兒童呼吸科鼻負(fù)壓置換治療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.兒童鼻負(fù)壓置換治療最主要的適應(yīng)癥是：A.急性鼻炎B.慢性鼻竇炎（≥12周）C.鼻腔異物D.過敏性鼻炎急性發(fā)作2.進(jìn)行鼻負(fù)壓置換治療時(shí)，患兒應(yīng)采取的體位是：A.平臥位，頭后仰30°B.側(cè)臥位，患側(cè)在上C.坐位，頭前傾15°D.俯臥位，下頜墊高3.治療前需向患兒鼻腔內(nèi)滴入的藥物通常是：A.2%利多卡因B.0.5%呋麻滴鼻液（兒童型）C.5%葡萄糖溶液D.慶大霉素注射液4.負(fù)壓置換治療時(shí)，負(fù)壓吸引的壓力范圍應(yīng)控制在：A.5-10kPaB.15-20kPaC.25-30kPaD.35-40kPa5.單次治療中，負(fù)壓吸引與放松的循環(huán)次數(shù)建議為：A.1-2次B.3-5次C.6-8次D.9-10次6.以下哪種情況屬于鼻負(fù)壓置換治療的絕對禁忌癥？A.腺樣體肥大（堵塞后鼻孔2/3）B.鼻出血急性期（24小時(shí)內(nèi)）C.慢性扁桃體炎D.輕度貧血7.治療過程中若患兒出現(xiàn)耳痛，最可能的原因是：A.負(fù)壓過高導(dǎo)致咽鼓管異常開放B.藥液溫度過低刺激鼓膜C.患兒哭鬧導(dǎo)致外耳道壓力變化D.鼻腔分泌物反流入中耳8.鼻負(fù)壓置換治療的核心原理是：A.利用正壓將藥液推入鼻竇B.通過負(fù)壓吸引清除鼻竇分泌物C.依靠重力促進(jìn)藥液滲透D.加熱藥液加速黏膜吸收9.3歲以下嬰幼兒慎用鼻負(fù)壓置換治療的主要原因是：A.鼻竇發(fā)育未完善，治療效果差B.咽鼓管短平，易引發(fā)中耳炎C.鼻腔狹窄，操作難度大D.無法配合保持體位10.治療后患兒出現(xiàn)少量血性分泌物，正確的處理是：A.立即停止治療并壓迫鼻翼B.繼續(xù)完成治療，結(jié)束后觀察10分鐘C.調(diào)整負(fù)壓至更低范圍繼續(xù)治療D.靜脈注射止血藥物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.鼻負(fù)壓置換治療前需評估的內(nèi)容包括：A.患兒近3天是否有鼻出血史B.鼻腔是否存在明顯狹窄或畸形C.近期是否接種過減毒活疫苗D.患兒及家長的治療依從性2.關(guān)于治療中使用的吸引頭，正確的操作包括：A.選擇與患兒前鼻孔大小匹配的吸引頭B.吸引頭需完全塞入鼻腔至鼻閾處C.吸引時(shí)需交替堵塞雙側(cè)鼻孔D.每次吸引時(shí)間不超過3秒3.治療后需向家長交代的注意事項(xiàng)包括：A.2小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動B.當(dāng)日避免游泳或鼻腔進(jìn)水C.觀察患兒是否出現(xiàn)耳悶、聽力下降D.若出現(xiàn)持續(xù)鼻出血需立即返院4.可增強(qiáng)鼻負(fù)壓置換治療效果的輔助措施有：A.治療前用生理鹽水沖洗鼻腔B.治療前使用鼻用激素噴霧3天C.治療時(shí)保持室內(nèi)溫度22-24℃D.治療后指導(dǎo)患兒做捏鼻鼓氣動作5.以下屬于相對禁忌癥的情況是：A.急性上呼吸道感染（病程＜7天）B.鼻中隔偏曲（無明顯鼻塞）C.先天性心臟?。ㄐ墓δ堍窦墸〥.哮喘急性發(fā)作期（PEF占預(yù)計(jì)值80%）6.治療中負(fù)壓不足可能導(dǎo)致的問題有：A.鼻竇分泌物無法有效吸出B.藥液無法進(jìn)入鼻竇腔C.患兒出現(xiàn)耳痛不適D.治療時(shí)間延長影響依從性7.兒童鼻負(fù)壓置換治療常用的藥物組合包括：A.生理鹽水+地塞米松（0.5mg/ml）B.高滲鹽水（3%）+慶大霉素（500u/ml）C.