骨盆擠壓傷的護(hù)理個案骨盆擠壓傷是臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷之一，多由高能量暴力所致，常伴隨多器官損傷，護(hù)理難度大、風(fēng)險高。本次護(hù)理個案以一名因高空墜落致骨盆擠壓傷的患者為研究對象，通過全面評估病情、制定個性化護(hù)理計劃、實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)及反思改進(jìn)，旨在為臨床同類患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，提升骨盆擠壓傷患者的護(hù)理質(zhì)量與預(yù)后效果。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，職業(yè)為建筑工人。于2025年8月10日16:30因“高空墜落致骨盆疼痛、活動受限2小時”急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史及藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，入院后已告知戒煙戒酒。（二）受傷經(jīng)過與入院主訴患者當(dāng)日在建筑工地3米高處作業(yè)時，不慎踩空墜落，臀部著地后被身旁傾倒的鋼架擠壓骨盆，當(dāng)即出現(xiàn)骨盆處劇烈疼痛，無法站立及活動，伴會陰部脹痛、尿道口刺痛，無肉眼血尿?，F(xiàn)場工友立即撥打120，急救人員到達(dá)后給予骨盆兜外固定、建立靜脈通路補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜脈滴注），并轉(zhuǎn)運(yùn)至我院急診。入院時患者主訴：“骨盆處疼得厲害，動一下就更痛，會陰部也脹脹的”，疼痛數(shù)字評分（NRS）為8分。（三）入院評估1.生命體征評估體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，面色蒼白，皮膚濕冷，提示存在輕度休克前期表現(xiàn)。2.專科體格檢查骨盆外觀不對稱，右側(cè)髂部腫脹明顯，皮膚無破損，可觸及皮下淤血，范圍約10cm×8cm。骨盆分離擠壓試驗陽性，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛（+++），髖關(guān)節(jié)活動受限，主動及被動活動均引發(fā)劇烈疼痛。會陰部輕度腫脹，陰囊無明顯淤血，尿道口無滴血，陰莖感覺正常。雙下肢感覺、運(yùn)動功能正常，足背動脈搏動可觸及，雙側(cè)足趾活動自如，末梢循環(huán)良好。3.輔助檢查結(jié)果（1）影像學(xué)檢查：急診骨盆CT平掃+三維重建示：右側(cè)髂骨翼骨折，骨折線累及骶髂關(guān)節(jié)面，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離，左側(cè)恥骨上下支骨折，無明顯移位；腰椎未見骨折征象；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)在位，關(guān)節(jié)面光滑。腹部B超示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎形態(tài)大小正常，腎盂無擴(kuò)張，腹腔內(nèi)未見明顯積液。（2）實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞壓積33%，血小板計數(shù)205×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（±），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（-）。4.心理社會評估患者為家庭主要勞動力，受傷后擔(dān)心治療費(fèi)用及自身預(yù)后，害怕影響今后工作和家庭生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，對治療和護(hù)理配合度一般。家屬對病情了解較少，存在擔(dān)憂和緊張心理，希望得到詳細(xì)的病情解釋和專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與骨盆骨折及軟組織損傷有關(guān)；2.體液不足的風(fēng)險：與創(chuàng)傷后出血、滲出有關(guān)；3.軀體活動障礙：與骨盆骨折、疼痛限制活動有關(guān)；4.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、治療費(fèi)用及家庭責(zé)任有關(guān)；5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、局部受壓有關(guān)；6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與創(chuàng)傷后血液高凝狀態(tài)、臥床活動減少有關(guān)；7.有感染的風(fēng)險：與創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)；8.知識缺乏：與對疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期目標(biāo)（入院1-7天）（1）患者生命體征穩(wěn)定，血壓維持在100/60mmHg以上，脈搏控制在60-100次/分，呼吸18-24次/分；（2）疼痛得到有效控制，NRS評分降至4分以下；（3）體液平衡得到維持，血紅蛋白穩(wěn)定在100g/L以上，尿量保持在30ml/h以上；（4）患者焦慮情緒有所緩解，能主動配合治療和護(hù)理；（5）無皮膚破損、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.恢復(fù)期目標(biāo)（入院8-28天）（1）患者疼痛基本緩解，NRS評分降至2分以下；（2）能在輔助器具幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采霞按策吇顒?；?）掌握疾病相關(guān)的康復(fù)知識和自我護(hù)理技能；（4）心理狀態(tài)良好，積極面對疾病和康復(fù)過程；（5）各項實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，骨折愈合良好，順利出院。