泉州市人民醫(yī)院頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)操作考核一、單選題（共20題，每題1分，共20分）說(shuō)明：下列各題只有一個(gè)最佳答案。1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的主要適應(yīng)癥是？A.脊髓型頸椎病伴神經(jīng)根癥狀B.椎管狹窄癥合并頸椎不穩(wěn)C.脊柱側(cè)彎D.頸椎骨折2.雙開門椎管成形術(shù)中，“開門”的主要目的是？A.擴(kuò)大椎管前緣面積B.減輕神經(jīng)根壓迫C.增加頸椎穩(wěn)定性D.保護(hù)脊髓血供3.手術(shù)中常用的椎板保留寬度是？A.1mmB.2-3mmC.5mmD.10mm4.雙開門后路椎管成形術(shù)的關(guān)鍵步驟是？A.椎板切除B.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合C.椎板復(fù)位固定D.硬膜囊牽開5.術(shù)后早期頸托佩戴時(shí)間一般為？A.1周B.2-3周C.4-6周D.3個(gè)月6.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根損傷C.椎間孔狹窄D.偽關(guān)節(jié)形成7.術(shù)中脊髓牽拉角度一般控制在？A.15°以內(nèi)B.20°以內(nèi)C.25°以內(nèi)D.30°以內(nèi)8.術(shù)后出現(xiàn)頸痛伴下肢無(wú)力，應(yīng)警惕？A.脊髓水腫B.硬膜外感染C.血管栓塞D.神經(jīng)根粘連9.椎板固定時(shí)，常用內(nèi)固定器械是？A.Smith-Robinson鋼板B.Harms椎板夾C.Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)椎體螺釘D.Cervicallateralmassscrew10.雙開門術(shù)后出現(xiàn)“關(guān)門”現(xiàn)象，可能原因是？A.椎板過(guò)度切除B.神經(jīng)根牽拉過(guò)度C.內(nèi)固定失效D.術(shù)后水腫11.術(shù)前頸椎曲度變直，術(shù)后恢復(fù)情況通常？A.好，可完全恢復(fù)B.一般，需長(zhǎng)期康復(fù)C.差，可能需二次手術(shù)D.無(wú)明顯影響12.術(shù)后復(fù)查X線片，重點(diǎn)觀察？A.椎間隙高度B.椎板融合情況C.椎管擴(kuò)大程度D.內(nèi)固定位置13.術(shù)后頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陰性，提示？A.神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)低B.神經(jīng)根壓迫解除C.無(wú)需進(jìn)一步檢查D.術(shù)后無(wú)需康復(fù)訓(xùn)練14.術(shù)中出血量一般控制在？A.50ml以內(nèi)B.100ml以內(nèi)C.200ml以內(nèi)D.300ml以內(nèi)15.雙開門術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，罕見(jiàn)的是？A.脊髓空洞癥B.椎管再狹窄C.脊柱畸形D.硬膜囊褶皺16.術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）≤3分，提示？A.療效顯著B.療效一般C.需調(diào)整用藥D.需再次手術(shù)17.術(shù)中使用神經(jīng)剝離子時(shí)，應(yīng)注意？A.牽拉方向與脊髓平行B.牽拉角度>30°C.持續(xù)牽拉>5分鐘D.不需保護(hù)硬膜囊18.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能原因是？A.脊髓水腫B.喉返神經(jīng)損傷C.頸部肌肉痙攣D.食管受壓19.雙開門術(shù)后恢復(fù)頸椎活動(dòng)度，一般需？A.1-2個(gè)月B.2-4個(gè)月C.4-6個(gè)月D.6-12個(gè)月20.術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)主要與？A.椎板切除范圍B.硬膜外血腫C.內(nèi)固定強(qiáng)度D.術(shù)后感染二、多選題（共10題，每題2分，共20分）說(shuō)明：下列各題至少有兩個(gè)正確答案。1.雙開門椎管成形術(shù)的禁忌癥包括？A.椎管嚴(yán)重狹窄B.頸椎失穩(wěn)C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.脊髓腫瘤2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.頸部肌力訓(xùn)練B.頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練C.脊柱平衡訓(xùn)練D.椎板融合觀察3.術(shù)中可能用到的器械有？A.椎板咬骨鉗B.神經(jīng)剝離子C.椎板復(fù)位器D.椎弓根螺釘4.