南京市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學質(zhì)量控制」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者跌倒風險評估中，以下哪項指標最常用？A.血壓波動幅度B.視力障礙程度C.平衡功能測試（如Tinetti評分）D.心率變異性E.既往跌倒史2.老年營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）中，以下哪項屬于“危險因素”？A.體重下降＞5%B.每日進食不足1餐C.血清白蛋白＜35g/LD.便秘E.以上都是3.老年糖尿病患者血糖控制目標中，HbA1c通常建議控制在多少？A.＜6.5%B.6.5%-7.5%C.7.5%-8.5%D.＞8.5%E.以上均非最佳目標4.老年高血壓患者血壓控制目標通常建議＜多少？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHgE.以上均可接受5.老年患者多重用藥（Polypharmacy）指同時使用多少種以上藥物？A.3種B.5種C.7種D.10種E.12種6.老年患者認知功能評估中，MMSE評分＜多少提示認知障礙？A.24分B.23分C.22分D.21分E.20分7.老年患者譫妄篩查中，以下哪項最敏感？A.ConfusionAssessmentMethod(CAM)B.DeliriumRatingScale(DRS)C.Mini-MentalStateExamination(MMSE)D.GeriatricDepressionScale(GDS)E.GeriatricRiskIndex8.老年患者長期臥床風險分層中，以下哪項風險最高？A.肌力3級B.活動能力受限C.預計住院＞2周D.既往深靜脈血栓史E.以上均非最高風險9.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪項是禁忌癥？A.吞咽障礙B.上消化道出血C.腸梗阻D.營養(yǎng)不良E.胃腸道功能衰竭10.老年患者跌倒干預中，以下哪項措施效果最明確？A.使用防滑鞋B.改善環(huán)境照明C.定期進行平衡訓練D.給予鎮(zhèn)靜藥物E.以上均非最佳二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者營養(yǎng)不良的常見原因包括哪些？A.攝入不足B.消化吸收障礙C.疼痛D.藥物副作用E.感覺障礙（如味覺、嗅覺減退）2.老年患者多重用藥的潛在危害包括哪些？A.藥物相互作用B.副作用增加C.遺漏用藥風險D.藥物管理復雜E.以上均正確3.老年患者跌倒風險評估中，以下哪些因素需要重點關注？A.內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定（如體位性低血壓）B.藥物影響（如鎮(zhèn)靜、降壓藥）C.環(huán)境因素（如地面濕滑、光線不足）D.認知障礙E.肌力下降4.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥包括哪些？A.胃腸道功能存在但攝入不足B.吞咽障礙C.營養(yǎng)不良D.胃腸道瘺E.腸道感染5.老年患者譫妄的常見誘因包括哪些？A.代謝紊亂（如脫水、電解質(zhì)紊亂）B.藥物使用（如苯二氮?類）C.疼痛D.睡眠剝奪E.院內(nèi)感染6.老年患者多重用藥的管理措施包括哪些？A.定期用藥審查（如MedicationReconciliation）B.減少非必需藥物C.使用簡化藥物清單D.加強患者及家屬教育E.以上均正確7.老年患者長期臥床的預防措施包括哪些？A.定期翻身拍背B.使用減壓床墊C.加強肌力訓練D.保持皮膚清潔干燥E.以上均正確8.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括哪些？A.吸入性肺炎B.胃潴留C.腸炎D.胃腸道出血E.以上均正確9.老年患者跌倒的干預措施包括哪些？A.改善環(huán)境（如去除障礙物、增加扶手）B.加強安全意識教育C.定期評估跌倒風險D.使用輔助設備（如助行器）E.以上均正確10.老年患者譫妄的管理措施包括哪些？A.停用或調(diào)整高風險藥物B.針對性治療誘因（如糾正代謝紊亂）C.調(diào)整環(huán)境（如減少噪音）D.加強家屬陪伴E.以上均正確三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年糖尿病患者血糖控制目標應與年輕糖尿病患者一致。（×）2.老年患者多重用藥越多，臨床獲益越大。（×）3.老年患者跌倒風險僅與年齡相關。（×）4.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選中心靜脈途徑。（×）5.老年患者譫妄一經(jīng)診斷需立即使用抗精神病藥物。（×）6.老年患者長期臥床無需定期評估肌力變化。（×）7.老年患者營養(yǎng)不良篩查僅需詢問近期體重變化。（×）8.老年患者跌倒干預只需加強地面防滑措施。（×）9.老年患者多重用藥管理僅靠醫(yī)生責任。（×）10.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可完全替代口服飲食。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年患者跌倒風險評估的流程。2.簡述老年患者多重用藥管理的核心措施。3.簡述老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥與禁忌癥。4.簡述老年患者譫妄的常見誘因及干預策略。5.