（三）護(hù)理措施計劃針對上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定涵蓋病情觀察、疼痛護(hù)理、出血控制、體位護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)及健康宣教等方面的系統(tǒng)性護(hù)理措施，確保各項護(hù)理工作有序、有效地開展。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后將患者安置在創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度1次，待生命體征穩(wěn)定后改為每1-2小時監(jiān)測1次，并詳細(xì)記錄。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度，判斷休克有無進(jìn)展。關(guān)注腹部癥狀及體征，觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況，警惕腹腔內(nèi)臟器損傷。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量變化，若尿量＜30ml/h，及時報告醫(yī)生處理。每日復(fù)查血常規(guī)、血生化及凝血功能，動態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)及凝血指標(biāo)變化，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。入院當(dāng)日18:00，患者血壓降至88/55mmHg，脈搏110次/分，血紅蛋白降至95g/L。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（平衡液500ml靜脈滴注），并準(zhǔn)備輸血。19:30輸入懸浮紅細(xì)胞2U后，患者血壓回升至100/65mmHg，脈搏95次/分，面色較前紅潤，皮膚濕冷癥狀緩解。后續(xù)繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，未再出現(xiàn)血壓下降情況。（二）疼痛護(hù)理采用NRS評分法每4小時評估患者疼痛程度，并記錄。根據(jù)疼痛評分采取階梯式鎮(zhèn)痛措施：入院時NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復(fù)查NRS評分降至5分；之后改為口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時1次，疼痛控制在NRS3-4分。同時采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位擺放、深呼吸放松訓(xùn)練、聽輕音樂分散注意力等。告知患者疼痛發(fā)生的原因及緩解方法，避免因害怕疼痛而不敢活動。護(hù)理操作時動作輕柔，避免加重疼痛，如翻身時需雙人協(xié)作，保持骨盆穩(wěn)定，避免骨折移位引發(fā)疼痛。入院第3天，患者NRS評分穩(wěn)定在2-3分，遵醫(yī)囑將氨酚羥考酮片劑量調(diào)整為5mg，每8小時1次。入院第7天，疼痛明顯緩解，NRS評分降至1-2分，改為必要時口服氨酚羥考酮片5mg。（三）出血控制與容量復(fù)蘇保持骨盆兜外固定良好，避免隨意搬動患者，防止骨折斷端移位加重出血。觀察骨盆兜固定處皮膚情況，避免因固定過緊導(dǎo)致皮膚損傷。遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液、輸血，另一條用于輸注藥物。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果及患者病情，合理調(diào)整補(bǔ)液種類和速度。密切觀察傷口滲血情況（若有）及會陰部腫脹變化，監(jiān)測尿道口有無滴血，定期復(fù)查尿常規(guī)，了解泌尿系統(tǒng)損傷情況。入院前3天，患者共輸注懸浮紅細(xì)胞4U，血漿200ml，補(bǔ)液總量約5000ml。復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白逐漸回升至115g/L，紅細(xì)胞壓積35%，病情穩(wěn)定，出血得到有效控制。（四）體位與活動護(hù)理急性期（入院1-7天）指導(dǎo)患者絕對臥床休息，采取仰臥位，在雙下肢膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕骨盆壓力。翻身時需雙人操作，一手托住患者肩部和腰部，另一手托住臀部和下肢，保持身體呈直線翻動，避免扭曲骨盆，每2小時翻身1次。協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。入院第8天，患者病情穩(wěn)定，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始使用助行器進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，首次站立時間5分鐘，無不適反應(yīng)后逐漸增加站立時間和次數(shù)。入院第14天，可在助行器輔助下緩慢行走，每次行走10-15分鐘，每日2-3次。護(hù)理人員在旁守護(hù)，確?；颊甙踩苊獾?。（五）皮膚完整性護(hù)理保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。觀察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）皮膚情況，每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)皮膚修復(fù)。整個住院期間，患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。（六）深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理評估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，采用Caprini風(fēng)險評估模型評分，患者評分為6分，屬于高風(fēng)險人群。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。每日觀察雙下肢腫脹情況、皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動，測量雙下肢腿圍（膝上15cm、膝下10cm），并記錄對比。鼓勵患者積極進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)泵運(yùn)動、股四頭肌收縮訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。