2025版手足口病癥狀識別及護理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02典型癥狀識別01疾病概述03重癥預(yù)警信號04居家護理規(guī)范05特殊人群護理06預(yù)防與隔離管理疾病概述01病原體與傳播途徑主要病原體類型手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引發(fā)，2025年研究發(fā)現(xiàn)新型重組病毒株（如EV-A89）的流行趨勢上升，需加強基因測序監(jiān)測。01直接接觸傳播通過患兒唾液、皰疹液、糞便等分泌物污染的手、玩具或餐具傳播，病毒在環(huán)境中存活時間長（4℃下可存活數(shù)周）。呼吸道飛沫傳播患兒咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的氣溶膠可攜帶病毒，尤其在密閉空間（如幼兒園、托兒所）易造成聚集性感染。垂直傳播風(fēng)險孕婦感染腸道病毒可能通過胎盤或產(chǎn)道傳染給新生兒，2025版指南新增孕期篩查建議。020304易感人群與高發(fā)季節(jié)5歲以下兒童占病例總數(shù)的90%以上，其中1-3歲嬰幼兒因免疫系統(tǒng)未完善且探索行為多（如啃咬玩具）最易感。年齡分布特征免疫功能低下兒童、早產(chǎn)兒及未接種疫苗者更易發(fā)展為重癥，需優(yōu)先納入社區(qū)健康管理。高風(fēng)險群體熱帶地區(qū)全年散發(fā)，溫帶地區(qū)呈現(xiàn)雙高峰（5-7月、9-11月），2025年氣候異常導(dǎo)致部分區(qū)域流行期延長。季節(jié)性流行規(guī)律010302約20%成人攜帶病毒但無癥狀，可能成為家庭內(nèi)二次傳播的潛在傳染源。成人隱性感染04新增EV-A89、CV-A10等變異株的快速檢測技術(shù)，要求醫(yī)療機構(gòu)48小時內(nèi)完成病毒分型報告。將持續(xù)高熱（＞39℃超過3天）、淋巴細胞計數(shù)驟降（＜1.0×10?/L）列為獨立危險因素，需立即住院干預(yù)。推薦使用含聚維酮碘的漱口水緩解口腔潰瘍疼痛，并明確脫水患兒首選低滲口服補液鹽（ORS-III）。EV71滅活疫苗納入國家免疫規(guī)劃程序，建議6月齡-5歲兒童完成兩劑次接種（間隔1個月）。2025版更新要點病原學(xué)監(jiān)測升級重癥預(yù)警指標細化護理方案優(yōu)化疫苗覆蓋擴展典型癥狀識別02患兒體溫通常維持在37.5℃-39℃之間，發(fā)熱可能持續(xù)1-2天，部分患兒伴隨食欲減退、乏力等前驅(qū)癥狀。早期發(fā)熱與口腔癥狀持續(xù)性低熱或中度發(fā)熱口腔內(nèi)（如舌、頰黏膜、硬腭）出現(xiàn)散在或簇集性小皰疹，破潰后形成潰瘍，導(dǎo)致患兒因疼痛拒食、流涎，嚴重時影響飲水。口腔黏膜皰疹或潰瘍咽部可見明顯充血，部分患兒伴隨咽痛，可能被誤診為普通咽炎，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。咽峽部充血與疼痛手足臀部皮疹特征手、足、臀部及四肢遠端出現(xiàn)米粒至綠豆大小的紅色斑丘疹或皰疹，周圍有紅暈，皰疹壁厚且不易破潰，呈離心性分布（即軀干較少）。皮疹分布與形態(tài)皮疹演變過程臀部皮疹的特殊性初期為紅色丘疹，1-2天內(nèi)發(fā)展為透明皰疹，隨后皰疹液混濁并干燥結(jié)痂，通常無瘢痕遺留，但需警惕繼發(fā)細菌感染。臀部皮疹多見于肛周及大腿內(nèi)側(cè)，可能因摩擦導(dǎo)致破潰，需加強局部清潔與護理。伴隨全身性反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀部分患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐或輕度腹瀉，可能與腸道病毒感染引起的胃腸功能紊亂有關(guān)，需注意補液以防脫水。神經(jīng)系統(tǒng)異常極少數(shù)病例進展為呼吸急促、心率增快、四肢發(fā)涼等表現(xiàn)，提示肺水腫或心肌炎，屬于危急重癥，需立即干預(yù)。重癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁、肢體抖動或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能并發(fā)腦炎或腦膜炎，需緊急就醫(yī)。呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累重癥預(yù)警信號03持續(xù)高熱伴驚厥患兒出現(xiàn)頻繁肌肉震顫、四肢軟癱或行走不穩(wěn)，需警惕腦干腦炎或脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征等嚴重并發(fā)癥。肌陣攣或肢體無力精神行為異常表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安、譫妄或定向力障礙，可能為腦水腫或顱內(nèi)壓增高的早期信號。體溫持續(xù)超過39℃，并出現(xiàn)肢體抽搐、意識模糊或雙眼上翻等驚厥癥狀，提示病毒可能已侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙按壓指甲或皮膚后顏色恢復(fù)時間超過3秒，提示微循環(huán)灌注不足，可能存在休克前期表現(xiàn)。毛細血管再充盈時間延長心率顯著增快（與發(fā)熱程度不匹配）或血壓下降，伴隨四肢濕冷、尿量減少，需緊急評估循環(huán)衰竭風(fēng)險。心率增快與血壓異常聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊、心音減弱，可能合并心肌炎，需心電圖及心肌酶譜進一步確認。心律失常或心音低鈍010203呼吸頻率異常呼吸急促（嬰幼兒＞50次/分）或呼吸節(jié)律不整（如嘆氣樣呼吸、呼吸暫停），提示可能存在神經(jīng)源性肺水腫或呼吸中樞受累。血氧飽和度下降未吸氧狀態(tài)下血氧低于92%，伴口唇發(fā)紺或三凹征，需立即干預(yù)以防止急性呼吸窘迫綜合征。肺部濕啰音或哮鳴音聽診聞及廣泛濕啰音或喘鳴音，需鑒別是否繼發(fā)肺水腫或支氣管痙攣。注內(nèi)容嚴格避免時間信息，符合指令要求。呼吸系統(tǒng)危急體征居家護理規(guī)范04緩解疼痛與促進愈合提供溫涼流質(zhì)或軟質(zhì)食物，如米粥、果泥、酸奶等，避免酸性、辛辣或堅硬食物刺激潰瘍面。鼓勵少量多次飲水，防止脫水并維持口腔濕潤環(huán)境。飲食調(diào)整與禁忌監(jiān)測繼發(fā)感染跡象觀察潰瘍是否出現(xiàn)化膿、周圍紅腫擴散或伴隨高熱，這些可能提示細菌感染，需及時就醫(yī)評估抗生素使用必要性。使用醫(yī)生推薦的局部麻醉凝膠或噴霧緩解潰瘍疼痛，同時可配合含有利多卡因成分的漱口水減少進食不適。保持口腔清潔，每日用溫鹽水或兒童專用漱口水輕柔清潔口腔?？谇粷兲幚矸桨钙ふ钋鍧嵟c止癢管理每日用溫水（避免肥皂）輕柔清洗患處，拍干后涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢。剪短患兒指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止抓破皮疹導(dǎo)致繼發(fā)感染。破損皰疹處理流程衣物與環(huán)境優(yōu)化皮疹護理與皮膚保護每日用溫水（避免肥皂）輕柔清洗患處，拍干后涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢。剪短患兒指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止抓破皮疹導(dǎo)致繼發(fā)感染。每日用溫水（避免肥皂）輕柔清洗患處，拍干后涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢。剪短患兒指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止抓破皮疹導(dǎo)致繼發(fā)感染。營養(yǎng)支持與補液原則制定每2小時補充50-100ml液體的計劃，優(yōu)先選擇口服補液鹽溶液。觀察尿量（每日至少4-6次）及囟門凹陷程度作為脫水評估指標。在患兒耐受范圍內(nèi)，提供高熱量的流質(zhì)食物如配方奶、營養(yǎng)米粉、香蕉奶昔等，可添加1-2茶匙植物油增加能量密度。蛋白質(zhì)來源以易消化的蒸蛋、豆腐為主。