睪丸自發(fā)破裂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李某，男性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為建筑工人。因“左側(cè)陰囊突發(fā)劇烈疼痛4小時(shí)”于2025年7月12日15:00急診入院。患者入院時(shí)神志清楚，急性病容，表情痛苦，自述疼痛呈持續(xù)性脹痛，難以忍受，無放射痛，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙20年，每日約10支，飲酒史15年，每周飲酒3-4次，每次約500ml啤酒。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓145/95mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI25.4kg/m2。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。?？茩z查：左側(cè)陰囊明顯腫脹，較右側(cè)增大約2倍，皮膚緊張、發(fā)紅，皮溫升高，左側(cè)睪丸觸痛明顯，質(zhì)地變硬，界限不清，精索增粗，壓痛陽性，右側(cè)睪丸及附睪未觸及異常，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及包塊。提睪反射：左側(cè)減弱，右側(cè)正常。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。2.影像學(xué)檢查：陰囊超聲（2025年7月12日15:30）：左側(cè)陰囊壁增厚，回聲不均勻，左側(cè)睪丸大小約5.2cm×3.1cm×2.8cm，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約2.5cm×1.8cm，CDFI示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)明顯減少；左側(cè)附睪頭增大，回聲不均，可見直徑約0.6cm無回聲區(qū)；左側(cè)陰囊內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約3.5cm，透聲差。右側(cè)睪丸大小約4.2cm×2.3cm×2.0cm，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻，CDFI示血流信號(hào)正常；右側(cè)附睪未見異常。超聲提示：左側(cè)睪丸破裂伴陰囊內(nèi)血腫形成，左側(cè)附睪頭囊腫，左側(cè)陰囊積液（血性可能）。3.心電圖：竇性心律，心率92次/分，大致正常心電圖。（四）診斷與治療方案1.初步診斷：左側(cè)睪丸自發(fā)破裂，左側(cè)陰囊血腫，左側(cè)陰囊積液，高血壓2級(jí)（很高危組）。2.治療方案：急診在全麻下行左側(cè)睪丸探查+血腫清除+睪丸修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、止血、抗感染、止痛、控制血壓等對(duì)癥支持治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與睪丸破裂、陰囊血腫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與突發(fā)疾病、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)出血、術(shù)后禁食水有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)睪丸自發(fā)破裂疾病知識(shí)、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：睪丸萎縮、勃起功能障礙、傷口愈合不良等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分（VAS）≤3分。2.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。3.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)指標(biāo)正常。4.患者體液平衡維持良好，生命體征穩(wěn)定，尿量≥30ml/h。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。6.患者未發(fā)生睪丸萎縮、勃起功能障礙等并發(fā)癥，傷口順利愈合。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適體位，避免陰囊受壓，局部冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）或熱敷（術(shù)后48小時(shí)后），分散患者注意力。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴求，向患者及家屬解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，介紹成功案例，緩解其焦慮情緒，鼓勵(lì)家屬給予情感支持。3.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，每日清潔尿道口2次，鼓勵(lì)患者多飲水。4.體液平衡護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量及意識(shí)狀態(tài)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度等。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等），指導(dǎo)患者正確用藥，告知復(fù)查時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者陰囊腫脹情況、睪丸大小及質(zhì)地，監(jiān)測(cè)睪酮水平，觀察患者勃起功能，指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025年7月12日15:00-18:00）1.緊急處理：患者入院后立即安置于急診觀察室，給予平臥位，抬高陰囊，避免受壓，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml，同時(shí)完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等。2.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分為8分，患者疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后再次評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分為4分，患者疼痛有所緩解。向患者解釋疼痛的原因，告知術(shù)后疼痛會(huì)逐漸減輕，緩解其緊張情緒。3.心理護(hù)理：患者因突發(fā)劇烈疼痛及對(duì)疾病的未知，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，坐立不安，反復(fù)詢問病情。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋睪丸自發(fā)破裂的病因、手術(shù)的必要性及安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及成功案例，告知術(shù)后恢復(fù)情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，表示愿意配合手術(shù)治療。4.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑備皮（陰囊及會(huì)陰部），清潔皮膚，更換手術(shù)衣。告知患者術(shù)前禁食水6小時(shí)，給予胃腸減壓（必要時(shí)）。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果整理好交給手術(shù)醫(yī)生。與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，包括患者的病情、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。（二）術(shù)后護(hù)理（2025年7月12日18:00-7月19日出院）1.術(shù)后即時(shí)護(hù)理（2025年7月12日18:00-24:00）：患者于18:00在全麻下行左側(cè)睪丸探查+血腫清除+睪丸修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約150ml，術(shù)后安返病房。給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者麻醉清醒后，告知手術(shù)順利完成，讓患者安心。傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液。左側(cè)陰囊用沙袋壓迫止血，告知患者避免移動(dòng)沙袋，保持壓迫位置準(zhǔn)確。記錄陰囊腫脹情況，左側(cè)陰囊仍有腫脹，但較術(shù)前有所減輕。