術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.脊髓水腫：激素治療B.硬膜外血腫：緊急手術(shù)C.神經(jīng)根粘連：理療D.椎管再狹窄：二次手術(shù)5.雙開門術(shù)后影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)有？A.椎管擴(kuò)大率B.椎間隙高度C.椎板融合率D.頸椎曲度6.術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.椎管狹窄程度評(píng)估B.脊髓功能分級(jí)（Frankel分級(jí)）C.頸椎動(dòng)力位片檢查D.術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)7.術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)有？A.避免頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)B.早期床上活動(dòng)C.佩戴頸托D.定期復(fù)查8.術(shù)中可能遇到的困難有？A.脊髓粘連B.椎板骨缺損C.神經(jīng)根牽拉損傷D.內(nèi)固定置入失敗9.雙開門術(shù)后遠(yuǎn)期療效評(píng)估指標(biāo)有？A.疼痛緩解程度B.脊髓功能改善C.椎管狹窄復(fù)發(fā)率D.頸椎活動(dòng)度恢復(fù)10.術(shù)后感染預(yù)防措施包括？A.術(shù)中無(wú)菌操作B.抗生素使用C.傷口換藥D.頸托固定三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）說(shuō)明：判斷下列各題的正誤。1.雙開門椎管成形術(shù)可完全恢復(fù)頸椎生理曲度。（√）2.術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴頸托以防止椎板移位。（×）3.術(shù)中脊髓牽拉時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）4.雙開門術(shù)后椎管擴(kuò)大率應(yīng)≥50%。（√）5.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木加重，可能需二次手術(shù)。（√）6.術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀可降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.雙開門術(shù)后需定期拍攝CT以評(píng)估融合情況。（×）8.術(shù)后腦脊液漏通?？勺孕形铡＃ā粒?.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可縮短恢復(fù)時(shí)間。（√）10.雙開門術(shù)后無(wú)法恢復(fù)頸部旋轉(zhuǎn)功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）說(shuō)明：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何處理？3.術(shù)中如何保護(hù)脊髓和神經(jīng)根？4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些？5.雙開門術(shù)后影像學(xué)評(píng)估的注意事項(xiàng)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）說(shuō)明：系統(tǒng)回答下列問(wèn)題。1.分析雙開門椎管成形術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。2.結(jié)合泉州市人民醫(yī)院的實(shí)際病例，討論術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：椎管狹窄癥合并頸椎不穩(wěn)是雙開門椎管成形術(shù)的主要適應(yīng)癥，可解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)保留頸椎穩(wěn)定性。2.A解析：“開門”目的是擴(kuò)大椎管前緣面積，直接解除脊髓壓迫，而神經(jīng)根減壓需通過(guò)椎板切除實(shí)現(xiàn)。3.B解析：保留2-3mm椎板寬度可防止開門后椎板斷裂，同時(shí)確保椎管充分?jǐn)U大。4.C解析：復(fù)位固定是關(guān)鍵步驟，可防止術(shù)后“關(guān)門”或移位，確保椎管成形效果。5.B解析：術(shù)后2-3周為關(guān)鍵恢復(fù)期，頸托可限制活動(dòng)，防止神經(jīng)根牽拉損傷。6.A解析：硬膜外血腫是常見(jiàn)并發(fā)癥，需警惕術(shù)中止血不徹底。7.C解析：過(guò)度牽拉易導(dǎo)致脊髓損傷，一般控制在25°以內(nèi)。8.A解析：脊髓水腫是常見(jiàn)術(shù)后癥狀，需激素治療或再次手術(shù)。