上饒市人民醫(yī)院兒科患者PICC管理考核一、單選題（共20題，每題2分，合計40分）1.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管首選的血管是？A.肘正中靜脈B.腘靜脈C.頭靜脈D.貴要靜脈答案：D解析：兒科PICC置管首選貴要靜脈，因其解剖位置固定、管徑較粗、靜脈瓣較少，適合兒童長期靜脈輸液。上饒地區(qū)兒科臨床實踐也遵循此原則。2.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管時，穿刺點應(yīng)選擇在距離肘窩多少厘米處？A.5-7cmB.7-9cmC.9-11cmD.11-13cm答案：C解析：根據(jù)上饒市人民醫(yī)院兒科護(hù)理規(guī)范，PICC穿刺點應(yīng)在肘橫紋上9-11cm，避免置管過短影響導(dǎo)管功能或過長增加感染風(fēng)險。3.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管時，如遇靜脈不明顯，首選的輔助方法是什么？A.超聲引導(dǎo)B.靜脈顯像劑注射C.熱敷D.按壓血管答案：C解析：兒科患者皮下脂肪較薄，靜脈不明顯時首選熱敷，可擴(kuò)張血管便于穿刺。上饒市人民醫(yī)院兒科常用此方法。4.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管選擇，6歲以下兒童推薦使用多少號導(dǎo)管？A.1.9FrB.2.5FrC.3.0FrD.4.0Fr答案：B解析：根據(jù)上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管選擇標(biāo)準(zhǔn)，6歲以下兒童推薦2.5Fr導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過粗損傷血管。5.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用多少毫升生理鹽水？A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml答案：C解析：置管后首次沖管需使用20ml生理鹽水充分沖凈導(dǎo)管，避免殘留血液形成血栓。上饒市人民醫(yī)院兒科嚴(yán)格執(zhí)行此操作。6.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管固定，推薦使用哪種敷料？A.繃帶B.布質(zhì)固定貼C.半透明透明敷料D.膠布答案：C解析：兒科患者皮膚嬌嫩，推薦使用半透明透明敷料，便于觀察穿刺點且減少皮膚損傷。上饒市人民醫(yī)院兒科優(yōu)先選擇3M品牌敷料。7.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，肝素鈉稀釋液濃度為多少？A.10U/mlB.20U/mlC.30U/mlD.50U/ml答案：A解析：兒科PICC沖管常用10U/ml肝素鈉稀釋液，濃度過高易損傷血管。上饒市人民醫(yī)院兒科護(hù)理規(guī)范明確此標(biāo)準(zhǔn)。8.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，首次換藥間隔為多少天？A.1天B.3天C.5天D.7天答案：C解析：兒科PICC首次換藥間隔為5天，上饒市人民醫(yī)院兒科根據(jù)患者皮膚狀況調(diào)整，但不超過7天。9.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，出現(xiàn)穿刺點紅腫伴發(fā)熱，可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.腫瘤壓迫C.化療相關(guān)性靜脈炎D.導(dǎo)管移位答案：C解析：兒科PICC置管后紅腫伴發(fā)熱提示靜脈炎，常見于化療患者。上饒市人民醫(yī)院兒科需立即處理并上報。10.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管堵塞，首選的處置方法是？A.用注射器暴力推注B.超聲霧化C.生理鹽水脈沖式?jīng)_洗D.更換導(dǎo)管答案：C解析：導(dǎo)管堵塞首選生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，上饒市人民醫(yī)院兒科規(guī)范操作流程中明確此步驟。11.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，家長應(yīng)如何護(hù)理？A.每天用酒精消毒穿刺點B.穿刺側(cè)手臂避免劇烈運動C.用彈力繃帶固定導(dǎo)管D.每周自行抽血檢測凝血功能答案：B解析：兒科PICC護(hù)理強(qiáng)調(diào)避免劇烈運動，上饒市人民醫(yī)院兒科會向家長詳細(xì)宣教。酒精消毒易損傷皮膚，不推薦。12.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管尖端定位，理想位置應(yīng)在？A.上腔靜脈B.右心房C.肺動脈D.主動脈答案：B解析：兒科PICC導(dǎo)管尖端定位應(yīng)達(dá)右心房，上饒市人民醫(yī)院兒科通過X光驗證。位置不當(dāng)可能影響藥物分布。13.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管適應(yīng)癥不包括？A.長期靜脈輸液B.化療藥物輸注C.營養(yǎng)支持治療D.動脈血壓監(jiān)測答案：D解析：PICC不用于動脈血壓監(jiān)測，上饒市人民醫(yī)院兒科護(hù)理規(guī)范明確禁止。