護(hù)理三基三嚴(yán)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于護(hù)理評估的內(nèi)容，下列哪項(xiàng)不屬于主觀資料？A.患者主訴“胸痛持續(xù)2小時”B.家屬陳述“患者夜間睡眠差”C.護(hù)士觸診發(fā)現(xiàn)“下腹部肌緊張”D.患者自述“最近食欲減退”答案：C2.無菌包打開后未用完，可保留的時間是：A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面應(yīng)保持在：A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.1/4-1/3D.2/3-3/4答案：B4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.幫助患者漱口答案：D5.正常成人24小時尿量約為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B6.下列哪種藥物需在冰箱（2-8℃）中保存？A.青霉素B.胰島素C.維生素CD.氨茶堿答案：B7.測量血壓時，袖帶過窄會導(dǎo)致測得的血壓：A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高答案：B8.發(fā)生青霉素過敏性休克時，首選的急救藥物是：A.去甲腎上腺素B.鹽酸腎上腺素C.地塞米松D.異丙嗪答案：B9.壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤期）的表現(xiàn)是：A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍C.局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退D.全層皮膚缺失，可見骨骼、肌腱或肌肉答案：C10.關(guān)于鼻飼法操作，錯誤的是：A.插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm）B.插入過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，應(yīng)立即拔出重新插入C.灌注食物前需確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽胃液或聽氣過水聲）D.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃答案：B11.下列哪項(xiàng)不是氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)？A.氧流量調(diào)節(jié)至6-8L/minB.患者深吸氣時按壓霧化器頂部C.操作前檢查霧化器各部件是否完好D.霧化結(jié)束后直接關(guān)閉氧氣開關(guān)答案：D12.為高熱患者進(jìn)行乙醇擦浴時，禁忌擦拭的部位是：A.頸部、腋窩B.腹股溝、腘窩C.前胸、腹部D.背部、四肢答案：C13.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，正確的操作是：A.無需消毒皮膚，直接穿刺B.成人采血量5-10ml，兒童3-5mlC.標(biāo)本采集后常溫放置2小時再送檢D.若患者已使用抗生素，應(yīng)在下次用藥后采集答案：B14.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)，錯誤的是：A.女性患者導(dǎo)尿時，消毒順序?yàn)橥怅帯虻揽凇￡幋健虻揽贐.男性患者導(dǎo)尿時，提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿不超過1000ml答案：A15.患者輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即采取的體位是：A.左側(cè)頭低足高位B.右側(cè)頭高足低位C.平臥位D.半坐臥位答案：A16.下列哪種藥物需避光輸注？A.生理鹽水B.硝普鈉C.葡萄糖D.氯化鉀答案：B17.關(guān)于胰島素注射，錯誤的是：A.常用注射部位為腹部、上臂三角肌、大腿前側(cè)、臀部B.腹部注射時，應(yīng)避開臍周5cmC.注射后立即拔針，無需停留D.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻答案：C18.患者因“急性闌尾炎”行手術(shù)治療，術(shù)后第3天切口紅腫、有滲液，最可能的診斷是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口裂開D.切口血腫答案：B19.關(guān)于新生兒Apgar評分，不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C20.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，應(yīng)首先采取的措施是：A.立即呼救并啟動急救系統(tǒng)B.給予人工呼吸C.進(jìn)行胸外心臟按壓D.開放氣道答案：A二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人安靜狀態(tài)下，心率范圍為______次/分，呼吸頻率為______次/分，收縮壓正常范圍為______mmHg，舒張壓正常范圍為______mmHg。答案：60-100；12-20；90-139；60-892.無菌操作中，無菌包外應(yīng)標(biāo)注______、______、______。答案：名稱；滅菌日期；有效期3.青霉素皮試液的濃度為______U/ml，取0.1ml（含______U）做皮內(nèi)注射。答案：200-500；20-504.壓瘡的好發(fā)部位包括______、______、______（列舉3個）。答案：骶尾部；髖部；足跟5.靜脈輸血時，開始15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在______滴/分，觀察無反應(yīng)后可調(diào)整為______滴/分。答案：15-20；40-606.