減輕局部持續(xù)受壓。保持床鋪干燥、平整、清潔（B）可以減少摩擦和潮濕對皮膚的刺激。涂抹預防性敷料于骨突處（D）可以提供緩沖，減輕壓力。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激（E）是基礎護理，有助于維持皮膚完整性。選項C“擠壓受壓部位，促進血液循環(huán)”是錯誤的做法，因為直接擠壓可能會損傷皮膚或加重局部循環(huán)障礙。因此，ABDE是預防壓瘡的正確護理措施。6.為患者進行鼻飼時，可能引起惡心、嘔吐的原因有哪些（）A.食物溫度過低B.鼻飼速度過快C.食物種類不易消化D.胃腸道功能不良E.鼻飼管位置不當刺激胃部答案：BCDE解析：鼻飼時引起惡心、嘔吐的原因有多種。鼻飼速度過快（B）會刺激胃部，引起不適。食物種類不易消化（C）或溫度過低（A）可能導致胃腸道反應。胃腸道功能不良（D）本身就不利于食物排空和消化。鼻飼管位置不當，例如誤入氣管或停留在胃底過久，都可能刺激胃部或引起其他并發(fā)癥，包括惡心嘔吐（E）。因此，BCDE都是可能引起鼻飼時惡心、嘔吐的原因。7.護士在為患者測量脈搏時，發(fā)現脈搏短絀，應注意哪些事項（）A.兩人同時測量，一人聽心率，一人測脈率B.測量時間至少1分鐘C.測量前確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)D.若發(fā)現脈搏短絀，應立即記錄并報告醫(yī)生E.測量部位應選擇橈動脈答案：ABCD解析：脈搏短絀是指在同一單位時間內，脈率少于心率，常見于心房纖顫的患者。測量脈搏短絀時，需要特別仔細和準確。應由兩名護士同時測量，一人聽心率（用秒表計時），一人測脈率（通常測1分鐘），以便相互核對，確保準確性（A）。測量時間至少1分鐘（B），因為短絀脈需要足夠時間觀察其發(fā)生次數。測量前應確保患者處于安靜狀態(tài)（C），避免運動或情緒激動影響脈率。發(fā)現脈搏短絀應立即記錄并報告醫(yī)生（D），以便醫(yī)生評估病情并處理。測量部位通常選擇橈動脈（E），但并非絕對，其他動脈如頸動脈、股動脈也可根據情況選擇。綜合來看，ABCD是測量脈搏短絀時的關鍵注意事項。8.口腔護理時，用于清潔牙齒內面的工具通常有哪些（）A.牙刷B.壓舌板C.棉球D.唾液器E.吸引器答案：AC解析：口腔護理清潔牙齒內面（舌面和腭面）時，通常使用牙刷（A）和棉球（C）。牙刷可以較好地清潔牙面，棉球則可用于清潔難以到達的部位或較脆弱的黏膜。壓舌板（B）主要用于協助張口和觀察口腔，不用于清潔牙面。唾液器（D）和吸引器（E）用于吸出口腔內液體或分泌物，輔助保持口腔清潔，但不直接用于清潔牙齒內面。因此，AC是用于清潔牙齒內面的工具。9.護士為患者進行氧氣吸入時，氧氣裝置的使用注意事項包括哪些（）A.檢查氧氣裝置是否完好，連接是否緊密B.氧氣瓶應置于陰涼處，避免陽光直射C.氧氣流量應根據醫(yī)囑調節(jié)，并記錄D.使用氧氣時，應保持室內通風E.停用氧氣時，應先關閉流量調節(jié)閥，再關閉總閥門答案：ABCE解析：為患者進行氧氣吸入時，確保氧氣裝置的安全有效使用非常重要。使用前應檢查氧氣裝置是否完好，連接是否緊密（A），防止氧氣泄漏。氧氣瓶應置于陰涼處，避免陽光直射和高溫（B），以防爆炸。氧氣流量應根據醫(yī)囑調節(jié)，并做好記錄（C）。保持室內通風（D）有助于維持空氣新鮮，但與氧氣裝置本身的安全使用關聯不大。停用氧氣時，應先關閉流量調節(jié)閥（減慢氧氣流速），再關閉總閥門（E），以防止因突然關閉總閥導致壓力驟變可能引起的回吸或損壞設備。因此，ABCE是氧氣裝置使用的重要注意事項。10.長期輸液患者出現靜脈炎的跡象有哪些（）A.輸液部位沿靜脈走向出現紅腫B.患者主訴輸液部位疼痛、不適C.局部靜脈變硬、呈條索狀D.血液回流受阻，出現水腫E.輸液速度突然減慢答案：ABC解析：長期輸液患者出現靜脈炎通常有明顯的體征和癥狀。