生理鹽水+糜蛋白酶（500u/ml）D.海水噴霧+布地奈德（0.064mg/噴）8.治療后療效評估的指標(biāo)包括：A.鼻塞、膿涕癥狀評分降低B.鼻竇CT顯示密度影減少C.鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道清潔D.血清IgE水平下降9.與成人相比，兒童鼻負(fù)壓置換治療的特殊性體現(xiàn)在：A.鼻竇容積小，負(fù)壓需更低B.鼻黏膜更脆弱，易出血C.咽鼓管功能不成熟，易引發(fā)耳并發(fā)癥D.需更注重心理安撫以提高配合度10.設(shè)備維護(hù)的正確操作包括：A.每次使用后用75%酒精擦拭吸引頭B.每周對負(fù)壓管道進(jìn)行高壓蒸汽滅菌C.定期檢測負(fù)壓表的準(zhǔn)確性D.長期不用時(shí)需將負(fù)壓泵內(nèi)余水排空三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.鼻負(fù)壓置換治療可用于治療兒童急性鼻竇炎（病程＜12周）。（）2.治療時(shí)患兒需用口呼吸，避免藥液誤入氣管。（）3.負(fù)壓吸引時(shí)若患兒出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)立即停止并清除口咽分泌物。（）4.3歲患兒因腺樣體肥大導(dǎo)致鼻塞，可直接進(jìn)行鼻負(fù)壓置換治療。（）5.治療后患兒訴耳悶，可指導(dǎo)其做吞咽動作或捏鼻鼓氣緩解。（）6.為提高療效，可將負(fù)壓吸引時(shí)間延長至5秒/次。（）7.合并變應(yīng)性鼻炎的患兒，治療前需先控制過敏癥狀（如使用抗組胺藥）。（）8.治療中若吸引頭與鼻孔接觸不緊密，會導(dǎo)致負(fù)壓泄漏影響效果。（）9.鼻負(fù)壓置換治療可替代鼻竇手術(shù)，用于所有慢性鼻竇炎患兒。（）10.設(shè)備負(fù)壓不足時(shí)，可通過增大吸引頭直徑來補(bǔ)償。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述兒童鼻負(fù)壓置換治療的操作步驟（需包含關(guān)鍵參數(shù)）。2.列舉5項(xiàng)鼻負(fù)壓置換治療的禁忌癥（需區(qū)分絕對禁忌癥和相對禁忌癥）。3.分析治療中患兒出現(xiàn)耳痛的可能原因及處理措施。4.說明治療前后鼻腔準(zhǔn)備的具體內(nèi)容及其意義。5.對比鼻負(fù)壓置換治療與單純鼻腔沖洗的區(qū)別（從原理、適應(yīng)癥、療效特點(diǎn)三方面）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：8歲男童，診斷為慢性鼻竇炎（病程14個(gè)月），既往無鼻出血史，無中耳炎病史。首次行鼻負(fù)壓置換治療時(shí)，負(fù)壓設(shè)置為20kPa，吸引頭匹配，治療進(jìn)行至第3次循環(huán)時(shí)，患兒突然哭鬧，訴左耳疼痛，檢查見外耳道無異常，鼓膜輕度充血。問題：（1）分析耳痛的可能原因。（2）提出即刻處理措施及后續(xù)治療調(diào)整方案。案例2：5歲女童，因“反復(fù)膿涕、鼻塞6個(gè)月”就診，鼻竇CT提示雙側(cè)上頜竇、篩竇密度增高，診斷為慢性鼻竇炎。家長拒絕使用抗生素，要求首選鼻負(fù)壓置換治療。治療前評估：鼻腔黏膜充血，中鼻道可見膿性分泌物，無鼻出血史，生命體征平穩(wěn)，患兒能配合平臥。問題：（1）治療前需進(jìn)行哪些針對性準(zhǔn)備？（2）治療中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（3）若治療后第2天患兒出現(xiàn)少量血性涕（每日＜3次），應(yīng)如何處理？