簡述老年患者長期臥床的預防與管理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合南京市老年人特點，論述老年醫(yī)學質(zhì)量控制中需重點關注哪些環(huán)節(jié)？2.試述老年患者多重用藥的危害及臨床管理策略，并舉例說明南京市人民醫(yī)院可采取的具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：平衡功能測試（如Tinetti評分）是評估老年人跌倒風險的核心指標，結合動態(tài)和靜態(tài)平衡能力，敏感性較高。其他選項雖相關，但非首選。2.E解析：MUST評分將低體重、低膳食攝入、低身體活動、疾病/創(chuàng)傷/手術和體重下降/肌肉消耗分為“無風險”“風險”和“危險因素”，其中“危險因素”需重點關注。3.C解析：老年糖尿病患者HbA1c控制目標通常為7.5%-8.5%，因老年患者并發(fā)癥風險高，過度嚴格控制可能增加低血糖風險。4.A解析：中國老年高血壓指南建議血壓控制目標＜130/80mmHg，以減少心腦血管事件風險。5.B解析：國際標準定義多重用藥為同時使用5種以上藥物，南京市人民醫(yī)院需嚴格遵循此標準進行管理。6.E解析：MMSE評分＜20分提示嚴重認知障礙，＜24分需警惕，＜23分需進一步評估。7.A解析：CAM是篩查譫妄的標準化工具，敏感性和特異性均較高，適用于臨床快速篩查。8.C解析：預計住院＞2周的患者臥床風險最高，需加強預防措施（如定時翻身、肌力訓練）。9.C解析：腸梗阻患者禁用腸內(nèi)營養(yǎng)，因可能加重梗阻或?qū)е履c穿孔。10.C解析：平衡訓練可顯著降低跌倒風險，其他措施雖有效但效果相對較次。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：老年營養(yǎng)不良的原因復雜，涉及攝入、消化、藥物、感覺等多方面因素。2.A、B、C、D、E解析：多重用藥的危害包括藥物相互作用、副作用、管理困難等，需嚴格評估。3.A、B、C、D、E解析：跌倒風險因素包括內(nèi)環(huán)境、藥物、環(huán)境、認知和肌力等，需綜合評估。4.A、B、C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)主要適用于攝入不足但胃腸道功能存在的患者，D和E屬于腸外營養(yǎng)或特殊病例。5.A、B、C、D、E解析：譫妄誘因多樣，包括代謝、藥物、疼痛、睡眠和感染等。6.A、B、C、D、E解析：多重用藥管理需多方協(xié)作，包括用藥審查、減藥、簡化清單和患者教育。7.A、B、C、D、E解析：長期臥床預防需綜合措施，包括翻身、減壓床墊、訓練和皮膚護理。8.A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括吸入、潴留、感染、出血等，需嚴格監(jiān)測。9.A、B、C、D、E解析：跌倒干預需環(huán)境、教育、評估和輔助設備等多方面措施。10.A、B、C、D、E解析：譫妄管理需停藥、治誘因、調(diào)整環(huán)境和加強陪伴，綜合干預。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年糖尿病患者血糖目標應個體化，避免低血糖風險。2.×解析：多重用藥增加副作用風險，需嚴格評估必要性。3.×解析：跌倒風險受多種因素影響，年齡僅是其中之一。4.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選經(jīng)鼻胃管或空腸管，中心靜脈僅用于特殊病例。5.×解析：抗精神病藥僅短期使用，需謹慎評估風險。6.×解析：長期臥床患者需定期評估肌力，預防并發(fā)癥。7.×解析：營養(yǎng)不良篩查需結合體重、膳食、生化及臨床綜合評估。8.×解析：跌倒干預需多措施結合，防滑僅是其中之一。9.×解析：多重用藥管理需醫(yī)生、藥師、護士和患者共同參與。10.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)不能完全替代口服，需根據(jù)患者情況選擇。四、簡答題答案與解析1.老年患者跌倒風險評估流程-評估工具選擇（如Tinetti評分、Morse跌倒風險評估量表）；-收集病史（既往跌倒史、藥物影響、認知功能等）；-環(huán)境因素評估（地面濕滑、照明不足等）；-制定干預措施（如平衡訓練、環(huán)境改造）；-定期復評。2.老年患者多重用藥管理核心措施-藥物清單審查（MedicationReconciliation）；-減少非必需藥物；-使用簡化藥物清單；-加強患者及家屬教育；-定期評估藥物風險。3.老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應癥與禁忌癥-適應癥：攝入不足但胃腸道功能存在（如吞咽障礙、營養(yǎng)不良）；-禁忌癥：腸梗阻、胃腸道穿孔、腸炎等。4.老年患者譫妄的常見誘因及干預策略-誘因：代謝紊亂、藥物、疼痛、睡眠剝奪、感染等；-干預：停藥或減藥、治誘因、環(huán)境調(diào)整、家屬陪伴。5.老年患者長期臥床的預防與管理措施-定期翻身拍背；-使用減壓床墊；-加強肌力訓練；-保持皮膚清潔干燥；-預防深靜脈血栓。五、論述題答案與解析1.結合南京市老年人特點，論述老年醫(yī)學質(zhì)量控制中需重點關注哪些環(huán)節(jié)-多重用藥管理：南京市老齡化程度高，多重用藥現(xiàn)象普遍，需加強用藥審查和減藥；-跌倒預防：社區(qū)老年人跌倒風險高，需強化社區(qū)篩查和干預；-營養(yǎng)不良：獨居老年人易發(fā)生營養(yǎng)不良，需建立篩查和營養(yǎng)支持體系；-譫妄管理：急診和住院老年患者譫妄發(fā)生率高，需快速篩查和干預；-長期臥床預防：術后和重癥老年患者臥床風險高，需加強翻身