9.B解析：Harms椎板夾是雙開門術(shù)后常用固定器械，可提供穩(wěn)定支撐。10.C解析：內(nèi)固定失效會(huì)導(dǎo)致椎板移位，形成“關(guān)門”現(xiàn)象。11.B解析：術(shù)前曲度變直者術(shù)后恢復(fù)可能較慢，但通過(guò)康復(fù)可改善。12.C解析：椎管擴(kuò)大程度是評(píng)估手術(shù)效果的核心指標(biāo)。13.A解析：陰性提示神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)低，但仍需密切觀察。14.C解析：術(shù)中出血量控制在200ml以內(nèi)可減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。15.A解析：脊髓空洞癥是罕見(jiàn)并發(fā)癥，通常與術(shù)前基礎(chǔ)疾病相關(guān)。16.A解析：VAS≤3分表明疼痛控制良好，療效顯著。17.A解析：神經(jīng)剝離子應(yīng)平行于脊髓方向牽拉，避免損傷。18.B解析：吞咽困難可能與喉返神經(jīng)損傷有關(guān)，需緊急處理。19.B解析：術(shù)后2-4個(gè)月可逐步恢復(fù)頸椎活動(dòng)度，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。20.A解析：椎板切除范圍越大，腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)越高。二、多選題答案與解析1.C,D解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和脊髓腫瘤是禁忌癥，前者增加內(nèi)固定風(fēng)險(xiǎn)，后者不適合后路手術(shù)。2.A,B,C解析：術(shù)后康復(fù)以肌力、活動(dòng)度和平衡訓(xùn)練為主，椎板融合觀察通過(guò)影像學(xué)評(píng)估。3.A,B,C解析：椎板咬骨鉗、神經(jīng)剝離子和復(fù)位器是核心器械，椎弓根螺釘用于前路手術(shù)。4.A,B,C解析：脊髓水腫需激素，硬膜外血腫需手術(shù)，神經(jīng)粘連需理療。5.A,B,C,D解析：影像學(xué)評(píng)估需全面觀察椎管擴(kuò)大、椎間隙、融合和曲度。6.A,B,C,D解析：術(shù)前需評(píng)估狹窄程度、脊髓功能、動(dòng)力位和神經(jīng)監(jiān)測(cè)。7.A,B,C,D解析：康復(fù)需避免過(guò)度活動(dòng)、早期床上活動(dòng)、佩戴頸托和定期復(fù)查。8.A,B,C,D解析：脊髓粘連、骨缺損、神經(jīng)損傷和內(nèi)固定失敗均需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生處理。9.A,B,C,D解析：療效評(píng)估需結(jié)合疼痛、功能、復(fù)發(fā)率和活動(dòng)度恢復(fù)。10.A,B,C,D解析：預(yù)防感染需術(shù)中無(wú)菌、抗生素、換藥和頸托固定。三、判斷題答案與解析1.√解析：雙開門可保留椎板結(jié)構(gòu)，術(shù)后曲度可部分恢復(fù)。2.×解析：術(shù)后早期需佩戴頸托，但后期可逐漸減少時(shí)間。3.×解析：過(guò)度牽拉增加損傷風(fēng)險(xiǎn)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。4.√解析：擴(kuò)大率≥50%可確保減壓效果。5.√解析：嚴(yán)重癥狀需二次手術(shù)。6.√解析：神經(jīng)監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)反饋，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：CT主要用于評(píng)估骨性結(jié)構(gòu)，MRI更佳。8.×解析：需緊急手術(shù)引流。9.√解析：康復(fù)可加速恢復(fù)。10.×解析：部分旋轉(zhuǎn)功能可恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥解析：主要適用于頸椎管狹窄癥伴脊髓或神經(jīng)根壓迫，特別是中央型狹窄，需解除脊髓有效空間。2.術(shù)后早期并發(fā)癥及處理解析：包括脊髓水腫（激素治療）、硬膜外血腫（手術(shù)引流）、神經(jīng)根牽拉損傷（制動(dòng)康復(fù)）等。3.保護(hù)脊髓和神經(jīng)根的措施解析：術(shù)中輕柔牽拉、使用神經(jīng)剝離子、動(dòng)態(tài)神經(jīng)監(jiān)測(cè)、保留足夠椎板寬度。4.術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)解析：早期頸部肌力訓(xùn)練、活動(dòng)度恢復(fù)、平衡訓(xùn)練，避免過(guò)度負(fù)重。5.影像學(xué)評(píng)估注意事項(xiàng)解析：觀察椎管擴(kuò)大率、融合情況、曲度恢復(fù)及內(nèi)固定位置，需結(jié)合臨床。五、論述題答案與解析1.