2025版潰瘍性結(jié)腸炎常見癥狀識別及護理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心癥狀識別01疾病基礎(chǔ)概述03診斷流程規(guī)范04治療方案框架05護理實踐要點06患者健康管理疾病基礎(chǔ)概述01慢性非特異性炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。病變連續(xù)性分布特征病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性向近端擴展，可累及全結(jié)腸甚至末端回腸，內(nèi)鏡下可見黏膜充血水腫、糜爛及潰瘍形成。終身性疾病屬性具有不可預(yù)測的復(fù)發(fā)-緩解交替病程，需長期藥物維持治療，部分患者最終需手術(shù)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。潰瘍性結(jié)腸炎定義已發(fā)現(xiàn)200多個易感基因位點（如HLA-DRB1*0103、IL23R等），一級親屬患病風(fēng)險增加4-20倍，雙胞胎共患率達(dá)6-14%。包括工業(yè)化國家高脂低纖維飲食、抗生素濫用、腸道菌群紊亂（如產(chǎn)酪酸菌減少）、吸煙（與克羅恩病相反，吸煙對UC有保護作用）。Th2型免疫反應(yīng)過度激活導(dǎo)致IL-5、IL-13等細(xì)胞因子分泌異常，引發(fā)黏膜屏障破壞和持續(xù)炎癥狀態(tài)。20-40歲青壯年高發(fā)，城市居民發(fā)病率高于農(nóng)村，白種人發(fā)病率顯著高于其他人種，伴有自身免疫疾病家族史者風(fēng)險倍增。主要病因與高危人群遺傳易感性因素環(huán)境觸發(fā)因素免疫調(diào)節(jié)異常高危人群特征局限于直腸，占30-50%，預(yù)后最佳E1型（直腸炎）累及脾曲以遠(yuǎn)，占30-40%E2型（左半結(jié)腸炎）臨床分型標(biāo)準(zhǔn)E3型（廣泛結(jié)腸炎）擴展至脾曲近端，占20%，癌變風(fēng)險最高臨床分型標(biāo)準(zhǔn)“輕度每日腹瀉<4次，無全身癥狀，ESR正常中度腹瀉4-6次/日，輕度貧血（Hb≥100g/L），低熱臨床分型標(biāo)準(zhǔn)重度腹瀉>6次/日伴大量血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/分，Hb<100g/L，ESR>30mm/h臨床分型標(biāo)準(zhǔn)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作期與緩解期交替，占85%初發(fā)型首次發(fā)作癥狀持續(xù)無緩解慢性持續(xù)型占5%，出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸等嚴(yán)重并發(fā)癥急性暴發(fā)型臨床分型標(biāo)準(zhǔn)核心癥狀識別02典型腸道癥狀特征患者常出現(xiàn)頻繁排便（每日可達(dá)10次以上），糞便中混雜大量黏液和新鮮血液，伴隨明顯里急后重感。持續(xù)性腹瀉與黏液血便左下腹或全腹陣發(fā)性絞痛，排便后暫時緩解，嚴(yán)重時可影響日?；顒蛹八哔|(zhì)量。腹痛與腹部痙攣直腸炎患者以肛門墜脹、排便不盡感為主，部分可能出現(xiàn)假性腹瀉（頻繁排出少量黏液血便）。直腸受累表現(xiàn)腸外表現(xiàn)與并發(fā)癥關(guān)節(jié)病變約30%患者伴發(fā)外周關(guān)節(jié)炎或強直性脊柱炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，與腸道炎癥活動度相關(guān)。皮膚黏膜損害原發(fā)性硬化性膽管炎為嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢，需通過影像學(xué)及肝活檢確診。包括結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等，口腔阿弗他潰瘍亦常見，需與原發(fā)性皮膚病鑒別。肝膽系統(tǒng)異常輕重程度分級標(biāo)準(zhǔn)中度活動期腹瀉4-6次/日，明顯血便伴腹痛，輕度貧血（血紅蛋白>100g/L），炎癥指標(biāo)中度升高。輕度活動期每日腹瀉少于4次，少量便血，無發(fā)熱或貧血，炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）正?；蜉p度升高。