輸液部位沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛（A、B、C），局部靜脈變硬、呈條索狀是典型表現。血液回流受阻可能導致水腫（D），也是靜脈炎的伴隨現象，但不是最核心的體征。輸液速度突然減慢（E）可能與靜脈炎有關，例如靜脈管腔變窄，但不是靜脈炎的直接表現。因此，ABC是靜脈炎更直接和典型的跡象。11.護士為患者進行口腔護理時，對于口腔黏膜干燥、皸裂的患者，應選擇哪些漱口液（）A.生理鹽水B.朵貝爾溶液（含薄荷、甘油等）C.1%碳酸氫鈉溶液D.0.1%醋酸溶液E.0.02%氯己定溶液答案：AB解析：口腔護理中，對于口腔黏膜干燥、皸裂的患者，應選擇具有滋潤、保護和緩解干燥疼痛作用的漱口液。生理鹽水（A）可以清潔口腔，保持濕潤。朵貝爾溶液（B）含有薄荷、甘油等成分，具有清涼、止痛、滋潤作用，適合干燥皸裂的黏膜。1%碳酸氫鈉溶液（C）是堿性溶液，主要用于真菌感染。0.1%醋酸溶液（D）是酸性溶液，主要用于細菌感染。0.02%氯己定溶液（E）是抗菌漱口液，主要用于預防感染。因此，對于干燥、皸裂的黏膜，生理鹽水和朵貝爾溶液更為適宜。12.長期臥床患者預防壓瘡的關鍵措施包括哪些（）A.定時翻身，一般每2小時一次B.保持床鋪干燥、平整、清潔C.擠壓受壓部位以促進血液循環(huán)D.使用減壓床墊或氣墊E.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激答案：ABDE解析：預防長期臥床患者壓瘡需要綜合多種措施。定時翻身是核心措施之一，一般每2小時一次（A），以減輕局部持續(xù)受壓。保持床鋪干燥、平整、清潔（B）可以減少摩擦和潮濕對皮膚的刺激。使用減壓床墊或氣墊（D）可以分散壓力，減少對骨骼突出部位的壓迫。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激（E）是基礎護理，有助于維持皮膚完整性。選項C“擠壓受壓部位以促進血液循環(huán)”是錯誤的做法，因為直接擠壓可能會損傷皮膚或加重局部循環(huán)障礙。因此，ABDE是預防壓瘡的關鍵措施。13.護士為患者進行靜脈輸液時，發(fā)現患者穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，伴沿靜脈走向的條索，應首先考慮（）A.靜脈炎B.血液循環(huán)障礙C.液體過敏D.深靜脈血栓E.氣胸答案：AD解析：靜脈輸液時患者穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，并伴有沿靜脈走向的條索，是典型的靜脈炎表現。靜脈炎通常由長時間留置針頭、輸液速度過快、藥物刺激或局部感染引起。血液循環(huán)障礙（B）可能表現為腫脹、皮溫升高等，但通常無紅、腫、熱、痛和條索。液體過敏（C）通常表現為全身或局部蕁麻疹、瘙癢、呼吸困難等。深靜脈血栓（D）通常表現為肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等，但也可能伴有沿靜脈走向的紅腫痛。氣胸（E）與靜脈輸液部位癥狀無關。因此，首先應考慮靜脈炎和深靜脈血栓。14.為患者進行鼻飼時，保證鼻飼安全正確的措施包括哪些（）A.鼻飼前檢查鼻飼管是否通暢，并確認置管深度B.每次喂食前回抽，確認鼻飼管在胃內且無回血C.食物溫度宜在3840℃左右D.喂食速度宜慢，并確認患者無嗆咳等異常反應E.每次鼻飼后用溫水沖管，并保持鼻飼管通暢答案：ABDE解析：為患者進行鼻飼時，確保安全正確非常重要。鼻飼前檢查鼻飼管是否通暢，并確認置管深度（A）是保證鼻飼管放置正確的第一步。每次喂食前回抽，確認鼻飼管在胃內且無回血（B）是防止誤吸的關鍵步驟。食物溫度宜適宜，一般不宜過冷或過熱，以接近體溫為宜，常用溫度為3840℃（C）。喂食速度宜慢（D），并密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等異常反應。每次鼻飼后用溫水沖管（E），可以保持鼻飼管通暢，防止食物殘留導致堵塞或腐敗。