弓形蟲病護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕22+3周，因“間斷發(fā)熱5天，伴乏力、食欲減退3天”于2025年7月12日收入我院感染科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)疫區(qū)旅居史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史。孕早期規(guī)律產(chǎn)檢，各項(xiàng)指標(biāo)未見異常?；颊呒抑酗曫B(yǎng)寵物貓3年，近期未給貓進(jìn)行驅(qū)蟲處理，日常接觸貓糞后未徹底清洗雙手。（二）現(xiàn)病史患者于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，以午后及夜間明顯，無(wú)寒戰(zhàn)、咽痛、咳嗽等癥狀。自行服用“對(duì)乙酰氨基酚片”（具體劑量不詳）后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。3天前出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后加重，伴食欲減退，每日進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。為求進(jìn)一步診治，今日來(lái)我院就診，門診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例32.5%；C反應(yīng)蛋白15.6mg/L；血沉28mm/h。門診以“發(fā)熱原因待查”收入院。入院后完善相關(guān)檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L）；腎功能、電解質(zhì)未見異常；弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性（滴度1:128），弓形蟲IgG抗體陰性；TORCH全套檢查示其余項(xiàng)目（風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）均為陰性；腹部B超示肝脾未見明顯腫大；產(chǎn)科B超示胎兒雙頂徑5.6cm，股骨長(zhǎng)3.8cm，羊水深度4.2cm，胎盤位置正常，胎兒心率145次/分，未見明顯結(jié)構(gòu)異常。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)疫區(qū)旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史。孕早期無(wú)明顯早孕反應(yīng)，規(guī)律產(chǎn)檢，孕16周唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，孕20周無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)未見異常。家中飼養(yǎng)寵物貓3年，每日負(fù)責(zé)喂食、清理貓砂，近期未給貓進(jìn)行體內(nèi)外驅(qū)蟲。家族史：父母體健，否認(rèn)遺傳性疾病及傳染病史，無(wú)類似疾病家族史。（四）護(hù)理評(píng)估1.生命體征：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，表情疲憊，對(duì)答切題，查體合作。3.軀體癥狀：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。4.心理狀態(tài)：患者因孕期患病，擔(dān)心胎兒健康，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁詢問病情及胎兒預(yù)后，睡眠質(zhì)量下降，夜間易醒。5.社會(huì)支持系統(tǒng)：患者丈夫陪同入院，對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與弓形蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。3.焦慮與孕期患病擔(dān)心胎兒健康及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏弓形蟲病的相關(guān)知識(shí)、孕期自我護(hù)理及胎兒防護(hù)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到孕前水平的80%以上，體重在一周內(nèi)無(wú)明顯下降，或逐漸增加。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。4.患者及家屬能掌握弓形蟲病的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理要點(diǎn)，孕期自我護(hù)理及胎兒防護(hù)知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上。5.患者住院期間無(wú)胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)產(chǎn)科B超示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過(guò)高的護(hù)理（1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取降溫措施。（2）給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸榍邦~、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處），避免使用酒精擦浴，防止對(duì)胎兒造成不良影響。（3）遵醫(yī)囑給予安全的退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片，嚴(yán)格掌握藥物劑量及用藥時(shí)間，觀察用藥后體溫變化及不良反應(yīng)。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素排出。（5）保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，患者穿著寬松、透氣的衣物，利于散熱。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1）評(píng)估患者的飲食喜好及營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（2）少量多餐，每日5-6餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。