廈門市人民醫(yī)院「感染科合理用藥」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不適合使用糖皮質(zhì)激素治療感染性疾??？A.嚴(yán)重細(xì)菌感染伴休克B.病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性粒細(xì)胞白血病合并感染D.過(guò)敏性休克答案：D解析：過(guò)敏性休克主要治療為抗組胺藥、腎上腺素等，糖皮質(zhì)激素非首選。2.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，以下哪種抗菌藥物聯(lián)合方案最常用？A.頭孢吡肟+阿米卡星B.多粘菌素B+替加環(huán)素C.哌拉西林+舒巴坦D.喹諾酮類+氨基糖苷類答案：B解析：多粘菌素B聯(lián)合替加環(huán)素是CRE感染的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。3.艾滋病合并細(xì)菌性肺炎，首選的抗菌藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.喹諾酮類（如左氧氟沙星）D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C解析：喹諾酮類對(duì)艾滋病合并細(xì)菌性肺炎的覆蓋范圍廣，且穿透血腦屏障能力較強(qiáng)。4.以下哪種藥物是治療結(jié)核分枝桿菌的一線藥物？A.萬(wàn)古霉素B.利福平C.頭孢吡肟D.碳青霉烯類答案：B解析：利福平是結(jié)核治療的核心藥物，屬于一線抗結(jié)核藥。5.感染性心內(nèi)膜炎的治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)盡早使用抗菌藥物B.藥物療程通常為4-6周C.治療前需進(jìn)行血培養(yǎng)D.主動(dòng)脈瓣感染需手術(shù)切除答案：D解析：主動(dòng)脈瓣感染并非所有情況都需要手術(shù)，需根據(jù)瓣膜功能、感染控制情況等綜合判斷。6.流感病毒耐藥株（如甲型H275Y變異株）的治療首選藥物是？A.紅霉素B.奧司他韋C.頭孢克肟D.氯霉素答案：B解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)耐藥流感病毒仍有效。7.布魯氏菌病的治療，以下哪種藥物屬于四環(huán)素類藥物？A.氯霉素B.多西環(huán)素C.甲硝唑D.環(huán)丙沙星答案：B解析：多西環(huán)素是四環(huán)素類藥物，用于布魯氏菌病聯(lián)合治療。8.肝功能嚴(yán)重受損患者使用抗菌藥物時(shí)，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.氨芐西林舒巴坦D.碳青霉烯類答案：D解析：碳青霉烯類藥物主要由腎臟排泄，但肝功能嚴(yán)重受損時(shí)仍需調(diào)整劑量。9.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的治療，以下哪種藥物不推薦單獨(dú)使用？A.哌拉西林他唑巴坦B.喹諾酮類C.頭孢吡肟D.萬(wàn)古霉素答案：D解析：萬(wàn)古霉素對(duì)G-菌無(wú)效，單獨(dú)使用無(wú)法覆蓋HAP常見(jiàn)病原體。10.兒童感染性休克的治療，以下哪種液體復(fù)蘇不適宜？A.生理鹽水B.林格液C.乳酸林格液D.血漿膠體液答案：B解析：兒童感染性休克首選等滲液體（如生理鹽水或乳酸林格液），林格液因高鈣可能加重鈣磷失衡。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是抗菌藥物不合理使用的表現(xiàn)？A.無(wú)指征預(yù)防性使用抗菌藥物B.超說(shuō)明書用藥C.藥物療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短D.未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)即經(jīng)驗(yàn)性用藥答案：A,B,C,D解析：以上均為抗菌藥物不合理使用的典型情況。2.結(jié)核病的聯(lián)合治療方案中，以下哪些藥物屬于二線抗結(jié)核藥？A.乙胺丁醇B.丙硫異煙胺C.左氧氟沙星D.阿米卡星答案：B,C,D解析：乙胺丁醇是一線藥物，其余為二線藥物。3.敗血癥的治療，以下哪些措施是必要的？A.早期識(shí)別并控制感染源B.及時(shí)給予抗菌藥物C.補(bǔ)充血容量D.監(jiān)測(cè)器官功能答案：A,B,C,D解析：敗血癥治療需綜合管理，以上均為核心措施。4.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，以下哪些病原體需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.鮑曼不動(dòng)桿菌B.產(chǎn)ESBL大腸桿菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.MRSA答案：A,B,C,D解析：以上均為醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)病原體。5.抗菌藥物分級(jí)管理中，以下哪些屬于限制級(jí)抗菌藥物？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素答案：B,C解析：萬(wàn)古霉素屬于特殊級(jí)，阿莫西林克拉維酸鉀為非限制級(jí)。6.艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染的治療，以下哪些藥物可用于隱球菌腦病？A.兩性霉素BB.氟康唑C.伊曲康唑D.氯康唑答案：A,B,C解析：氯康唑?qū)﹄[球菌腦病療效較差，需與其他藥物聯(lián)合使用。7.碳青霉烯類抗菌藥物的使用原則包括？A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥B.經(jīng)驗(yàn)性用藥前需留取標(biāo)本送檢C.監(jiān)測(cè)耐藥情況D.聯(lián)合其他抗菌藥物答案：A,B,C,D解析：碳青霉烯類屬于特殊級(jí)抗菌藥物，需嚴(yán)格管理。8.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防，以下哪些情況需長(zhǎng)期使用抗生素？A.人工心臟瓣膜B.慢性心房顫動(dòng)C.