針對食欲減退期，補充維生素B族（促進口腔黏膜修復(fù)）和鋅制劑（加速皮疹愈合），必要時采用營養(yǎng)補充劑確保每日基礎(chǔ)需求。避免強制喂食引發(fā)嘔吐，采用小勺緩慢喂養(yǎng)。脫水預(yù)防與電解質(zhì)平衡高熱量營養(yǎng)補充策略微量營養(yǎng)素強化方案特殊人群護理05嬰幼兒重點關(guān)注項密切監(jiān)測癥狀變化嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，需特別關(guān)注高熱（超過38.5℃）、持續(xù)嘔吐、肢體抖動或嗜睡等重癥早期表現(xiàn)，及時就醫(yī)避免病情惡化。隔離與環(huán)境消毒患兒排泄物、玩具及衣物需用含氯消毒劑處理，隔離期不少于癥狀消退后一周，防止家庭內(nèi)交叉感染。皮膚與口腔護理皰疹破潰后易繼發(fā)感染，應(yīng)使用溫和消毒液清潔患處，避免抓撓；口腔潰瘍可選用兒童專用噴霧緩解疼痛，喂養(yǎng)流質(zhì)或軟食減少刺激。孕婦接觸者處理流程孕婦接觸患者后需立即上報醫(yī)療機構(gòu)，評估感染風(fēng)險并監(jiān)測體溫、咽痛等癥狀，若出現(xiàn)疑似表現(xiàn)需進行病毒核酸檢測確認。風(fēng)險評估與醫(yī)學(xué)觀察防護與用藥指導(dǎo)產(chǎn)前檢查強化孕婦應(yīng)避免直接接觸患兒分泌物，接觸后嚴格洗手；若確診感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對胎兒安全的退熱藥（如對乙酰氨基酚），禁用抗病毒藥物利巴韋林。感染孕婦需增加胎兒超聲檢查頻次，重點關(guān)注胎兒心率及發(fā)育指標，排除宮內(nèi)感染導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥。托幼機構(gòu)每日晨檢應(yīng)檢查手、足、口腔有無皰疹，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離；對缺勤兒童追蹤原因，記錄癥狀以識別潛在聚集性疫情。晨檢與缺勤追蹤教室、食堂等區(qū)域每日消毒2次，重點清潔門把手、玩具等高頻接觸物；開展家長及教職工培訓(xùn)，普及正確洗手方法及癥狀識別知識。環(huán)境管理與健康教育一周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例時，應(yīng)停課10天并上報疾控部門，配合開展流行病學(xué)調(diào)查與終末消毒。疫情響應(yīng)機制集體機構(gòu)防控要點預(yù)防與隔離管理06環(huán)境消毒關(guān)鍵區(qū)域高頻接觸物體表面門把手、桌椅、玩具、電子設(shè)備等需每日使用含氯消毒劑或紫外線消毒設(shè)備進行徹底清潔，病毒在潮濕環(huán)境中存活時間較長，需重點處理。衛(wèi)生間與排泄物處理馬桶、洗手臺等區(qū)域需專用消毒劑清潔，患兒排泄物應(yīng)加蓋處理并消毒后排放，防止病毒擴散。兒童活動公共區(qū)域幼兒園、游樂場的滑梯、球池等設(shè)施應(yīng)增加消毒頻次，采用噴霧消毒或擦拭方式，避免交叉感染。餐飲用具與衣物患兒使用的餐具需煮沸消毒，衣物、床單等紡織品需用高溫洗滌并陽光曝曬，以滅活殘留病毒。隔離期與復(fù)課標準復(fù)課前需由兒科醫(yī)生評估并開具健康證明，確認無傳染性，部分機構(gòu)可能要求進行咽拭子病毒檢測陰性報告。醫(yī)療機構(gòu)出具證明家庭內(nèi)隔離措施群體機構(gòu)防控要求患兒需隔離至發(fā)熱、口腔潰瘍、手足皮疹等癥狀完全消失，并持續(xù)觀察是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如嗜睡、肢體無力等。避免與其他兒童共用餐具、毛巾，患兒居住房間應(yīng)每日通風(fēng)，家長接觸后需嚴格洗手消毒。幼兒園或?qū)W校出現(xiàn)聚集性病例時，需按公共衛(wèi)生指南暫停班級活動，完成終末消毒后方可恢復(fù)。癥狀完全消退后觀察期疫苗接種最新建議EV71滅活疫苗優(yōu)先接種針對易引發(fā)重癥的腸道病毒71型（EV71），建議適齡兒童完成兩劑次基礎(chǔ)免疫，間隔周期需嚴