高血壓亞急癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，65歲，退休工人，于2025年8月10日14:30因“間斷頭痛3天，加重伴頭暈2小時”入院?；颊呒韧性l(fā)性高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，近半年自覺血壓控制尚可，未定期監(jiān)測血壓。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史。吸煙史40年，每日約20支，未戒煙；飲酒史30年，每日飲白酒約100ml，近1個月飲酒量較前增加。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，以雙側(cè)顳部為主，呈持續(xù)性，休息后稍緩解，未予重視。2小時前在朋友聚餐飲酒后上述癥狀加重，伴頭暈、視物模糊，無惡心嘔吐、耳鳴、肢體麻木無力及意識障礙。家屬測得血壓210/120mmHg，遂急呼120送入我院急診科。急診予“硝酸甘油5mg舌下含服”后，復測血壓190/110mmHg，為進一步診治收入心血管內(nèi)科病房。（三）既往史與個人史既往史：原發(fā)性高血壓病史10年，長期服用硝苯地平緩釋片，血壓控制情況不詳；否認慢性支氣管炎、糖尿病、高脂血癥等病史；否認手術、外傷史；預防接種史隨當?shù)亍€人史：生于原籍，無長期外地旅居史；吸煙40年，20支/日；飲酒30年，白酒100ml/日，近1個月因家庭聚會飲酒頻次增加至每周4-5次；已婚，配偶及子女健康；否認家族性遺傳病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：190/110mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（-）；腎功能：Scr105μmol/L，BUN6.2mmol/L，eGFR85ml/min·1.73m2；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.25mmol/L；空腹血糖：5.6mmol/L；血脂：TC5.3mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.1mmol/L；心肌酶譜：CK80U/L，CK-MB15U/L，cTnI0.03ng/ml；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05。2.影像學檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖（心率88次/分，各導聯(lián)ST-T段無明顯異常）；頭顱CT：腦實質(zhì)未見明顯出血灶，腦溝、腦回清晰，腦室系統(tǒng)無擴張；胸部CT：雙肺紋理略增粗，心影大小正常，主動脈壁可見鈣化；心臟超聲：左心室舒張功能減退（E/E'=8.5），左心室射血分數(shù)65%，各心腔大小正常，瓣膜未見明顯異常。（六）病情評估與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（頭痛、頭暈、視物模糊，血壓急劇升高至210/120mmHg，經(jīng)舌下含服硝酸甘油后降至190/110mmHg）、既往高血壓病史及輔助檢查結果（無靶器官急性損害證據(jù)，如腦出血、急性心肌梗死、急性腎衰竭等），目前診斷為：1.高血壓亞急癥（3級，很高危組）；2.左心室舒張功能減退；3.血脂異常（混合性）。病情評估：患者目前血壓仍顯著升高，存在頭痛、頭暈等癥狀，但無靶器官急性損傷，病情相對穩(wěn)定，但需警惕血壓進一步升高導致靶器官損害的風險。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：頭痛與血壓急劇升高導致腦血管擴張有關。2.有受傷的風險：與頭暈、視物模糊導致跌倒或碰撞有關。3.焦慮：與對疾病認知不足、擔心病情預后有關。4.知識缺乏：與對高血壓亞急癥的病因、治療、護理及自我管理知識不了解有關。5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（如腦出血、急性心力衰竭、急性腎衰竭）、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應（如低血壓、頭痛、面部潮紅）。（二）護理目標1.患者頭痛癥狀在24小時內(nèi)緩解，血壓逐漸降至安全范圍（160/100mmHg以下），72小時內(nèi)平穩(wěn)降至140/90mmHg以下。2.患者住院期間無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療與護理。4.患者及家屬掌握高血壓亞急癥的相關知識，能正確執(zhí)行自我管理措施。5.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施計劃1.一般護理：（1）環(huán)境護理：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少不良刺激。（2）休息與體位：囑患者絕對臥床休息，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕頭痛癥狀；避免劇烈活動、情緒激動及用力排便。（3）飲食護理：給予低鹽（每日食鹽攝入量＜5g）、低脂、低膽固醇飲食，避免辛辣、刺激性食物及酒精；鼓勵患者多飲水，多進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（4）生活護理：協(xié)助患者完成洗漱、進食、排泄等日常生活活動，避免患者自行起床活動，防止跌倒。2.