因此，ABDE是保證鼻飼安全正確的措施。15.護士在為患者測量脈搏時，發(fā)現脈搏短絀，應注意哪些事項（）A.兩人同時測量，一人聽心率，一人測脈率B.測量時間至少1分鐘C.測量前確保患者處于安靜狀態(tài)D.若發(fā)現脈搏短絀，應立即記錄并報告醫(yī)生E.測量部位應選擇橈動脈答案：ABCD解析：脈搏短絀是指在同一單位時間內，脈率少于心率，常見于心房纖顫的患者。測量脈搏短絀時需要特別仔細和準確。應由兩名護士同時測量，一人聽心率（用秒表計時），一人測脈率（通常測1分鐘），以便相互核對，確保準確性（A）。由于脈率少于心率，測量時間應至少1分鐘（B），以便準確計數。測量前應確保患者處于安靜狀態(tài)（C），避免運動或情緒激動影響脈率。發(fā)現脈搏短絀應立即記錄并報告醫(yī)生（D），以便醫(yī)生評估病情并處理。測量部位通常選擇橈動脈（E），但并非絕對，其他動脈如頸動脈、股動脈也可根據情況選擇。綜合來看，ABCD是測量脈搏短絀時的關鍵注意事項。16.長期輸液患者出現靜脈炎的跡象有哪些（）A.輸液部位沿靜脈走向出現紅腫B.患者主訴輸液部位疼痛、不適C.局部靜脈變硬、呈條索狀D.血液回流受阻，出現水腫E.輸液速度突然減慢答案：ABC解析：長期輸液患者出現靜脈炎通常有明顯的體征和癥狀。輸液部位沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛（A、B、C），局部靜脈變硬、呈條索狀是典型表現。血液回流受阻可能導致水腫（D），也是靜脈炎的伴隨現象，但不是最核心的體征。輸液速度突然減慢（E）可能與靜脈炎有關，例如靜脈管腔變窄，但不是靜脈炎的直接表現。因此，ABC是靜脈炎更直接和典型的跡象。17.護士為患者進行氧氣吸入時，氧氣裝置的使用注意事項包括哪些（）A.檢查氧氣裝置是否完好，連接是否緊密B.氧氣瓶應置于陰涼處，避免陽光直射C.氧氣流量應根據醫(yī)囑調節(jié)，并記錄D.使用氧氣時，應保持室內通風E.停用氧氣時，應先關閉流量調節(jié)閥，再關閉總閥門答案：ABCE解析：為患者進行氧氣吸入時，確保氧氣裝置的安全有效使用非常重要。使用前應檢查氧氣裝置是否完好，連接是否緊密（A），防止氧氣泄漏。氧氣瓶應置于陰涼處，避免陽光直射和高溫（B），以防爆炸。氧氣流量應根據醫(yī)囑調節(jié)，并做好記錄（C）。保持室內通風（D）有助于維持空氣新鮮，但與氧氣裝置本身的安全使用關聯不大。停用氧氣時，應先關閉流量調節(jié)閥（減慢氧氣流速），再關閉總閥門（E），以防止因突然關閉總閥導致壓力驟變可能引起的回吸或損壞設備。因此，ABCE是氧氣裝置使用的重要注意事項。18.為患者進行口腔護理時，清潔牙齒外側面的順序通常是（）A.由內向外B.由外向內C.由上向下D.由下向上E.從后向前答案：BC解析：口腔護理清潔牙齒外側面的順序，一般建議先清潔上頜牙齒，再清潔下頜牙齒（C由上向下），清潔每個象限時，通常從最后一個磨牙（遠中）開始，向第一個磨牙（近中）方向清潔（E從后向前），即由外向內（B）清潔牙面。這樣可以避免清潔器械接觸到對側牙齒內側時，將污物或細菌帶到對側。由內向外容易導致交叉感染或損傷牙齦。因此，BC是從后向前（E）和由外向內（B）的合理組合，也是常見的清潔順序描述。19.長期臥床患者預防壓瘡的護理措施包括哪些（）A.定時翻身，一般每2小時一次B.保持床鋪干燥、平整、清潔C.擠壓受壓部位以促進血液循環(huán)D.使用減壓床墊或氣墊E.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激答案：ABDE解析：預防長期臥床患者壓瘡需要采取綜合措施。定時翻身是核心措施之一，一般每2小時一次（A），以減輕局部持續(xù)受壓。保持床鋪干燥、平整、清潔（B）可以減少摩擦和潮濕對皮膚的刺激。使用減壓床墊或氣墊（D）可以分散壓力，減少對骨骼突出部位的壓迫。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激（E）是基礎護理，有助于維持皮膚完整性。