2025年廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，56歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死答案：D2.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，未結(jié)合膽紅素占90%，最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：B3.患者女性，32歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)3cm，胎膜未破，胎心140次/分。突然出現(xiàn)陰道大量流液，色清，胎心驟降至90次/分。首先應(yīng)考慮：A.臍帶脫垂B.胎盤(pán)早剝C.子宮破裂D.羊水栓塞答案：A4.患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹加重，進(jìn)食后緩解，近1周黑便2次。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，HP（+）。首選治療方案是：A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑（14天）B.法莫替丁+阿莫西林（7天）C.雷尼替丁+甲硝唑（10天）D.硫糖鋁+多潘立酮（4周）答案：A5.患兒男性，3歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴咳嗽、流涕，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.手足口病答案：A6.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日受涼后咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol/L。該患者酸堿失衡類(lèi)型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B7.患者男性，28歲，右下腹疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最有效的治療措施是：A.禁食、補(bǔ)液、抗生素B.急診闌尾切除術(shù)C.中藥清熱解毒D.針灸止痛答案：B8.患者女性，50歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）病史5年，規(guī)律服用甲巰咪唑。近1月出現(xiàn)乏力、心悸加重，體重下降，查FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的原因是：A.藥物劑量不足B.藥物性甲減C.合并甲狀腺炎D.垂體瘤答案：A9.患者男性，75歲，高血壓病史20年，血壓控制不佳（160-180/90-100mmHg），突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A10.患兒女性，1歲，腹瀉3天，每日10余次，稀水樣便，伴嘔吐、尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B11.患者男性，35歲，左季肋部外傷后6小時(shí)，面色蒼白，血壓70/40mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。最可能的損傷器官是：A.肝B.脾C.腎D.胰腺答案：B12.患者女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期35-40天，量少，基礎(chǔ)體溫雙相但上升緩慢。最可能的不孕原因是：A.輸卵管堵塞B.多囊卵巢綜合征C.黃體功能不全D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：C13.患者男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近2日出現(xiàn)惡心、嘔吐，黃綠視。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首先應(yīng)考慮：A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎答案：C14.患者女性，40歲，頸部腫大2年，無(wú)疼痛，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)韌，TPOAb、TgAb顯著升高，TSH升高，F(xiàn)T4降低。最可能的診斷是：A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤答案：C15.患者男性，18歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左胸劇痛，伴呼吸困難。查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。胸部X線示左肺野外帶無(wú)肺紋理，肺組織壓縮約40%。首選治療是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.吸氧觀察D.開(kāi)胸手術(shù)答案：A16.患兒男性，5歲，發(fā)熱、咽痛3天，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。最可能的病原體是：A.腺病毒B.流感病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.肺炎支原體答案：C17.患者女性，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，下腹疼痛伴發(fā)熱3天，體溫38.5℃，陰道分泌物膿性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B18.患者男性，40歲，反復(fù)腰痛伴血尿2年，KUB示右腎區(qū)有2cm×1.5cm高密度影。首選治療方案是：A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)C.輸尿管鏡碎石術(shù)D.保守排石答案：A19.患者女性，70歲，糖尿病病史15年，足部潰瘍2周，創(chuàng)面深達(dá)肌層，伴膿性分泌物，周?chē)t腫。最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制血糖B.清創(chuàng)引流C.抗生素治療D.高壓氧治療答案：A20.患者男性，50歲，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示心室顫動(dòng)。首要的急救措施是：A.胸外按壓B.電除顫C.開(kāi)放氣道D.人工呼吸答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.上腹部劇烈疼痛向腰背部放射B.惡心、嘔吐后腹痛緩解C.血清淀粉酶升高（發(fā)病后2-12小時(shí)）D.格雷特納征（Grey-Turner征）答案：ACD2.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：ABCD4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括：A.控制性氧療（SpO288%-92%）B.短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）C.全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）答案：ABC5.骨折的急救原則包括：A.止血、包扎B.妥善固定C.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)D.現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位答案：ABC6.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓（BP≥140/90mmHg）B.蛋白尿（≥0.3g/24h）C.水腫D.抽搐（子癇）答案：ABCD7.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCD8.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血糖顯著升高（16.7-33.3mmol/L）B.血酮體升高（≥3mmol/L）C.