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，妥善固定，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，尿液呈淡黃色，清亮，尿量約50ml/h。每日用0.5%聚維酮碘棉球清潔尿道口2次，防止尿路感染。疼痛護(hù)理：患者麻醉清醒后訴傷口疼痛，VAS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分為3分，患者疼痛緩解。告知患者避免劇烈翻身，減少傷口牽拉，減輕疼痛。體液平衡護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g、5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g，記錄24小時(shí)出入量，入量約1500ml，出量約800ml（尿量）。觀察患者皮膚彈性良好，黏膜濕潤(rùn)，無脫水跡象。2.術(shù)后1-3天護(hù)理（2025年7月13日-7月15日）病情觀察：每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫維持在36.5-37.2℃，脈搏80-88次/分，呼吸18-20次/分，血壓130-140/80-90mmHg。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者神志清楚，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。觀察陰囊腫脹情況，左側(cè)陰囊腫脹逐漸減輕，皮膚顏色由發(fā)紅轉(zhuǎn)為淡紅，皮溫恢復(fù)正常。檢查傷口敷料，術(shù)后第2天更換傷口敷料，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。疼痛護(hù)理：患者術(shù)后第1天VAS評(píng)分為3分，術(shù)后第2天VAS評(píng)分為2分，術(shù)后第3天VAS評(píng)分為1分，疼痛逐漸減輕。指導(dǎo)患者采取舒適體位，可適當(dāng)床上活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，分散注意力，如聽音樂、看報(bào)紙等。感染預(yù)防護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素抗感染治療，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，術(shù)后第1天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%；術(shù)后第3天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。保持傷口敷料清潔干燥，導(dǎo)尿管護(hù)理同前，術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等不適。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者麻醉清醒后，給予少量溫開水，無不適后逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯）、半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第2天給予普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者床上翻身、活動(dòng)四肢，術(shù)后第2天可在床上坐起，術(shù)后第3天可在床邊站立、緩慢行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立及久坐，防止陰囊充血、腫脹加重。心理護(hù)理：患者術(shù)后恢復(fù)良好，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通，詢問術(shù)后康復(fù)情況。責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。3.術(shù)后4-7天護(hù)理（2025年7月16日-7月19日）病情觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，患者精神狀態(tài)良好，食欲佳。左側(cè)陰囊腫脹基本消退，睪丸大小及質(zhì)地逐漸恢復(fù)正常，觸痛消失。傷口敷料干燥，無紅腫、滲液，傷口愈合良好，術(shù)后第7天拆線，傷口無裂開。并發(fā)癥觀察：密切觀察患者睪丸情況，術(shù)后第5天復(fù)查陰囊超聲：左側(cè)睪丸大小約4.5cm×2.5cm×2.2cm，形態(tài)基本規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲較均勻，CDFI示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)較前明顯增多；左側(cè)陰囊內(nèi)液性暗區(qū)基本消失。提示睪丸恢復(fù)良好，無睪丸萎縮跡象。觀察患者勃起功能，患者訴夜間勃起正常，無勃起功能障礙。健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，包括：①休息與活動(dòng)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及性生活，3個(gè)月內(nèi)避免性生活及生育計(jì)劃；②飲食：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；③傷口護(hù)理：拆線后1周內(nèi)避免傷口沾水，保持傷口清潔干燥；④用藥：繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化；⑤復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查陰囊超聲及睪酮水平，如有陰囊疼痛、腫脹、發(fā)熱等不適，及時(shí)就診。出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后注意事項(xiàng)，留下聯(lián)系方式，方便患者咨詢?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，于2025年7月19日順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：術(shù)前患者疼痛劇烈，及時(shí)給予止痛藥物緩解疼痛，術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度動(dòng)態(tài)調(diào)整止痛措施，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：患者因突發(fā)疾病及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋病情及治療方案，介紹成功案例，緩解了患者的焦慮情緒，使其積極配合治療與護(hù)理。3.并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者陰囊腫脹情況、睪丸大小及質(zhì)地、傷口愈合情況、勃起功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，患者未發(fā)生睪丸萎縮、勃起功能障礙等并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：雖然采用了VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，但在患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等方面的評(píng)估不夠詳細(xì)，對(duì)疼痛的動(dòng)態(tài)變化觀察不夠全面。2.健康教育深度不足：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在疾病的病因、預(yù)防措施等方面的講解不夠深入，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知仍有欠缺。3.康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)多為常規(guī)內(nèi)容，未根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)（建筑工人）制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，如術(shù)后重返工作崗位的時(shí)間及注意事項(xiàng)等。（三）改進(jìn)措施1.完善疼痛評(píng)估體系：采用更全面的疼痛評(píng)估工具，如疼痛評(píng)估量表（包括疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素等），加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)調(diào)整止痛措施，提高疼痛管理的精準(zhǔn)性。2.深化健康教育內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后、預(yù)防措施等，采用多種教育方式（如口頭講解、圖文資料、視頻等），提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自