入院第10天，患者雙下肢無明顯腫脹，腿圍測量無明顯變化，復(fù)查下肢血管彩超示雙側(cè)下肢深靜脈未見血栓形成。（七）感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時遵守?zé)o菌原則。保持尿道口清潔，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，若體溫＞38.5℃，及時報告醫(yī)生，查明原因并處理。觀察傷口（若有）有無紅腫、滲液，定期更換敷料。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。患者住院期間體溫正常，尿常規(guī)復(fù)查示尿蛋白（-），紅細(xì)胞（-），未發(fā)生感染。（八）心理護(hù)理主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予心理支持。向患者詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解答患者提出的疑問，消除其認(rèn)知誤區(qū)。介紹成功治愈的同類病例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者興趣愛好，提供書籍、雜志等，豐富患者住院生活，轉(zhuǎn)移其對疼痛和病情的注意力。通過一系列心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第5天能主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情，積極配合治療和護(hù)理。（九）營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者營養(yǎng)狀況，患者入院時體重65kg，BMI22.5kg/m2，營養(yǎng)狀況尚可。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。每日保證熱量攝入約2500kcal，蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg。少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。對于進(jìn)食困難的患者，可給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。監(jiān)測患者體重變化及營養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白），及時調(diào)整飲食方案。入院第14天，患者體重64.5kg，白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況維持良好。（十）健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)向患者及家屬講解骨盆擠壓傷的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)患者正確佩戴骨盆兜，告知其固定的重要性及注意事項，避免自行調(diào)整或取下。講解康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，避免過度活動影響骨折愈合。告知患者出院后注意事項，如休息、飲食、用藥、復(fù)查時間等。出院前為患者制定個性化的康復(fù)計劃，并教會家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院28天，經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護(hù)理，病情得到有效控制，各項指標(biāo)恢復(fù)良好。出院時生命體征穩(wěn)定，體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg。疼痛基本消失，NRS評分0分。骨盆骨折愈合良好，可在助行器輔助下行走30分鐘以上。皮膚完整，無深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬對護(hù)理工作滿意度較高，評分為98分。（二）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：入院初期及時發(fā)現(xiàn)患者休克前期表現(xiàn)，迅速報告醫(yī)生并配合搶救，有效改善了患者的循環(huán)狀況。2.疼痛管理規(guī)范：采用階梯式鎮(zhèn)痛措施，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效控制了患者疼痛，提高了患者舒適度。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過加強(qiáng)體位護(hù)理、功能鍛煉、藥物預(yù)防等措施，成功預(yù)防了壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理護(hù)理個性化：針對患者的心理特點，采取多樣化的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了治療配合度。（三）護(hù)理不足1.康復(fù)指導(dǎo)的個性化程度有待提高：雖然為患者制定了康復(fù)計劃，但在實施過程中，對患者個體差異的考慮不夠充分，如患者在進(jìn)行某些康復(fù)動作時出現(xiàn)不適，未能及時調(diào)整康復(fù)方案。2.健康宣教的深度和廣度不夠：對患者及家屬的健康宣教多集中在疾病治療和護(hù)理方面，對出院后的長期康復(fù)管理、心理調(diào)適等方面的指導(dǎo)不夠深入。3.多學(xué)科協(xié)作有待加強(qiáng)：在患者治療和護(hù)理過程中，與康復(fù)科、營養(yǎng)科等科室的溝通協(xié)作不夠密切，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊的優(yōu)勢。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)評估與個性化指導(dǎo)：在康復(fù)過程中，定期對患者進(jìn)行康復(fù)評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整康復(fù)計劃，確?？祻?fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。同時，加強(qiáng)與康復(fù)師的溝通協(xié)作，為患者制定更加個性化