臨終患者的心理反應(yīng)分為五個階段，依次為______、______、______、______、______。答案：否認(rèn)期；憤怒期；協(xié)議期；抑郁期；接受期7.洗胃的禁忌癥包括______、______、______（列舉3個）。答案：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒；食管胃底靜脈曲張；上消化道穿孔三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述吸痰的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格無菌操作，每吸痰一次更換吸痰管；②吸痰前給予高流量氧氣2分鐘；③插入吸痰管時不可帶負(fù)壓，退出時邊旋轉(zhuǎn)邊吸引；④每次吸痰時間不超過15秒，間隔3-5分鐘；⑤觀察患者面色、心率、血氧飽和度變化，出現(xiàn)心律失?；蜓?lt;90%立即停止；⑥昏迷患者可配合壓舌板或開口器協(xié)助；⑦痰液黏稠時可先霧化吸入或滴入生理鹽水稀釋。2.簡述壓瘡Ⅱ期（炎性浸潤期）的表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：表現(xiàn)：皮膚紫紅色，皮下硬結(jié)，有疼痛；表皮水皰形成，水皰易破潰，顯露潮濕紅潤的創(chuàng)面。護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床或減壓貼；②保護(hù)水皰：小水皰用無菌紗布覆蓋，自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），消毒后覆蓋無菌敷料；③保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦；④加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素；⑤觀察創(chuàng)面變化，預(yù)防感染。3.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2020版指南）。答案：①評估環(huán)境安全，輕拍雙肩、呼叫患者判斷意識；②無反應(yīng)時立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（取AED）；③觸診頸動脈（5-10秒），無搏動立即開始胸外按壓；④按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；⑤開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法）；⑥人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起；⑦使用AED時，開機(jī)后按提示操作，除顫后立即繼續(xù)CPR；⑧持續(xù)復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。4.簡述糖尿病患者胰島素注射的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①注射部位輪換：腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部，同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔2cm以上；②注射時間：短效胰島素餐前30分鐘，速效胰島素餐前即刻，長效胰島素固定時間；③劑量準(zhǔn)確：使用胰島素專用注射器或筆，避免劑量錯誤；④保存方法：未開封的胰島素2-8℃冷藏，開封后室溫（≤25℃）保存不超過28天；⑤觀察不良反應(yīng)：低血糖（心慌、出汗、手抖）、注射部位紅腫硬結(jié)；⑥教育患者自我監(jiān)測血糖，記錄注射時間、劑量及血糖值；⑦指導(dǎo)患者外出時攜帶糖果，預(yù)防低血糖。5.簡述留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理措施。答案：①保持引流通暢：避免尿管扭曲、受壓、堵塞；②每日清潔尿道口2次（用0.5%碘伏消毒），大便后及時清洗會陰部；③鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上），減少尿路感染；④集尿袋低于膀胱水平，及時傾倒尿液（不超過2/3滿）；⑤定期更換導(dǎo)尿管（普通尿管7-10天，硅膠尿管1-2個月）及集尿袋（每日更換）；⑥觀察尿液顏色、量、性狀，記錄24小時尿量；⑦訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇性夾管，每3-4小時開放一次；⑧拔管前試行夾管，患者有尿意時拔管，拔管后觀察排尿情況。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及奔馬律。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖，記錄24小時出入量；④遵醫(yī)囑給藥：嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管，需避光輸注）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）；⑤準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、氣管插管包）；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮；⑦限制鈉鹽攝入（<5g/d），控制輸液速度（20-30滴/分）。案例2：患者女性，45歲，因“右側(cè)乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第2天，主訴“右上肢腫脹、麻木”，查體見右上肢皮膚緊繃，皮溫正常，無發(fā)紅。問題：（1）分析患者出現(xiàn)右上肢腫脹的原因。（2）提出針對性的護(hù)理措施。答案：（1）原因：乳腺癌改良根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴回流受阻；術(shù)后繃帶加壓包扎過緊，影響靜脈回流；患者術(shù)后活動減少，上肢血流緩慢。（2）護(hù)理措施：①抬高右上肢（高