先天性心臟病D.近期有牙科操作史答案：A,C解析：B、D僅需短期預(yù)防，A、C需長(zhǎng)期使用抗生素。9.抗菌藥物引起的胃腸道反應(yīng)，以下哪些藥物可能相關(guān)？A.喹諾酮類B.四環(huán)素類C.頭孢菌素類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A,B解析：喹諾酮類和四環(huán)素類易引起胃腸道反應(yīng)。10.多重耐藥菌（MDRO）感染的治療策略包括？A.藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥B.聯(lián)合用藥C.輸血支持D.替代藥物（如替加環(huán)素）答案：A,B,D解析：輸血支持非MDRO感染的治療核心。三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有感染性疾病都需要使用抗菌藥物。（×）答案：錯(cuò)解析：部分病毒感染無(wú)需抗菌藥物。2.頭孢吡肟屬于第三代頭孢菌素。（√）答案：對(duì)解析：頭孢吡肟為第三代頭孢菌素。3.艾滋病合并結(jié)核病時(shí)，需同時(shí)停用抗結(jié)核藥和抗病毒藥。（×）答案：錯(cuò)解析：需調(diào)整劑量但無(wú)需停藥。4.所有抗菌藥物均可通過(guò)肝臟代謝。（×）答案：錯(cuò)解析：部分藥物（如碳青霉烯類）主要經(jīng)腎臟排泄。5.兒童感染性休克首選晶體液復(fù)蘇。（√）答案：對(duì)解析：兒童休克復(fù)蘇以晶體液為主。6.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選萬(wàn)古霉素。（√）答案：對(duì)解析：萬(wàn)古霉素是MRSA感染的一線藥物。7.抗菌藥物使用前必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。（×）答案：錯(cuò)解析：經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)無(wú)需等待藥敏結(jié)果。8.流感嗜血桿菌對(duì)青霉素高度敏感。（×）答案：錯(cuò)解析：部分菌株已產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶耐藥。9.肝功能不全患者使用抗菌藥物無(wú)需調(diào)整劑量。（×）答案：錯(cuò)解析：需根據(jù)肝功能嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。10.所有醫(yī)院感染都可預(yù)防。（×）答案：錯(cuò)解析：部分感染（如耐藥菌）難以完全預(yù)防。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的原則。答案：-按抗菌藥物安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素分為非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊級(jí)；-非限制級(jí)可常規(guī)使用，限制級(jí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，特殊級(jí)僅用于嚴(yán)重感染或特殊部位感染，需臨床藥師審核；-限制級(jí)和特殊級(jí)使用需經(jīng)主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽名同意。2.簡(jiǎn)述醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見(jiàn)病原體及治療原則。答案：-常見(jiàn)病原體：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、MRSA等；-治療原則：1.經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋G-菌、G+菌和真菌；2.聯(lián)合用藥（如碳青霉烯類+喹諾酮類）；3.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案；4.需要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。3.簡(jiǎn)述艾滋病合并細(xì)菌性肺炎的治療要點(diǎn)。答案：-首選廣譜抗菌藥物（如左氧氟沙星或莫西沙星）；-若合并結(jié)核病，需調(diào)整抗菌藥物（如使用大環(huán)內(nèi)酯類）；-注意藥物相互作用（如與抗病毒藥合用）；-療程需延長(zhǎng)至2-3周。4.簡(jiǎn)述抗菌藥物不良反應(yīng)的常見(jiàn)類型及處理措施。答案：-常見(jiàn)類型：胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心）、肝腎功能損傷、過(guò)敏反應(yīng)、耐藥性等；-處理措施：1.輕度反應(yīng)可停藥或減量；2.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需緊急處理（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）；3.肝腎功能損傷需調(diào)整劑量或停藥；4.監(jiān)測(cè)血象和肝腎功能，避免重復(fù)用藥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢吡肟敏感，對(duì)碳青霉烯類中介。臨床藥師建議使用頭孢他啶+阿莫西林克拉維酸鉀。問(wèn)：該方案是否合理？說(shuō)明理由。答案：-方案不合理；-理由：1.肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類中介，提示可能存在ESBL產(chǎn)生，需使用碳青霉烯類或含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類；2.頭孢他啶為第三代頭孢菌素，對(duì)ESBL菌株效果有限；3.正確方案應(yīng)為碳青霉烯類（如美羅培南）或含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦）。2.患者，女，30歲，妊娠32周，診斷為流感病毒感染，出現(xiàn)高熱、呼吸困難。臨床醫(yī)生擬使用奧司他韋治療，但患者擔(dān)心藥物對(duì)胎兒影響。問(wèn)：奧司他韋是