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：鼻負(fù)壓置換治療主要用于慢性鼻竇炎（病程≥12周），通過負(fù)壓吸引清除鼻竇內(nèi)潴留的分泌物并促進(jìn)藥液滲透；急性鼻炎、過敏性鼻炎急性發(fā)作以黏膜充血為主，分泌物未完全潴留，效果不佳；鼻腔異物需直接取出。2.A解析：平臥位頭后仰30°可使鼻竇開口朝下，便于分泌物流出和藥液進(jìn)入；側(cè)臥位可能導(dǎo)致單側(cè)治療不充分，坐位或俯臥位不利于重力輔助。3.B解析：0.5%呋麻滴鼻液（兒童型）可收縮鼻黏膜，開放鼻竇開口，是治療前常用的黏膜收縮劑；利多卡因?yàn)槁樽硭?，非必需；葡萄糖無治療作用；慶大霉素直接滴入可能刺激黏膜。4.B解析：兒童鼻腔黏膜脆弱，負(fù)壓需控制在15-20kPa（成人25-30kPa），過高易損傷黏膜，過低無法形成有效壓力差。5.B解析：3-5次循環(huán)可平衡治療效果與黏膜耐受性，次數(shù)過少效果不足，過多可能導(dǎo)致黏膜水腫。6.B解析：鼻出血急性期（24小時(shí)內(nèi)）負(fù)壓吸引可能加重出血，為絕對禁忌癥；腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、輕度貧血非絕對禁忌。7.A解析：兒童咽鼓管短平，負(fù)壓過高易導(dǎo)致咽鼓管異常開放，外界壓力直接傳遞至中耳引發(fā)耳痛；藥液溫度過低、分泌物反流非主要原因。8.B解析：核心原理是通過負(fù)壓吸引使鼻竇內(nèi)形成負(fù)壓，隨后放松時(shí)藥液在大氣壓作用下進(jìn)入鼻竇，同時(shí)清除分泌物；正壓推注非主要機(jī)制。9.B解析：3歲以下嬰幼兒咽鼓管短平寬，負(fù)壓治療易引發(fā)中耳壓力變化，導(dǎo)致中耳炎；鼻竇發(fā)育未完善（如額竇2-3歲才開始發(fā)育）是次要原因。10.B解析：少量血性分泌物多因黏膜輕微損傷，可繼續(xù)完成治療，結(jié)束后觀察10分鐘；無活動性出血無需壓迫或藥物止血。二、多項(xiàng)選擇題1.ABD解析：需評估鼻出血史（避免加重出血）、鼻腔結(jié)構(gòu)（狹窄影響操作）、依從性（確保治療完成）；近期疫苗接種不影響治療。2.ACD解析：吸引頭需匹配鼻孔大小，避免過緊損傷；無需完全塞入至鼻閾，以免損傷鼻前庭；交替堵塞雙側(cè)可保證雙側(cè)鼻竇治療；單次吸引≤3秒防黏膜損傷。3.ABCD解析：劇烈運(yùn)動可能誘發(fā)鼻出血，游泳可能導(dǎo)致感染，耳悶是中耳炎前兆，持續(xù)出血需緊急處理，均需交代。4.ABC解析：治療前沖洗可清除表面分泌物，激素噴霧減輕黏膜腫脹，適宜溫度減少刺激；捏鼻鼓氣可能增加中耳壓力，不建議。5.ACD解析：急性上感（黏膜急性充血）、哮喘發(fā)作期（呼吸功能不穩(wěn)定）、先心病（心功能需評估）為相對禁忌；無鼻塞的鼻中隔偏曲不影響治療。6.ABD解析：負(fù)壓不足無法形成有效壓力差，導(dǎo)致分泌物吸不出、藥液進(jìn)不去，需延長治療時(shí)間；耳痛多因負(fù)壓過高。7.AC解析：地塞米松（抗炎）、糜蛋白酶（溶解分泌物）是常用組合；高滲鹽水（＞3%）可能刺激兒童黏膜，慶大霉素耳毒性風(fēng)險(xiǎn)高；布地奈德為噴霧劑型，不用于滴入。8.ABC解析：癥狀評分、CT密度、內(nèi)鏡表現(xiàn)是直接療效指標(biāo)；IgE與過敏相關(guān)，非鼻竇炎特異性。9.ABCD解析：兒童鼻竇小、黏膜脆弱、咽鼓管功能不成熟、配合度低，均需特殊處理。10.ACD解析：吸引頭需每次消毒（酒精擦拭），管道無需高壓滅菌（易老化），定期檢測負(fù)壓表確保準(zhǔn)確，排空余水防細(xì)菌滋生。三、判斷題1.