2025年住院醫(yī)師結(jié)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(眼科)考試參考題庫附帶答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者主訴“眼紅、異物感3天，伴畏光流淚”，裂隙燈檢查見角膜中央類圓形浸潤灶，表面有壞死組織，前房可見1mm積膿。最可能的診斷是：A.病毒性角膜炎B.真菌性角膜炎C.細菌性角膜炎D.棘阿米巴角膜炎答案：C（細菌性角膜炎典型表現(xiàn)為角膜浸潤灶邊界不清、表面壞死，前房積膿常見；病毒性多為樹枝狀潰瘍，真菌性潰瘍呈“苔被樣”外觀，棘阿米巴多有接觸鏡史或污染水接觸史，潰瘍呈放射狀神經(jīng)炎）2.原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷最有價值的檢查是：A.眼壓測量B.視野檢查C.杯盤比（C/D）D.角膜厚度測量答案：B（早期青光眼眼壓可能正常，C/D增大需結(jié)合雙眼對稱性及盤沿面積判斷，角膜厚度影響眼壓測量準確性；視野缺損（如旁中心暗點、鼻側(cè)階梯）是早期診斷的金標準）3.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征性表現(xiàn)是：A.硬性滲出B.棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管D.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）答案：C（增殖期定義為視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，硬性滲出和棉絮斑為非增殖期表現(xiàn)，IRMA為嚴重非增殖期特征）4.患者男性，65歲，右眼無痛性視力下降2年，晶狀體皮質(zhì)楔形混濁，核硬度Ⅱ級，最佳矯正視力0.3。首選治療方案是：A.繼續(xù)觀察B.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)C.藥物治療（如卡他靈）D.激光治療答案：B（年齡相關(guān)性白內(nèi)障視力下降影響生活質(zhì)量（通常矯正視力＜0.5）即具備手術(shù)指征，藥物治療無明確療效）5.急性虹膜睫狀體炎的首要治療是：A.散瞳B.糖皮質(zhì)激素C.非甾體抗炎藥D.抗生素答案：A（散瞳可防止虹膜后粘連、緩解疼痛，是急性葡萄膜炎的關(guān)鍵治療；激素控制炎癥，需聯(lián)合散瞳）6.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救措施中，錯誤的是：A.眼球按摩B.前房穿刺C.吸入95%氧+5%二氧化碳混合氣體D.立即靜脈注射甘露醇答案：D（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞需盡快恢復血流，包括眼球按摩、前房穿刺降低眼壓、吸氧增加脈絡膜氧供；甘露醇用于降低顱內(nèi)壓或青光眼急性發(fā)作，非首選）7.嬰幼兒單眼先天性白內(nèi)障的手術(shù)時機應為：A.出生后1周內(nèi)B.出生后2-6周C.出生后6個月D.2歲后答案：B（單眼先天性白內(nèi)障需在生后2-6周內(nèi)手術(shù)，避免形覺剝奪性弱視；雙眼可延至6-8周，但需嚴格評估）8.甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）最常見的眼外肌受累順序是：A.下直?。緝?nèi)直肌＞上直?。就庵奔.內(nèi)直?。鞠轮奔。旧现奔。就庵奔.上直?。鞠轮奔。緝?nèi)直?。就庵奔.外直?。緝?nèi)直?。鞠轮奔。旧现奔〈鸢福篈（TAO眼外肌受累以垂直肌最常見，下直肌受累率約90%，其次為內(nèi)直肌、上直肌，外直肌最少）9.以下哪項不是弱視的常見病因？A.高度遠視B.先天性上瞼下垂C.屈光參差D.間歇性外斜視答案：D（弱視因視覺發(fā)育期異常視覺經(jīng)驗引起，包括單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正、形覺剝奪；間歇性外斜視多為雙眼交替注視，較少引起弱視）10.