（3）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，避免在患者進(jìn)食時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作，提高患者進(jìn)食興趣。（4）密切觀察患者的進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，每周測(cè)量體重1-2次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。（5）若患者食欲極差，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、維生素等，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。3.焦慮的護(hù)理（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。（2）向患者詳細(xì)講解弓形蟲病的治療方案、預(yù)后及胎兒監(jiān)測(cè)情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋檢查結(jié)果，消除患者對(duì)疾病及胎兒健康的擔(dān)憂。（3）鼓勵(lì)患者丈夫及家屬多陪伴患者，給予家庭支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、散步等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（5）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理（1）制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等多種方式，向患者及家屬普及弓形蟲病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑（如接觸受感染的貓糞、食用未煮熟的肉類、飲用生水等）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。（2）指導(dǎo)患者孕期自我護(hù)理要點(diǎn)，如注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是接觸寵物貓、處理生肉后；避免食用未煮熟的肉類、蛋類及奶制品；不飲用生水；避免接觸可能受弓形蟲污染的土壤、水源等。（3）講解胎兒監(jiān)測(cè)的重要性及方法，如定期進(jìn)行產(chǎn)科B超、胎心監(jiān)護(hù)等，告知患者各項(xiàng)檢查的時(shí)間及注意事項(xiàng)。（4）鼓勵(lì)患者及家屬提問，及時(shí)解答其疑問，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理（1）密切觀察患者的病情變化，如腹痛、陰道流血、流液、胎動(dòng)異常等情況，一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（2）遵醫(yī)囑定期復(fù)查弓形蟲IgM、IgG抗體滴度，監(jiān)測(cè)病情變化及治療效果。（3）定期進(jìn)行產(chǎn)科B超檢查，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染、畸形等異常。（4）遵醫(yī)囑給予抗弓形蟲藥物治療，如螺旋霉素，嚴(yán)格掌握藥物劑量、用藥時(shí)間及不良反應(yīng)，觀察患者用藥后的反應(yīng)。（5）指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理實(shí)施患者入院時(shí)體溫38.2℃，遵醫(yī)囑每4小時(shí)測(cè)量體溫一次并記錄。入院當(dāng)天14:00體溫升至38.6℃，給予溫水擦浴30分鐘后，體溫降至38.0℃。18:00體溫再次升至38.7℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，服藥后1小時(shí)體溫降至37.8℃，4小時(shí)后降至37.2℃。此后患者體溫逐漸穩(wěn)定，入院第2天體溫波動(dòng)于36.8-37.1℃，入院第3天體溫維持在36.5-37.0℃，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。在護(hù)理過(guò)程中，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2200ml，患者能主動(dòng)配合。保持病房通風(fēng)良好，室溫控制在23℃左右，濕度55%?；颊叽┲鴮捤傻拿拶|(zhì)衣物，利于散熱。同時(shí)密切觀察患者有無(wú)出汗過(guò)多、乏力等情況，及時(shí)更換潮濕衣物，防止受涼。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理實(shí)施入院時(shí)評(píng)估患者每日進(jìn)食量約為孕前的50%，體重52kg（孕前體重54kg）。與營(yíng)養(yǎng)師溝通后，為患者制定了飲食計(jì)劃：早餐給予小米粥、雞蛋、全麥面包；上午加餐給予牛奶、蘋果；午餐給予清蒸魚、瘦肉炒時(shí)蔬、米飯；下午加餐給予酸奶、香蕉；晚餐給予雞肉湯面、豆腐炒青菜；睡前加餐給予溫牛奶。護(hù)理人員每日協(xié)助患者準(zhǔn)備食物，創(chuàng)造安靜的進(jìn)食環(huán)境。患者入院第1天進(jìn)食量有所增加，約為孕前的60%；入院第2天進(jìn)食量達(dá)到孕前的70%；入院第3天進(jìn)食量達(dá)到孕前的80%。入院第5天患者進(jìn)食量恢復(fù)至孕前水平，體重增至53kg。入院第7天體重達(dá)到53.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間患者曾出現(xiàn)惡心感，及時(shí)調(diào)整飲食為清淡易消化的食物，如粥、爛面條等，癥狀逐漸緩解。每周測(cè)量體重2次，記錄體重變化，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（三）焦慮的護(hù)理實(shí)施患者入院初期焦慮情緒明顯，夜間睡眠僅4-5小時(shí)，易醒。護(hù)理人員每日抽出30分鐘與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向其詳細(xì)講解弓形蟲病的治療方案，告知螺旋霉素是孕期治療弓形蟲病的安全藥物，對(duì)胎兒影響較小，同時(shí)介紹我院在孕期弓形蟲病治療方面的成功案例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。