其他選項均為適應(yīng)癥。14.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管并發(fā)癥，最常見的是？A.導(dǎo)管斷裂B.靜脈炎C.導(dǎo)管移位D.血栓形成答案：B解析：兒科PICC最常見并發(fā)癥為靜脈炎，上饒市人民醫(yī)院兒科通過規(guī)范操作降低發(fā)生率。15.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，肝素帽正壓封管應(yīng)使用多少毫升生理鹽水？A.3mlB.5mlC.10mlD.15ml答案：C解析：肝素帽正壓封管需5-10ml生理鹽水，上饒市人民醫(yī)院兒科推薦10ml確保正壓。封管不足易導(dǎo)致空氣進(jìn)入。16.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，可能的原因是？A.靜脈炎B.導(dǎo)管尖端異位C.導(dǎo)管堵塞D.皮下血腫答案：B解析：胸痛伴呼吸困難提示導(dǎo)管尖端異位至心臟，上饒市人民醫(yī)院兒科需立即處理。17.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管，早產(chǎn)兒首選多少號導(dǎo)管？A.1.9FrB.2.0FrC.2.5FrD.3.0Fr答案：B解析：早產(chǎn)兒血管細(xì)，首選2.0Fr導(dǎo)管，上饒市人民醫(yī)院兒科針對新生兒有專門選擇標(biāo)準(zhǔn)。18.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)直徑多少厘米？A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：C解析：消毒范圍應(yīng)直徑10cm，上饒市人民醫(yī)院兒科嚴(yán)格執(zhí)行，確保皮膚無菌。19.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，出現(xiàn)導(dǎo)管體外部分變長，可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.患兒生長發(fā)育D.敷料過緊答案：C解析：兒科患者生長發(fā)育快，導(dǎo)管體外部分變長是正?，F(xiàn)象，上饒市人民醫(yī)院兒科會定期評估。20.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管，靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)中，II級表現(xiàn)為？A.局部紅腫，無壓痛B.局部紅腫伴壓痛，無條索C.局部紅腫伴條索，無發(fā)熱D.局部紅腫伴條索及發(fā)熱答案：B解析：II級靜脈炎表現(xiàn)為局部紅腫伴壓痛，無條索，上饒市人民醫(yī)院兒科按此標(biāo)準(zhǔn)分級。二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管前，需評估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.既往靜脈輸液史C.皮膚清潔度D.患者依從性E.心理狀態(tài)答案：A,B,C,D解析：上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管前需全面評估，包括血管、輸液史、皮膚及依從性，心理狀態(tài)也需關(guān)注。2.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管維護(hù)時，正確的操作包括？A.使用無菌生理鹽水沖管B.肝素帽正壓封管C.更換敷料時消毒穿刺點D.每周測量臂圍E.用酒精消毒導(dǎo)管體外部分答案：A,B,C解析：上饒市人民醫(yī)院兒科維護(hù)操作包括沖管、正壓封管、消毒穿刺點，臂圍測量和酒精消毒不在此列。3.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，出現(xiàn)哪些情況需立即處理？A.穿刺點出血B.導(dǎo)管體外部分變長C.患者發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.靜脈炎III級以上E.導(dǎo)管堵塞答案：C,D,E解析：發(fā)熱、靜脈炎III級以上、導(dǎo)管堵塞需立即處理，上饒市人民醫(yī)院兒科有應(yīng)急預(yù)案。4.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管選擇，需考慮哪些因素？A.患者年齡B.血管條件C.輸液種類D.導(dǎo)管材質(zhì)E.置管部位答案：A,B,C,D,E解析：導(dǎo)管選擇需綜合考量年齡、血管、輸液種類、材質(zhì)及部位，上饒市人民醫(yī)院兒科有詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。5.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，家長培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括？A.穿刺點護(hù)理B.活動限制C.警惕并發(fā)癥D.正確沖管方法E.定期換藥答案：A,B,C,D,E解析：上饒市人民醫(yī)院兒科要求家長掌握穿刺點護(hù)理、活動限制、并發(fā)癥識別、沖管及換藥，全面培訓(xùn)。6.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管堵塞，可能的原因包括？A.