動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.35D.血鈉正?；蚪档痛鸢福篈BCD9.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼為主）D.高血壓答案：ABCD10.外科感染的局部表現(xiàn)有：A.紅、腫B.熱、痛C.功能障礙D.寒戰(zhàn)、高熱答案：ABC三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，無(wú)發(fā)熱、咯血。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量增多至50ml/日，伴活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音。心率100次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，HCO3?28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？（5分）答案：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病（右心功能不全）。依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD高危因素及病史）；②急性加重表現(xiàn)：咳嗽、膿痰增多、氣促加重；③體征：桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染），雙下肢水腫（右心衰竭）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），血?dú)馐镜脱跹Y（PaO2＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg），胸部X線符合COPD表現(xiàn)。2.需要與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、充血性心力衰竭鑒別。①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張；③肺結(jié)核：低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性；④充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟擴(kuò)大，BNP升高。3.進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查？（5分）答案：肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%確認(rèn)COPD）、痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）、心電圖（肺型P波、右心室肥大）、心臟超聲（右心室增大、肺動(dòng)脈高壓）、血BNP（鑒別心源性呼吸困難）。4.主要治療措施？（5分）答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素（如頭孢類(lèi)、呼吸喹諾酮類(lèi)）；②改善通氣：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）；③氧療：控制性低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO288%-92%）；④糾正心衰：利尿劑（呋塞米）減輕水腫，慎用洋地黃（易中毒）；⑤支持治療：祛痰（氨溴索）、營(yíng)養(yǎng)支持；⑥教育：戒煙、長(zhǎng)期家庭氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練。案例2患兒女性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），腹瀉，每日10余次，黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物）。1天來(lái)腹瀉增至15次/日，尿少，精神差。查體：T37.2℃，P140次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。體重7kg（出生體重3.2kg）。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無(wú)淚。唇干，口腔黏膜干燥。心肺無(wú)異常。腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。大便常規(guī)：WBC0-2/HP，脂肪球（+）。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO3?15mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒的脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型？（5分）答案：脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟及眼窩深凹陷、皮膚彈性差、無(wú)淚、尿少、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L之間）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（HCO3?15mmol/L＜22mmol/L，結(jié)合腹瀉丟失堿性物質(zhì)）。2.第一天補(bǔ)液方案（總量、張力、速度）？（5分）答案：①總量：重度脫水補(bǔ)液量150-180ml/kg，患兒7kg，總量約1050-1260ml（取1200ml）；②張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（600ml），每小時(shí)8-10ml/kg（7kg×8=56ml/h，約60ml/h）；后12-16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（600ml），每小時(shí)5ml/kg（35ml/h）。3.如何糾正低鉀血癥？（5分）答案：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（治療前6小時(shí)有尿或補(bǔ)液后有尿）；濃度≤0.3%（100ml液體加10%氯化鉀≤3ml）；速度≤0.3mmol/kg·h；每日補(bǔ)鉀總量3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg）；需持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天。4.腹瀉的常見(jiàn)病原體有哪些？（5分）答案：病毒（輪狀病毒最常見(jiàn)，其次諾如病毒）、細(xì)菌（致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)菌）、真菌（白色念珠菌，長(zhǎng)期使用抗生素后）、寄生蟲(chóng)（藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)）。案例3患者女性，26歲，已婚，因“停經(jīng)45天，下腹痛伴陰道流血2天”入院。末次月經(jīng)2024年12月10日（周期28-30天）。2天前出現(xiàn)下腹痛，以左下腹為著，呈持續(xù)性隱痛，伴少量陰道流血（少于月經(jīng)量），無(wú)組織物排出。既往體健，否認(rèn)慢性疾病史，1年前人工流產(chǎn)1次。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。貧血貌（不明顯），心肺無(wú)異常。腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），子宮前位，稍大，質(zhì)軟，左附件區(qū)可觸及一3cm×2cm包塊，壓痛（+）。血β-HCG3500IU/L，超聲：子宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊（3.2cm×2.5cm），盆腔少量積液（深約1.5cm）。問(wèn)題：1.該患者的最可能診斷及依據(jù)？（5分）答案：最可能診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。依據(jù)：①停經(jīng)史（45天），有陰道流血、腹痛（典型異位妊娠三聯(lián)征）；②婦科檢查：宮頸舉痛（輸卵管妊娠特征性體征），左附件區(qū)包塊伴壓痛；③輔助檢查：血β-HCG升