病情觀察：（1）生命體征監(jiān)測：每15-30分鐘測量一次血壓，待血壓平穩(wěn)后改為每1-2小時測量一次，記錄血壓變化趨勢；同時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（2）癥狀觀察：密切觀察患者頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀的程度、持續(xù)時間及緩解情況；觀察有無惡心嘔吐、肢體麻木無力、意識障礙等靶器官損害的表現(xiàn)；觀察有無心悸、胸悶、氣短等心血管癥狀。（3）實驗室及影像學檢查監(jiān)測：遵醫(yī)囑及時復查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等實驗室指標，以及心電圖、頭顱CT等影像學檢查，了解病情變化。3.用藥護理：（1）降壓藥物護理：遵醫(yī)囑給予靜脈降壓藥物（如烏拉地爾），嚴格控制輸液速度，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量，避免血壓下降過快過低（24小時內(nèi)血壓下降幅度不超過25%，48小時內(nèi)降至160/100mmHg以下）。待血壓平穩(wěn)后，逐漸過渡到口服降壓藥物（如纈沙坦氨氯地平片），指導患者按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。（2）其他藥物護理：遵醫(yī)囑給予降脂藥物（如阿托伐他汀鈣片），觀察藥物療效及不良反應；如有頭痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予對癥止痛藥物（如布洛芬），但避免使用影響血壓的藥物。4.癥狀護理：（1）頭痛護理：除抬高床頭外，可給予頭部冷敷或按摩（力度適中），緩解頭痛癥狀；指導患者進行深呼吸、放松訓練，減輕緊張情緒，緩解疼痛。（2）頭暈護理：囑患者臥床休息，改變體位時動作緩慢，遵循“三部曲”（先平臥30秒，再坐起30秒，再站立30秒），避免突然改變體位導致體位性低血壓；若頭暈癥狀明顯，可加床檔保護，防止跌倒。5.心理護理：（1）溝通與交流：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因，給予心理支持與安慰。（2）疾病知識宣教：向患者及家屬講解高血壓亞急癥的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓患者了解疾病的可治性，減輕焦慮情緒。（3）鼓勵與支持：鼓勵患者積極配合治療與護理，告知患者良好的情緒狀態(tài)對病情恢復的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導：（1）疾病知識指導：向患者及家屬講解高血壓亞急癥與高血壓急癥的區(qū)別，強調(diào)定期監(jiān)測血壓、規(guī)律服藥的重要性；告知患者高血壓的危險因素（如吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖、缺乏運動等），指導患者采取健康的生活方式。（2）用藥指導：指導患者正確識別所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，告知患者不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥，如有不適及時就醫(yī)。（3）生活方式指導：指導患者戒煙限酒（嚴格戒酒），控制體重（BMI維持在18.5-23.9kg/m2），適當進行有氧運動（如散步、慢跑、太極拳等，每周3-5次，每次30分鐘），避免劇烈運動；保持規(guī)律作息，避免熬夜；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動。（4）自我監(jiān)測指導：指導患者學會正確測量血壓的方法（使用電子血壓計，每天早晚各測量一次，測量前安靜休息5-10分鐘），記錄血壓測量結果，定期復診（出院后1周、2周、1個月各復診一次，以后每3-6個月復診一次）。（5）急救知識指導：告知患者如出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、頭暈、視物模糊、肢體麻木無力等癥狀時，應立即臥床休息，舌下含服硝酸甘油片（如無禁忌），并及時撥打急救電話，等待救援。三、護理過程與干預措施（一）入院時緊急護理（2025年8月10日14:30-16:00）患者入院時神志清楚，精神萎靡，主訴頭痛劇烈（VAS評分7分），頭暈、視物模糊。立即將患者安置于安靜病房，抬高床頭30°，給予吸氧（2L/min），連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP190/110mmHg，SpO?98%。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+烏拉地爾250mg靜脈滴注，初始滴速為10滴/分，每15分鐘測量一次血壓。同時協(xié)助患者完成洗漱，告知患者絕對臥床休息，避免自行活動。向患者及家屬了解病情，進行入院評估，告知患者目前病情及治療方案，緩解患者焦慮情緒。15:00復測血壓180/105mmHg，頭痛癥狀稍有緩解（VAS評分6分），調(diào)整烏拉地爾滴速為15滴/分。15:30復測血壓170/100mmHg，頭痛癥狀明顯緩解（VAS評分5分），繼續(xù)維持當前滴速。16:00復測血壓165/95mmHg，患者頭痛、頭暈癥狀較前減輕，無其他不適。（二）住院期間護理（2025年8月10日16:00-8月13日）1.病情觀察與監(jiān)測：入院后前24小時每30分鐘測量一次血壓，記錄如下：16:30160/90mmHg，17:00155/85mmHg，17:30150/85mmHg，18:00145/80mmHg，之后血壓維持在140-150/80-90mmHg之間，改為每1小時測量一次血壓。