藥物沉淀B.血栓形成C.注射器型號不匹配D.沖管不充分E.患者活動過多答案：A,B,C,D解析：導(dǎo)管堵塞常見原因包括藥物沉淀、血栓、注射器不匹配及沖管不充分，活動過多非直接原因。7.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管，早產(chǎn)兒需特別注意？A.血管選擇B.導(dǎo)管型號C.固定方法D.體溫監(jiān)測E.皮膚保護(hù)答案：A,B,C,D,E解析：早產(chǎn)兒PICC置管需關(guān)注血管、導(dǎo)管型號、固定、體溫及皮膚保護(hù)，上饒市人民醫(yī)院兒科有專項流程。8.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，消毒劑應(yīng)選擇？A.75%酒精B.碘伏C.氯己定D.聚維酮碘E.生理鹽水答案：A,B,C解析：上饒市人民醫(yī)院兒科推薦75%酒精、碘伏或氯己定消毒，生理鹽水不用于消毒。9.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，靜脈炎的預(yù)防措施包括？A.合理選擇血管B.使用無菌導(dǎo)管C.正確沖管D.限制手臂活動E.定期換藥答案：A,B,C,D,E解析：靜脈炎預(yù)防需綜合措施，包括血管選擇、無菌導(dǎo)管、正確沖管、活動限制及定期換藥。10.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管維護(hù)，肝素帽更換頻率為？A.每次輸液后B.每周一次C.每月一次D.出現(xiàn)污染時E.患者更換時答案：A,D,E解析：肝素帽更換頻率為每次輸液后、出現(xiàn)污染或患者更換時，上饒市人民醫(yī)院兒科強(qiáng)調(diào)及時更換。三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管首選貴要靜脈。（√）2.兒科PICC導(dǎo)管堵塞時，可用暴力推注解決。（×）3.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，必須使用肝素鈉。（×）4.早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管選擇應(yīng)比正常兒更粗。（×）5.兒科PICC置管后，家長可自行調(diào)整敷料。（×）6.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管尖端定位應(yīng)在右心房。（√）7.兒科PICC置管后，穿刺點紅腫伴發(fā)熱一定是靜脈炎。（×）8.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)直徑10cm。（√）9.兒科PICC導(dǎo)管堵塞，可嘗試超聲霧化疏通。（×）10.上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管，6歲以下兒童推薦2.5Fr導(dǎo)管。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管前準(zhǔn)備工作。答案：-評估患者血管條件、輸液史、皮膚及依從性；-準(zhǔn)備無菌導(dǎo)管、敷料、消毒劑、生理鹽水及肝素鈉；-向家長宣教操作流程及注意事項；-患者取舒適體位，暴露穿刺部位。2.簡述上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管堵塞的處置流程。答案：-立即停止輸液，用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗；-若無效，更換肝素帽或?qū)Ч埽?必要時超聲檢查定位堵塞位置；-記錄處置過程并上報。3.簡述上饒市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，敷料更換的注意事項。答案：-消毒范圍直徑10cm，確保皮膚無菌；-半透明敷料便于觀察穿刺點；-固定導(dǎo)管避免移位；-皮膚過敏及時更換消毒劑。4.簡述上饒市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：-0級：無癥狀；-I級：局部紅/腫/熱/壓痛；-II級：上述癥狀伴條索形成；-III級：上述癥狀伴發(fā)熱/腫脹；-IV級：血腫/潰瘍。5.簡述上饒市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管維護(hù)時，正壓封管的操作要點。答案：-用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗；-最后1ml推注肝素帽內(nèi)，形成正壓；-觀察有無回血，確保正壓；-妥善固定肝素帽。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患兒，女，3歲，因白血病需長期化療，上饒市人民醫(yī)院兒科為其置入PICC導(dǎo)管。術(shù)后第5天，家長發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫伴壓痛，體溫37.8℃。問：如何處理？可能原因及預(yù)防措施有哪些？答案：-處理：1.用碘伏消毒穿刺點，局部冷敷；2.調(diào)整輸液速度，必要時用喜炎平預(yù)防；3.監(jiān)測體溫及局部變化，必要時超聲檢查；4.向家長宣教護(hù)理方法。-可能原因：化療藥物刺激、輸液速度過快、固定不當(dāng)。-預(yù)防措施：1.合理選擇血管；2.化療前用生理鹽水沖管；3.正確固定導(dǎo)管；4.家長定期觀察。2.患兒，男，1歲，因長期腸外營養(yǎng)置入PIC