2025年助產(chǎn)學(xué)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.妊娠期母體血容量達(dá)到高峰的時(shí)間是A.孕24-26周B.孕28-30周C.孕32-34周D.孕36-38周答案：C2.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作是圍繞哪個(gè)骨盆平面進(jìn)行的？A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.骨盆傾斜面答案：B3.產(chǎn)程中評(píng)估宮縮的正確方法是A.觸診宮底，記錄宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及強(qiáng)度B.觀察孕婦面部表情判斷疼痛程度C.測(cè)量宮高變化D.聽診胎心與宮縮的關(guān)系答案：A4.新生兒Apgar評(píng)分中，“肌張力”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是A.四肢屈曲活動(dòng)好為2分B.四肢略屈曲為1分C.松弛為0分D.以上均正確答案：D5.預(yù)防產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的措施是A.第三產(chǎn)程積極處理B.產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑C.控制胎兒體重D.產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察答案：A6.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是A.呼吸抑制B.膝反射減弱或消失C.尿量減少D.心率減慢答案：B7.關(guān)于胎膜早破的處理，錯(cuò)誤的是A.孕34周以上無感染征象可期待治療B.破膜12小時(shí)未臨產(chǎn)需預(yù)防感染C.胎先露未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床D.監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況答案：A（正確應(yīng)為孕34周以上無感染應(yīng)終止妊娠，孕28-33+6周無感染可期待）8.正常惡露持續(xù)的時(shí)間通常為A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C9.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后7-10天答案：B10.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時(shí)限是A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)答案：C（依據(jù)2023年FIGO產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，活躍期定義為宮口4cm開始，最大時(shí)限8小時(shí)）11.妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)小于A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L答案：A12.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵護(hù)理措施是A.快速復(fù)溫B.緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升高0.5-1℃）C.靜脈補(bǔ)液D.抗生素治療答案：B13.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，提示A.胎兒缺氧B.子宮收縮過強(qiáng)C.臍帶受壓D.胎頭受壓答案：A14.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.情緒低落持續(xù)2周以上B.對(duì)嬰兒缺乏興趣C.食欲亢進(jìn)D.有自殺傾向答案：C15.人工破膜的最佳時(shí)機(jī)是A.潛伏期宮口2cmB.活躍期宮口4cm且宮縮乏力C.第二產(chǎn)程宮口開全D.胎膜早破后立即處理答案：B16.前置胎盤患者最典型的癥狀是A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.子宮張力增高D.胎先露高浮答案：A17.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A18.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的標(biāo)志是A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后2周宮底平臍C.產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕狀態(tài)D.產(chǎn)后6周子宮大小恢復(fù)正常答案：A19.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括A.突發(fā)呼吸困難B.血壓驟降C.陰道大量流血且不凝D.高熱寒戰(zhàn)答案：D20.母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)中，“三貼”指的是A.胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房B.胸貼胸、腹貼腹、鼻尖貼乳房C.胸貼胸、腹貼腹、前額貼乳房D.胸貼胸、腹貼腹、嘴唇貼乳房答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量的主要徑線及其正常值。答案：骨盆外測(cè)量主要包括4條徑線：（1）髂棘間徑（IS）：兩髂前上棘外緣的距離，正常值23-26cm；（2）髂嵴間徑（IC）：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25-28cm；（3）骶恥外徑（EC）：第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18-20cm；（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5-9.5cm，若＜8cm需加測(cè)出口后矢狀徑。2.列出產(chǎn)程中判斷胎兒窘迫的主要依據(jù)。答案：（1）胎心監(jiān)護(hù)異常：持續(xù)胎心＜110次/分或＞160次/分，晚期減速、變異減速頻發(fā)（≥3次/20分鐘）或延長(zhǎng)減速；（2）羊水胎糞污染：Ⅱ度（深綠色）或Ⅲ度（棕黃色）污染且胎心異常；（3）胎兒頭皮血pH＜7.20（提示代謝性酸中毒）；（4）胎動(dòng)異常：胎動(dòng)減少（＜3次/小時(shí)）或消失；（5）生物物理評(píng)分≤4分（滿分10分）。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義及常見病因。答案：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。