向患者說(shuō)明定期進(jìn)行產(chǎn)科B超檢查的重要性，入院第4天患者進(jìn)行產(chǎn)科B超檢查，結(jié)果示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，胎心142次/分，患者看到檢查結(jié)果后焦慮情緒明顯緩解。鼓勵(lì)患者丈夫多陪伴患者，患者丈夫能積極配合，每日為患者讀書、聊天，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，患者能熟練掌握。入院第3天患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，入院第5天夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，焦慮情緒基本緩解，能主動(dòng)與護(hù)理人員交流病情，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理實(shí)施入院當(dāng)天向患者及家屬發(fā)放弓形蟲病健康教育資料，采用口頭講解的方式介紹弓形蟲病的病因、傳播途徑。入院第2天利用多媒體演示弓形蟲病的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防措施，患者及家屬認(rèn)真觀看，積極提問。針對(duì)患者家中飼養(yǎng)寵物貓的情況，重點(diǎn)講解了孕期與寵物相處的注意事項(xiàng)，如避免接觸貓糞，由家屬負(fù)責(zé)清理貓砂，清理后用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手；定期給貓進(jìn)行驅(qū)蟲和體檢；避免喂食貓生肉等。入院第3天組織患者及其他孕期患者參加孕期保健知識(shí)講座，邀請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生講解孕期自我護(hù)理及胎兒監(jiān)測(cè)知識(shí)。入院第5天對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況測(cè)評(píng)，患者及家屬對(duì)弓形蟲病相關(guān)知識(shí)、孕期自我護(hù)理及胎兒防護(hù)知識(shí)的知曉率達(dá)到95%，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。患者能主動(dòng)向護(hù)理人員反饋學(xué)習(xí)情況，如“我現(xiàn)在知道接觸貓糞后一定要用肥皂洗手了”“以后再也不吃生魚片了”等，表現(xiàn)出良好的學(xué)習(xí)效果。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理實(shí)施遵醫(yī)囑給予患者螺旋霉素0.5g口服，每6小時(shí)一次，嚴(yán)格按照給藥時(shí)間執(zhí)行，觀察患者用藥后有無(wú)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。密切觀察患者的病情變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)一次，記錄胎動(dòng)次數(shù)?；颊咛?dòng)正常，每小時(shí)約3-5次。每日觀察患者有無(wú)腹痛、陰道流血、流液等情況，患者未出現(xiàn)異常。入院第4天復(fù)查弓形蟲IgM抗體滴度降至1:64，入院第7天復(fù)查弓形蟲IgM抗體滴度降至1:32，病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院第7天進(jìn)行產(chǎn)科B超檢查，示胎兒雙頂徑5.9cm，股骨長(zhǎng)4.1cm，羊水深度4.5cm，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，患者能嚴(yán)格遵守。同時(shí)告知患者出現(xiàn)胎動(dòng)異常、腹痛等情況及時(shí)報(bào)告，患者能主動(dòng)配合。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案的制定：針對(duì)患者孕期的特殊情況，結(jié)合其病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高了護(hù)理效果。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過(guò)程中，積極與產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)師溝通協(xié)作，及時(shí)獲取患者的產(chǎn)科檢查結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估情況，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，保障了患者及胎兒的安全。3.健康教育的多樣化：采用口頭講解、發(fā)放資料、多媒體演示、知識(shí)講座等多種方式進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者病情變化的觀察不夠細(xì)致：在患者入院初期，雖然密切監(jiān)測(cè)體溫，但對(duì)患者的乏力、食欲減退等癥狀的變化記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)評(píng)估癥狀改善情況。2.健康教育的深度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了弓形蟲病的基本知識(shí)，但對(duì)于弓形蟲病的遠(yuǎn)期預(yù)后、胎兒出生后的監(jiān)測(cè)等內(nèi)容講解不夠深入，患者仍存在一定的擔(dān)憂。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過(guò)程中，更多地關(guān)注患者本人，與患者丈夫的溝通主要集中在患者的飲食和心理支持方面，對(duì)其關(guān)于疾病和胎兒的疑問解答不夠全面。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)病情觀察的細(xì)致性：制定詳細(xì)的病情觀察記錄表，不僅記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，還需詳細(xì)記錄患者的癥狀變化、進(jìn)食情況、睡眠質(zhì)量等，每班次進(jìn)行病情小結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護(hù)理措施。2.深化健康教育