×（急性鼻竇炎以抗感染為主，負(fù)壓治療可能加重黏膜充血）2.√（口呼吸可避免藥液經(jīng)鼻后孔誤入氣管）3.√（咳嗽提示可能有藥液反流，需及時(shí)清理）4.×（腺樣體肥大堵塞后鼻孔會影響負(fù)壓形成，需先評估或處理）5.√（吞咽或捏鼻鼓氣可平衡中耳壓力，緩解耳悶）6.×（單次吸引＞3秒易導(dǎo)致黏膜缺血損傷）7.√（過敏導(dǎo)致黏膜腫脹會影響鼻竇開口開放，需先控制）8.√（接觸不緊密會導(dǎo)致負(fù)壓泄漏，無法形成有效壓力差）9.×（嚴(yán)重解剖異?；蛳⑷庑枋中g(shù)，負(fù)壓治療不能替代）10.×（增大吸引頭直徑會增加黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)調(diào)整負(fù)壓參數(shù)）四、簡答題1.操作步驟：①患兒準(zhǔn)備：取平臥位，頭后仰30°，肩部墊枕，安撫情緒；②鼻腔預(yù)處理：滴入0.5%呋麻滴鼻液（兒童型）2-3滴/側(cè)，等待3-5分鐘收縮黏膜；③藥液注入：將含地塞米松（0.5mg/ml）+生理鹽水的混合液5-8ml滴入雙側(cè)鼻腔；④負(fù)壓吸引：選擇匹配吸引頭輕塞前鼻孔，交替堵塞對側(cè)鼻孔，啟動負(fù)壓（15-20kPa），每次吸引2-3秒，放松1秒，循環(huán)3-5次；⑤結(jié)束處理：扶患兒坐起，清理口咽分泌物，觀察5-10分鐘無不適后離開。2.禁忌癥：絕對禁忌癥（4項(xiàng)）：①鼻出血急性期（24小時(shí)內(nèi)）；②急性中耳炎（鼓膜充血/穿孔）；③鼻腔或鼻竇急性炎癥（病程＜2周，黏膜劇烈充血）；④凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L）。相對禁忌癥（1項(xiàng)）：①腺樣體肥大（堵塞后鼻孔＞2/3，可能影響負(fù)壓形成）；②哮喘急性發(fā)作期（PEF＜70%預(yù)計(jì)值）；③先天性心臟?。ㄐ墓δ堍蚣壖耙陨希ㄈ芜x5項(xiàng)，需區(qū)分絕對/相對）。3.耳痛原因及處理：可能原因：①負(fù)壓過高（＞20kPa）導(dǎo)致咽鼓管異常開放，中耳負(fù)壓；②吸引時(shí)間過長（＞3秒/次），壓力持續(xù)傳遞；③患兒咽鼓管功能不成熟（如嬰幼兒）。處理措施：①立即停止吸引，降低負(fù)壓至15kPa；②指導(dǎo)患兒做吞咽動作或喝溫水平衡中耳壓力；③檢查鼓膜情況，若充血明顯，暫停治療2-3天并給予歐龍馬口服；④后續(xù)治療縮短單次吸引時(shí)間至2秒，循環(huán)次數(shù)減為3次。4.鼻腔準(zhǔn)備內(nèi)容及意義：①治療前：用生理鹽水沖洗鼻腔（清除表面分泌物，避免堵塞吸引頭）；滴入0.5%呋麻滴鼻液（收縮黏膜，開放鼻竇開口）；評估鼻腔是否有痂皮（有則用鑷子輕取，避免影響藥液接觸）。②治療后：清理口咽分泌物（防止誤咽）；觀察鼻腔是否有活動性出血（及時(shí)處理）；指導(dǎo)2小時(shí)內(nèi)避免擤鼻（防止藥液流出）。意義：確保藥液有效進(jìn)入鼻竇，減少操作并發(fā)癥，提高治療效果。5.與鼻腔沖洗的區(qū)別：①原理：鼻負(fù)壓置換利用負(fù)壓-正壓交替形成壓力差，使藥液進(jìn)入鼻竇；鼻腔沖洗僅依靠水流沖擊清除鼻腔前段分泌物。②適應(yīng)癥：鼻負(fù)壓置換適用于慢性鼻竇炎（鼻竇內(nèi)潴留分泌物）；鼻腔沖洗用于鼻炎、鼻竇炎輔助清潔（分泌物位于鼻腔）。③療效特點(diǎn)：鼻負(fù)壓置換可直接作用于鼻竇，改善竇內(nèi)環(huán)境；鼻腔沖洗主要清潔鼻腔，對鼻竇內(nèi)病變效果有限。五、案例分析題案例1：（1）原因分析：①負(fù)壓設(shè)置20kPa對8歲兒童可能偏高（推薦15-18kPa）；②第3次循環(huán)時(shí)黏膜已輕度充血，咽鼓