常見病因包括：（1）子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）；（2）胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入、殘留）；（3）軟產(chǎn)道損傷（會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷）；（4）凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)凝血疾?。唬?）子宮內(nèi)翻（罕見但嚴(yán)重）。4.闡述新生兒黃疸的干預(yù)指征（以足月兒為例）。答案：足月兒黃疸干預(yù)指征需結(jié)合日齡及風(fēng)險(xiǎn)因素（如溶血、窒息、酸中毒等）：（1）出生后24小時(shí)內(nèi)：總膽紅素（TSB）＞103μmol/L（6mg/dl）需光療；（2）24-48小時(shí)：TSB＞154μmol/L（9mg/dl）光療，＞205μmol/L（12mg/dl）考慮換血；（3）48-72小時(shí)：TSB＞205μmol/L（12mg/dl）光療，＞291μmol/L（17mg/dl）換血；（4）＞72小時(shí)：TSB＞257μmol/L（15mg/dl）光療，＞342μmol/L（20mg/dl）換血；（5）出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低）需立即換血。5.描述先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)。答案：（1）假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短（＜30秒）、間隔不規(guī)律、強(qiáng)度不增加，鎮(zhèn)靜劑可抑制；（2）胎兒下降感：胎先露入盆，孕婦自覺上腹部較前舒適，進(jìn)食量增加，呼吸輕快；（3）見紅：分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)，宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂引起少量出血，與宮頸黏液混合呈淡血性黏液排出，是分娩即將開始的可靠征象。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：孕婦，28歲，G1P0，孕38+2周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往血壓正常，孕20周后未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：血壓165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++）。宮高34cm，腹圍102cm，胎心142次/分，無宮縮，宮頸管長(zhǎng)約2cm，質(zhì)硬，宮口未開。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）列出首要的處理措施（5分）（3）若經(jīng)治療后血壓控制穩(wěn)定，何時(shí)終止妊娠？終止妊娠的方式如何選擇？（10分）答案：（1）診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓+尿蛋白+++，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀）。需鑒別的疾?。郝愿哐獕汉喜⒆影B前期（需追問孕前有無高血壓史）、慢性腎炎合并妊娠（尿蛋白出現(xiàn)早，多有腎功能異常）、妊娠期急性脂肪肝（可伴轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血異常）。（2）首要處理措施：①解痙：立即靜脈滴注硫酸鎂（首劑4-6g，維持1-2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；②降壓：選擇拉貝洛爾（50-100mg口服，或20mg靜脈注射）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小時(shí)一次），目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg；③鎮(zhèn)靜：地西泮5mg口服或10mg靜脈注射（緩慢）；④完善檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、眼底檢查、胎心監(jiān)護(hù)。（3）終止妊娠時(shí)機(jī)：重度子癇前期患者孕≥34周應(yīng)終止妊娠（該患者38+2周已足月）。終止妊娠方式選擇：①宮頸條件成熟（Bishop評(píng)分≥6分）：可引產(chǎn)（縮宮素靜脈滴注）；②宮頸條件不成熟（如本例宮頸管長(zhǎng)2cm、質(zhì)硬，Bishop評(píng)分低）：若短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，或出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；③無論何種方式，需做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白，預(yù)防產(chǎn)后子癇（硫酸鎂需持續(xù)至產(chǎn)后24小時(shí)）。案例2：新生兒，男，胎齡39周，順產(chǎn)出生，體重3200g。出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率105次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢略屈曲（1分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分4分。問題：（1）該新生兒的窒息程度如何？需立即進(jìn)行哪些復(fù)蘇步驟？（8分）（2）若經(jīng)正壓通氣30秒后，心率仍為70次/分，下一步應(yīng)采取什么措施？操作要點(diǎn)是什么？（6分）（3）復(fù)蘇后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（6分）答案：（1）窒息程度：輕度窒息（Apgar評(píng)分4-7分）。立即復(fù)蘇步驟（按ABCDE流程）：①快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）→足月，無呼吸，肌張力低，需復(fù)蘇；②保暖（輻射保暖臺(tái)）、擺體位（頭輕度仰伸）、清理氣道（先吸口后吸鼻）；③正壓通氣：選擇合適面罩（覆蓋口鼻不壓眼），初始氧濃度21%-30%（足月兒），頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（首次可30-40cmH?O），觀察胸廓起伏；④評(píng)估心率（30秒后）：若心率＜100次/分，繼續(xù)正壓通氣；若＜60次/分，開始胸外按壓。（2）下一步措施：胸外按壓+正壓通氣。操作要點(diǎn)：①位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）；②手法：雙拇指法（更有效）或雙指法；③深度：胸廓前后徑的1/3（約2cm）；④頻率：100-120次/分，按壓與通氣比例3:1（即90次按壓+30次