重度活動期腹瀉超過6次/日，大量血便、發(fā)熱、心動過速，血紅蛋白<100g/L，可能出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸等急癥。診斷流程規(guī)范03實驗室檢查項目通過白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平及血小板數(shù)量評估炎癥活動度與貧血程度，C反應(yīng)蛋白和血沉是監(jiān)測疾病活動性的重要指標(biāo)。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)檢測作為腸道炎癥的特異性標(biāo)記物，可有效區(qū)分器質(zhì)性與功能性腸病，其水平與黏膜損傷程度呈正相關(guān)。長期腹瀉患者需監(jiān)測鉀、鈉等電解質(zhì)水平，同時排除藥物性肝損傷等并發(fā)癥。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測低白蛋白血癥提示營養(yǎng)不良或蛋白丟失性腸病，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（pANCA）等抗體檢測有助于鑒別診斷。血清蛋白電泳與免疫學(xué)檢查01020403電解質(zhì)與肝腎功能評估內(nèi)鏡與影像學(xué)評估全結(jié)腸鏡檢查直觀觀察黏膜連續(xù)性病變特征，包括充血、糜爛、潰瘍及假息肉形成，活檢病理可確診并排除癌變。膠囊內(nèi)鏡與小腸造影對于疑似合并小腸病變或克羅恩病鑒別時，可評估小腸黏膜情況，明確病變范圍。超聲與CT腸系膜成像通過腸壁增厚程度、血流信號增強等特征評估炎癥活動性，同時檢測并發(fā)癥如腸穿孔或膿腫形成。磁共振腸造影（MRE）無輻射評估全腸道情況，特別適用于年輕患者或需長期隨訪的病例。鑒別診斷要點功能性癥狀患者缺乏黏膜損傷證據(jù)，鈣衛(wèi)蛋白正常且內(nèi)鏡檢查無異常可資鑒別。腸易激綜合征辨別突發(fā)腹痛伴血便的老年患者，需結(jié)合血管造影檢查，病變多位于脾曲等分水嶺區(qū)域。缺血性腸炎識別病變呈節(jié)段性分布、透壁性炎癥及肉芽腫形成是克羅恩病典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡與病理聯(lián)合分析至關(guān)重要?？肆_恩病特征區(qū)分需通過糞便培養(yǎng)、寄生蟲檢測排除志賀菌、阿米巴等病原體感染，急性起病伴高熱者需優(yōu)先考慮感染因素。感染性腸炎鑒別治療方案框架04急性期藥物治療策略糖皮質(zhì)激素應(yīng)用用于中重度活動期患者，通過抑制免疫反應(yīng)減輕腸道炎癥，需注意劑量遞減以避免反跳現(xiàn)象。靜脈注射適用于重癥患者，口服制劑用于輕中度病例。015-氨基水楊酸制劑作為一線基礎(chǔ)用藥，通過局部抗炎作用控制黏膜炎癥。根據(jù)病變范圍選擇栓劑、灌腸劑或口服劑型，直腸型推薦局部給藥，廣泛結(jié)腸型需聯(lián)合口服治療。生物制劑靶向治療針對傳統(tǒng)治療無效的中重度患者，采用抗TNF-α單抗（如英夫利昔單抗）或整合素抑制劑（如維多珠單抗），需嚴(yán)格篩查結(jié)核等感染風(fēng)險后使用?？股剌o助治療合并感染時選用環(huán)丙沙星或甲硝唑，特別針對中毒性巨結(jié)腸或肛周并發(fā)癥患者，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。020304維持治療用藥原則長期5-ASA維持臨床緩解后繼續(xù)使用原誘導(dǎo)劑量3-6個月，后逐漸減至最低有效劑量維持，直腸型患者可改用局部制劑每周2-3次間歇給藥。02040301生物制劑優(yōu)化方案對生物制劑誘導(dǎo)緩解者，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量間隔延長策略（如英夫利昔單抗每8周1次），配合藥物濃度監(jiān)測調(diào)整給藥間隔。免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)用對激素依賴或生物制劑誘導(dǎo)緩解者，加用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤維持治療，需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，維持療程不少于4年。營養(yǎng)支持療法持續(xù)補充鐵劑糾正貧血，使用鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善全身狀態(tài)。