患者左眼被羽毛球擊中后視力下降，查體：結(jié)膜下出血，角膜透明，前房深，瞳孔散大固定（6mm），對光反射消失，晶狀體透明，眼底未見明顯異常。最可能的診斷是：A.前房積血B.外傷性瞳孔散大C.晶狀體脫位D.視網(wǎng)膜震蕩答案：B（鈍挫傷導致瞳孔括約肌或支配神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為瞳孔散大固定，無其他結(jié)構(gòu)損傷；前房積血可見前房血性液平面，晶狀體脫位需裂隙燈或眼底檢查發(fā)現(xiàn)位置異常，視網(wǎng)膜震蕩可見后極部水腫）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.真菌性角膜炎的典型體征包括：A.衛(wèi)星灶B.免疫環(huán)C.前房積膿D.角膜后彈力層皺折答案：ABC（真菌性角膜炎因菌絲向周圍及深層生長，可形成衛(wèi)星灶、免疫環(huán)（真菌抗原與宿主反應形成），前房積膿較厚且黏稠；角膜后彈力層皺折多見于角膜水腫或眼壓升高）2.青光眼濾過術(shù)后淺前房的常見原因有：A.濾過過強B.脈絡膜脫離C.瞳孔阻滯D.房水提供減少答案：ABCD（濾過過強（結(jié)膜瓣滲漏、鞏膜瓣過松）、脈絡膜脫離（低眼壓致脈絡膜血管擴張滲漏）、瞳孔阻滯（虹膜與晶狀體/人工晶體粘連）、房水提供減少（炎癥或藥物抑制）均可能導致淺前房）3.視網(wǎng)膜脫離的高危因素包括：A.高度近視B.白內(nèi)障術(shù)后C.眼外傷D.糖尿病答案：ABC（高度近視因視網(wǎng)膜變性、玻璃體后脫離風險高；白內(nèi)障術(shù)后玻璃體腔容積改變增加裂孔形成風險；眼外傷直接損傷視網(wǎng)膜；糖尿病主要引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，但需增殖性病變基礎，非直接高危因素）4.瞼腺炎（麥粒腫）的治療原則包括：A.早期熱敷B.局部使用抗生素滴眼液C.膿腫形成后切開引流D.急性期擠壓排膿答案：ABC（早期熱敷促進炎癥消退，抗生素控制感染；膿腫成熟后切開（皮膚面平行瞼緣，瞼結(jié)膜面垂直）；擠壓可能導致感染擴散至海綿竇）5.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）濕性型的典型表現(xiàn)有：A.玻璃膜疣B.脈絡膜新生血管（CNV）C.視網(wǎng)膜下出血D.地圖樣萎縮答案：BC（濕性AMD以CNV形成為核心，導致視網(wǎng)膜下出血、滲出、水腫；玻璃膜疣是干性AMD的早期表現(xiàn)，地圖樣萎縮為干性AMD晚期表現(xiàn)）三、案例分析題（共55分）（一）（15分）患者女性，48歲，主訴“左眼脹痛伴頭痛、惡心2小時”。既往有遠視病史。查體：左眼視力手動/30cm，眼壓58mmHg（右眼16mmHg）；左眼結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），瞳孔散大（5mm）呈豎橢圓形，對光反射消失，晶狀體輕度混濁，眼底窺不清。1.最可能的診斷是什么？（3分）答案：左眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種，6分）答案：①急性虹膜睫狀體炎（前房深度正常/深，房水混濁，瞳孔縮小，眼壓多正常或偏低）；②原發(fā)性開角型青光眼急性發(fā)作（前房深度正常，無角膜水腫，眼壓緩慢升高）；③偏頭痛（無眼部體征，眼壓正常）；④急性胃腸炎（無眼部癥狀，眼壓正常）3.急性期的首要治療措施及具體用藥（6分）答案：首要措施為快速降低眼壓。具體用藥：①20%甘露醇250ml快速靜脈滴注（脫水降眼壓）；②1%毛果蕓香堿滴眼液（每5分鐘1次，共4次，縮瞳開放房角）；③β受體阻滯劑（如0.5%噻嗎洛爾滴眼液，每日2次）；④碳酸酐酶抑制劑（如口服乙酰唑胺250mg，配合碳酸氫鈉堿化尿液）（二）（20分）患兒男性，3歲，家長發(fā)現(xiàn)“右眼內(nèi)斜1年，喜閉右眼”。