住院期間密切觀察患者頭痛、頭暈癥狀變化，入院當晚患者頭痛癥狀基本緩解（VAS評分2分），次日晨起頭痛消失。未出現(xiàn)惡心嘔吐、肢體麻木無力、意識障礙等靶器官損害表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。輔助檢查復查結果：8月11日尿常規(guī)：尿蛋白（-）；腎功能：Scr100μmol/L，BUN5.8mmol/L；電解質(zhì)：K?3.9mmol/L；心電圖未見明顯異常。8月12日血脂：TC5.1mmol/L，TG1.7mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。2.用藥護理與病情變化：8月10日18:00，患者血壓平穩(wěn)在145/80mmHg，遵醫(yī)囑停用烏拉地爾靜脈滴注，改為口服纈沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）1片qd。指導患者溫水送服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、頭痛等不良反應，如有不適及時告知。服藥后患者未出現(xiàn)明顯不良反應，血壓維持穩(wěn)定。同時給予阿托伐他汀鈣片20mgqn口服，指導患者睡前服用。8月11日患者訴輕微頭暈，考慮可能與血壓下降有關，囑患者臥床休息，改變體位時動作緩慢，未給予特殊處理，下午頭暈癥狀緩解。3.生活護理與心理護理：住院期間協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、排泄等。飲食上給予低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，避免辛辣刺激性食物，患者及家屬積極配合?；颊呷朐簳r存在焦慮情緒，擔心病情預后，責任護士每日與患者溝通交流，講解疾病相關知識及治療進展，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持。患者逐漸了解疾病知識，情緒逐漸穩(wěn)定，能主動配合治療與護理。8月12日患者可在床邊輕微活動，無頭暈、頭痛等不適。4.健康指導實施：住院期間分階段對患者及家屬進行健康指導。入院當天簡要講解高血壓亞急癥的基本知識及臥床休息的重要性；8月11日講解降壓藥物的用法、不良反應及注意事項，指導患者正確測量血壓；8月12日講解生活方式調(diào)整的具體措施，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當運動等；8月13日進行出院前健康指導，包括自我監(jiān)測血壓、定期復診、急救知識等，并對患者及家屬進行知識提問，患者及家屬能基本掌握相關知識。（三）出院時護理（2025年8月13日）患者住院3天，目前生命體征平穩(wěn)，BP135/85mmHg，無頭痛、頭暈等不適癥狀。復查各項指標基本正常，病情穩(wěn)定，準予出院。出院時給予以下護理：1.出院指導：再次強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，告知患者出院后繼續(xù)服用纈沙坦氨氯地平片1片qd、阿托伐他汀鈣片20mgqn，不可自行停藥或增減劑量；指導患者堅持低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，適當運動，保持規(guī)律作息及情緒穩(wěn)定；教會患者正確測量血壓，記錄血壓日記，出院后1周、2周、1個月各復診一次，如有不適及時就醫(yī)。2.用藥及物品準備：為患者整理好出院帶藥，標明藥物名稱、劑量、用法及服藥時間；給予患者血壓計一個，指導患者正確使用。3.心理支持：鼓勵患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，堅持健康的生活方式，定期復診，病情可得到有效控制。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：入院時能迅速對患者進行全面評估，密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥物滴速，避免血壓下降過快過低，防止出現(xiàn)不良反應。住院期間密切觀察患者癥狀變化及靶器官損害表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)患者輕微頭暈癥狀，并采取相應護理措施，避免病情加重。2.用藥護理規(guī)范到位：嚴格遵醫(yī)囑給予靜脈降壓藥物，控制輸液速度，準確調(diào)整藥物劑量；口服藥物時詳細告知患者藥物相關知識，觀察藥物不良反應，確保用藥安全有效。3.心理護理針對性強：針對患者入院時的焦慮情緒，能主動與患者溝通交流，了解焦慮原因，給予個性化心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療與護理。4.健康指導分階段實施：根據(jù)患者病情恢復情況，分階段進行健康指導，由淺入深，循序漸進，提高患者及家屬對知識的掌握程度，為患者出院后的自我管理奠定基礎。（二）護理不足1.健康指導深度不夠：雖然對患者及家屬進行了健康指導，但在指導內(nèi)容的深度上仍有不足，如對高血壓亞急癥的危險因素干預不夠具體，對患者飲酒習慣的糾正缺乏長期跟蹤措施；對患者運動方式的指導不夠詳細，未根據(jù)患者的具體情況制定個性化的運動計劃。2.對患者潛在需求關注不足：患者為退休工人，可能存在經(jīng)濟負擔方面的擔憂，但在護理過程中未主動詢問患者的經(jīng)濟情況，未給予相關的幫助與指導；患者出院后獨自居住，對其出院后的生活照料情況關注不夠，未與家屬充分溝通后續(xù)的照料計劃。3.