選項C“擠壓受壓部位以促進血液循環(huán)”是錯誤的做法，因為直接擠壓可能會損傷皮膚或加重局部循環(huán)障礙。因此，ABDE是預防壓瘡的正確護理措施。20.護士在為患者測量體溫時，發(fā)現患者體溫突然驟降，應首先考慮（）A.測量錯誤B.患者病情好轉C.藥物影響D.酒精擦浴影響E.補充液體影響答案：CD解析：患者體溫突然驟降可能由多種原因引起。藥物影響（C），特別是解熱鎮(zhèn)痛藥物，可能導致體溫暫時性下降。酒精擦浴影響（D）是通過蒸發(fā)散熱導致體溫下降，但通常是過程性的，除非擦拭時間過長或范圍過大。補充液體（E）本身一般不直接導致體溫驟降。患者病情好轉（B）可能導致體溫趨于正?；蛳陆担ǔＪ侵饾u過程。測量錯誤（A）可能導致讀數偏差，但一般不會導致突然的“驟降”。綜合考慮，藥物影響和酒精擦浴是導致體溫突然驟降更直接和常見的原因。三、判斷題1.護士在進行口腔護理時，應使用力擦拭患者的口腔黏膜，以徹底清除分泌物。（）答案：錯誤解析：護士在進行口腔護理時，應注意動作輕柔，避免用力擦拭患者的口腔黏膜，特別是對于有炎癥或破損黏膜的患者，過度擦拭可能造成損傷或疼痛，并加重炎癥。應使用合適的工具和漱口液，輕柔地清潔口腔，達到清潔目的即可，不必追求“徹底清除”。2.為患者進行肌肉注射時，應選擇骨骼隆起、大而平、有豐富血管和神經的部位作為注射點。（）答案：錯誤解析：為患者進行肌肉注射時，應選擇骨骼隆起、大而平、無神經血管通過的部位作為注射點，以減少對神經血管的損傷。例如，大腿外側肌、臀大肌等。有豐富血管和神經的部位不適合進行肌肉注射。3.測量脈搏時，發(fā)現患者脈搏短絀，應由兩名護士同時測量，一人聽心率，一人測脈率。（）答案：正確解析：脈搏短絀是指脈率少于心率，常見于心房纖顫患者。為了準確計數脈率與心率的差異，應由兩名護士同時測量，一人聽心率并計時，另一人測脈率。這樣可以避免單人測量時的誤差。4.長期輸液患者出現沿靜脈走向的條索狀紅線，伴疼痛，首先應考慮是靜脈炎。（）答案：正確解析：長期輸液患者出現沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部紅、腫、熱、痛，是典型的靜脈炎表現。這是由于靜脈內留置導管刺激、感染或藥物反應引起靜脈壁損傷和炎癥。5.為患者進行氧氣吸入時，氧氣流量越大越好，可以更快地改善患者的缺氧狀況。（）答案：錯誤解析：為患者進行氧氣吸入時，應根據醫(yī)囑和患者具體情況調節(jié)合適的氧氣流量。并非流量越大越好。氧氣流量過大可能引起氧中毒，特別是對于慢性缺氧患者。應根據患者血氧飽和度、呼吸困難程度等調整流量。6.護士在為患者進行鼻飼時，若患者出現嗆咳、呼吸困難，應立即停止喂食，并通知醫(yī)生。（）答案：正確解析：鼻飼時若患者出現嗆咳、呼吸困難，提示可能發(fā)生誤吸，應立即停止喂食，保持患者頭部側臥位，并立即通知醫(yī)生，采取相應急救措施。7.患者發(fā)熱時，應鼓勵其多飲水，以利于散熱和補充水分。（）答案：正確解析：發(fā)熱患者通過出汗會丟失大量水分，易導致脫水。鼓勵患者多飲水可以補充水分，幫助身體通過出汗散熱，并維持正常的生理功能。8.護士在為患者測量血壓時，發(fā)現患者血壓突然升高，應首先考慮測量錯誤。（）答案：錯誤解析：護士在為患者測量血壓時，發(fā)現血壓突然升高，應首先考慮是否由患者情緒激動、緊張、體位不當、劇烈運動等暫時性因素引起，或是否存在其他疾病導致。應先讓患者安靜休息片刻，重新測量，并評估患者有無其他不適癥狀，必要時報告醫(yī)生。9.為患者進行皮膚護理時，應使用溫水清洗患者皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。（）答案：正確解析：為患者進行皮膚護理時，應使用溫水清洗，避免使用刺激性強的清潔劑，以免損傷皮膚屏障功能，引起瘙癢或過敏。特別是對于長期臥床或皮膚脆弱的患者，更應注意選擇溫和的清潔