查體：右眼視力0.1（不配合），左眼0.5；右眼內(nèi)斜約30△，角膜映光法：右眼反光點位于顳側(cè)角膜緣，左眼反光點位于瞳孔中央；散瞳驗光：右眼+6.00DS/+2.00DC×90°=0.2，左眼+3.00DS=0.5；眼底未見明顯異常。1.最可能的診斷是什么？（4分）答案：右眼調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（合并屈光性弱視）2.需完善哪些檢查進一步明確？（至少4項，8分）答案：①交替遮蓋試驗（判斷斜視類型）；②眼球運動檢查（排除麻痹性斜視）；③同視機檢查（評估雙眼視功能）；④三棱鏡遮蓋試驗（精確測量斜視度）；⑤角膜地形圖（排除角膜散光）3.治療方案（8分）答案：①矯正屈光不正：佩戴全矯遠視眼鏡（右眼+6.00DS/+2.00DC×90°，左眼+3.00DS）；②弱視治療：遮蓋左眼（優(yōu)勢眼），每日遮蓋時間根據(jù)年齡調(diào)整（3歲兒童建議遮蓋6小時/日），聯(lián)合精細目力訓練（如穿珠、描紅）；③3-6個月復查，評估眼位及視力變化，若戴鏡后內(nèi)斜完全矯正，繼續(xù)鞏固；若殘留內(nèi)斜，考慮手術(shù)矯正（三）（20分）患者男性，60歲，“糖尿病病史15年，右眼視力下降1周”就診。查體：右眼視力0.1（矯正無助），左眼0.8；右眼眼壓18mmHg，左眼16mmHg；右眼晶狀體輕度混濁，眼底：視盤邊界清，后極部視網(wǎng)膜可見點片狀出血、硬性滲出，黃斑區(qū)水腫（OCT示中心凹厚度450μm），視網(wǎng)膜血管旁白鞘，可見1處視網(wǎng)膜新生血管（視盤旁）；左眼眼底：后極部散在微血管瘤、出血點，無新生血管。1.右眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期？依據(jù)是什么？（6分）答案：右眼DR分期為增殖期（PDR）。依據(jù)：眼底可見視網(wǎng)膜新生血管（視盤旁），符合PDR診斷標準（任一象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視盤新生血管）2.左眼DR的分期及嚴重程度？（4分）答案：左眼DR為非增殖期（NPDR），嚴重程度為重度（存在≥20處視網(wǎng)膜出血（后極部散在），同時存在靜脈串珠樣改變或IRMA，但本例描述為“散在微血管瘤、出血點”，若僅微血管瘤和出血點為輕度NPDR；若出血點≥20個/象限則為重度，需結(jié)合眼底彩照確認）3.右眼的治療原則（10分）答案：①控制全身情況：嚴格控制血糖、血壓、血脂；②抗VEGF治療：玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗/康柏西普（抑制新生血管生長，減輕黃斑水腫）；③全視網(wǎng)膜光凝（PRP）：針對視網(wǎng)膜新生血管，需在抗VEGF治療后（約1周）進行，分次完成（每次1200-1500點，間隔2周）；④黃斑區(qū)局部光凝或格柵光凝（若抗VEGF治療后黃斑水腫持續(xù)）；⑤定期隨訪（每1-3個月），監(jiān)測視力、眼壓、眼底及OCT變化；⑥若出現(xiàn)玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，需行玻璃體切割術(shù)四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述干眼的分類及治療原則答案：干眼分類：①水液缺乏型（淚腺功能低下，如Sj?gren綜合征）；②蒸發(fā)過強型（瞼板腺功能障礙、瞬目減少）；③黏蛋白缺乏型（角膜上皮損傷、維生素A缺乏）；④淚液動力學異常型（眼瞼閉合不全、結(jié)膜松弛癥）；⑤混合型（最常見）。治療原則：①消除誘因（如減少視頻終端使用、治療瞼緣炎）；②淚液替代治療（人工淚液，首選不含防腐劑的單包裝）；③促進淚液分泌（毛果蕓香堿、溴己新）；④抗炎治療（輕度用非甾體抗炎藥，中重度用低濃度激素或環(huán)孢素A滴眼液）；⑤物理治療（瞼板腺按摩、熱敷、強脈沖光）；⑥手術(shù)治療（淚點栓塞、眼瞼縫合術(shù)）2.簡述眼化學燒傷的急救處理及后續(xù)治療答案：急救處理：①立即用大量清水或生理鹽水沖洗（至少30分鐘），翻轉(zhuǎn)眼瞼暴露穹隆部，確保徹底清除化學物質(zhì)；②沖洗后立即評估pH值（正