內(nèi)科治療失敗經(jīng)規(guī)范藥物聯(lián)合治療仍持續(xù)活動，出現(xiàn)激素抵抗或依賴，合并生長發(fā)育障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損需考慮全結(jié)腸切除。癌變預(yù)防性手術(shù)長期廣泛病變伴原發(fā)性硬化性膽管炎、持續(xù)低級別異型增生或多灶性不可切除病變，建議預(yù)防性手術(shù)降低癌變風(fēng)險。儲袋術(shù)后管理術(shù)后需定期儲袋內(nèi)鏡監(jiān)測儲袋炎，出現(xiàn)排便頻次增加、出血時需經(jīng)驗性抗生素治療，頑固性儲袋炎可嘗試生物制劑調(diào)節(jié)免疫。并發(fā)癥急診手術(shù)出現(xiàn)腸穿孔、大出血、中毒性巨結(jié)腸或高度異型增生，需在穩(wěn)定生命體征后限期行全結(jié)直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術(shù)。手術(shù)干預(yù)指征01020304護理實踐要點05急性期患者需絕對臥床以減少腸蠕動，避免加重出血或腹瀉癥狀。護理人員應(yīng)協(xié)助患者保持舒適體位，并指導(dǎo)其進行床上被動關(guān)節(jié)活動以防止肌肉萎縮。嚴(yán)格臥床休息與活動管理每小時記錄體溫、脈搏、血壓及血氧飽和度，重點關(guān)注脫水征象（如皮膚彈性下降、尿量減少）和感染征兆（如持續(xù)高熱、C反應(yīng)蛋白升高）。高頻次生命體征監(jiān)測采用無刺激性溫鹽水灌腸緩解里急后重感，每次排便后使用含氧化鋅的皮膚屏障膏保護肛周皮膚，預(yù)防糜爛和感染。精細(xì)化腸道清潔與皮膚護理急性發(fā)作期護理措施營養(yǎng)支持管理方案階梯式飲食過渡策略從急性期的全腸內(nèi)營養(yǎng)（要素膳）逐步過渡至低渣半流質(zhì)，最終恢復(fù)為高蛋白、低纖維的普通飲食。需避免乳糖、辛辣食物及高纖維蔬菜等刺激性食材。進食行為干預(yù)采用少量多餐模式（每日6-8餐），指導(dǎo)患者充分咀嚼食物，餐后保持坐位30分鐘以減少胃腸反流風(fēng)險。個性化營養(yǎng)補充方案根據(jù)血清白蛋白和前白蛋白水平，定制富含ω-3脂肪酸的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，必要時聯(lián)合靜脈補充維生素B12、鐵劑及葉酸以糾正貧血。并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)控中毒性巨結(jié)腸預(yù)警系統(tǒng)通過每日腹部X線平片監(jiān)測結(jié)腸直徑變化，結(jié)合腹痛程度和腸鳴音消失情況，早期識別需手術(shù)干預(yù)的指征。深靜脈血栓預(yù)防體系對臥床患者實施間歇氣壓治療，聯(lián)合低分子肝素皮下注射，同時監(jiān)測D-二聚體水平及下肢周徑差異。機會性感染防控網(wǎng)絡(luò)定期進行便培養(yǎng)檢測艱難梭菌，對使用生物制劑的患者開展結(jié)核菌素試驗和肝炎病毒篩查，嚴(yán)格執(zhí)行病房環(huán)境消毒流程?；颊呓】倒芾?6生活方式調(diào)整建議1234飲食管理采用低纖維、低渣飲食以減少腸道刺激，避免辛辣、高脂及乳制品等易誘發(fā)癥狀的食物，同時保證充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入以維持營養(yǎng)狀態(tài)。通過正念冥想、深呼吸練習(xí)或心理咨詢等方式緩解心理壓力，避免情緒波動加重腸道炎癥反應(yīng)。壓力控制適度運動選擇低強度運動如散步、瑜伽或游泳，以改善腸道蠕動功能并增強免疫力，但需避免劇烈運動導(dǎo)致疲勞。戒煙限酒煙草和酒精可能加劇腸道黏膜損傷，患者需嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。自我監(jiān)測教育內(nèi)容癥狀記錄指導(dǎo)患者每日記錄排便頻率、糞便性狀（如血便、黏液便）及腹痛程度，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。緊急情況識別教育患者識別高熱、持續(xù)大量便血或劇烈腹痛等危急癥狀，需立即就醫(yī)。藥物反應(yīng)觀察監(jiān)測服用免疫抑制劑或生物制劑后是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，并定期復(fù)查肝腎功能。體重與營養(yǎng)評估每周測量體重并記錄飲食攝入情況，警惕因腹瀉導(dǎo)致的營養(yǎng)不良或脫水跡象。